Verschreibung während der Schwangerschaft

Pränatale Arzneimittelexposition und eine unbehandelte psychiatrische Störung bergen beide Risiken.

Jedes Jahr leiden etwa eine halbe Million schwangere Frauen an psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen, bipolaren Störungen oder einer Art Angststörung. Die Verwendung verschreibungspflichtiger Medikamente während der Schwangerschaft wirft eine Reihe schwieriger ethischer und medizinischer Probleme auf, die manchmal durch das Fehlen guter Daten erschwert werden., Kliniker und Patienten müssen zwei Arten von Risiken sorgfältig berücksichtigen: die Wahrscheinlichkeit, dass eine Arzneimittelexposition dem sich entwickelnden Fötus schaden kann, und die Gefahr (weniger gut erkannt), die Mutter nicht angemessen zu behandeln.

Alle psychiatrischen Medikamente überqueren die Plazenta und erreichen den sich entwickelnden Fötus, und einige dieser Medikamente erhöhen das Risiko bestimmter angeborener Missbildungen. Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Wahrscheinlichkeit von Geburtsfehlern nach pränataler Exposition gegenüber einigen Medikamenten nicht so groß ist, wie frühere Studien geschätzt hatten.,

Darüber hinaus wurde zunehmend anerkannt, dass eine unbehandelte psychiatrische Störung während der Schwangerschaft sowohl für die Mutter als auch für den sich entwickelnden Fötus Risiken birgt. Unbehandelte Angststörungen erhöhen beispielsweise das Risiko einer frühen Entbindung und Fehlgeburt. Unbehandelte bipolare Störungen oder Depressionen bei Müttern können zu Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, erhöhtem Weinen und größerer Wahrscheinlichkeit einer Aufnahme auf die Intensivstation für Neugeborene führen.

Ein weiteres Problem ist der Rückfall der psychiatrischen Störung während der Schwangerschaft., Frauen mit psychiatrischen Störungen haben ein erhöhtes Rückfallrisiko, wenn sie schwanger werden, unabhängig davon, ob sie weiterhin Medikamente einnehmen oder nicht, aber das Absetzen von Medikamenten erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls.

Eine prospektive Studie mit 201 Frauen mit schweren Depressionen in der Vorgeschichte, die monatliche Bewertungen während der Schwangerschaft umfasste, ergab beispielsweise, dass 68% derjenigen, die nach der Schwangerschaft die Einnahme von Antidepressiva aufhörten, einen Rückfall erlitten Depression, verglichen mit 26% derjenigen, die ihre Antidepressiva weiterhin einnahmen., Eine prospektive Studie mit 89 schwangeren Frauen mit bipolarer Störung ergab, dass 86% der Frauen, die die Behandlung abbrach, einen Rückfall erlitten, verglichen mit 37% derjenigen, die ihre Medikamente erhielten.

Natürlich sind Medikamente nicht die einzige Möglichkeit, psychiatrische Störungen während der Schwangerschaft zu behandeln, aber einige Frauen werden erheblich von Medikamenten profitieren. Obwohl Lücken in der medizinischen Literatur bestehen, können Studien und Behandlungsrichtlinien bei der Entscheidung helfen.,

Zusammenfassende Punkte

• Die Forschung klärt das Risiko einer pränatalen Arzneimittelexposition, und einige frühere Schätzungen wurden überarbeitet.

• Der Rat zu Lithium hängt von den Symptomen und dem Rückfallrisiko einer Frau ab.

• Es ist am besten, alle psychiatrischen Medikamente schrittweise zu verjüngen, anstatt sie abrupt abzubrechen, um einen Rückfall zu vermeiden.,

Optionen für Frauen mit Depressionen

Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf die Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) während der Schwangerschaft, obwohl einige Daten über Risiken vorliegen, die von anderen Arzneimitteln ausgehen.

SSRIs. Obwohl einige der Daten inkonsistent waren, kamen große Studien zur Verwendung von SSRI während der Schwangerschaft zu dem Schluss, dass diese Medikamente während des ersten Trimesters angewendet werden können, ohne das Risiko für fetale Herzfehler oder andere schwerwiegende angeborene Fehlbildungen signifikant zu erhöhen.,

Mehrere Vorstudien in den Jahren 2005 und 2006 deuteten darauf hin, dass Paroxetin (Paxil) das Risiko für verschiedene Arten seltener angeborener Herzfehler erhöhen könnte. Eine Analyse der Ergebnisse von 3.235 Frauen, die im ersten Trimester Paroxetin einnahmen — der bisher größten Studie — kam jedoch zu dem Schluss, dass das Medikament das Risiko angeborener Herzfehler bei Nachkommen nicht erhöht. Der Konsens wächst, dass SSRIs, die im ersten Trimester eingenommen wurden, in der Regel nur einen leichten Risikoanstieg darstellen., Ungefähr ein Baby in 125 wird mit einem Herzfehler in der Allgemeinbevölkerung geboren, und ungefähr zwei weitere Babys werden mit Herzfehlbildungen für jeden 1,000 geboren, der während der fetalen Entwicklung SSRIs ausgesetzt ist.

Bei verspäteter Anwendung in der Schwangerschaft oder zum Zeitpunkt der Entbindung können SSRIs jedoch bei bis zu 25% der Neugeborenen vorübergehende Probleme verursachen. Typische Symptome sind Zittern, Unruhe, leichte Atemprobleme und schwacher Schrei. In den meisten Fällen verschwinden diese Symptome in den ersten Tagen nach der Geburt, obwohl einige Säuglinge vorsorglich auf die Intensivstation eingeliefert werden.,

Eine ungelöste Frage ist, ob die spätere Anwendung von SSRI in der Schwangerschaft das Risiko einer anhaltenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) erhöht, ein ernstes, aber glücklicherweise seltenes Atemproblem, von dem etwa ein Baby betroffen ist, das von 1.000 bis 2.000 Frauen in der Allgemeinbevölkerung geboren wurde. Die Studien berichten von widersprüchlichen Ergebnissen. Eine Studie aus dem Jahr 2006 schätzte, dass etwa eine von 100 Frauen, die spät in der Schwangerschaft eine SSRI einnahmen, ein Baby mit PPHN zur Welt bringen würde, während eine Studie aus dem Jahr 2008 diese Zahl auf etwa ein bis zwei Frauen in 1.000 bezifferte.

Trizyklische Antidepressiva., Diese ältere Klasse von Medikamenten kann für einige Frauen eine Option sein. Obwohl frühe Studien und anekdotische Berichte darauf hindeuteten, dass die Anwendung von trizyklischen Antidepressiva in der Schwangerschaft angeborene Herz-und Gliedmaßenprobleme und andere Störungen verursachen könnte, haben neuere Studien dies nicht festgestellt.

Bupropion. Über das Risiko anderer Antidepressiva während der Schwangerschaft ist wenig bekannt. Der größte Teil der Forschung umfasst Bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, das dieses Medikament herstellt, unterhält eine Datenbank mit Ergebnissen von 517 Frauen, die das Medikament während ihres ersten Trimesters eingenommen haben., Das Risiko angeborener Fehlbildungen in dieser Gruppe ist nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung. Es wurde nur eine Studie über die Anwendung von Bupropion während des ersten Schwangerschaftstrimesters veröffentlicht. Die Forscher schlossen die Nachbeobachtung von 136 Frauen ab und fanden einen signifikanten Anstieg des Fehlgeburtsrisikos, jedoch keine angeborenen Fehlbildungen.

Optionen für Frauen mit bipolarer Störung

Wie Frauen mit schweren Depressionen besteht auch bei Frauen mit bipolarer Störung ein erhöhtes Rückfallrisiko während der Schwangerschaft, und die fortgesetzte Behandlung mit einem stimmungsstabilisierenden Medikament kann dazu beitragen, dieses Risiko zu verringern., Aber zwei der am häufigsten verwendeten Medikamente, Lithium und Valproat, erhöhen das Risiko von angeborenen Defekten. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen daher von der Art und Schwere der Symptome der Mutter ab.

Lithium. Lange eine tragende Säule der Behandlung von bipolaren Störungen, Lithium gilt immer noch als das wirksamste Medikament für die Langzeittherapie und die Verringerung des Suizidrisikos. Aber die Einnahme von lithium während der Schwangerschaft erhöht das Risiko von angeborenen Herzfehlern, obwohl es deutlich weniger als zuvor angenommen.,

In den 1970er Jahren schlugen retrospektive Berichte (vorbehaltlich Rückrufaktionen) vor, dass Lithium das Risiko angeborener Herzfehler um bis zu 400% erhöhen könnte, und Ärzte vermieden es routinemäßig, es während der Schwangerschaft zu verschreiben aus diesem Grund. Neuere epidemiologische Studien, die Frauen im Laufe der Zeit folgen, legen jedoch nahe, dass das tatsächliche Risiko viel geringer ist. Die neueren Studien legen nahe, dass in absoluten Zahlen ein zusätzliches Baby von 1.000 bis 2.000, das im ersten Trimester der fetalen Entwicklung Lithium ausgesetzt ist, einen Herzfehler entwickelt., Dieses Medikament kann auch eine vorzeitige Entbindung sowie Herzrhythmusstörungen und vorübergehende Lethargie bei Neugeborenen verursachen.

Angesichts der aktualisierten Beweise empfiehlt das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen den folgenden allgemeinen Ansatz mit zwei Vorsichtsmaßnahmen. Erstens, da eine Schwangerschaft den Lithiumstoffwechsel verändern kann, ist es wichtig, den Lithiumspiegel sowohl während der Schwangerschaft als auch unmittelbar nach der Entbindung genau zu überwachen. Zweitens, wenn ein Patient beschließt, die Einnahme von Lithium zu beenden, ist es am besten, die Dosierung langsam zu reduzieren (zwei Wochen oder länger), anstatt sie abrupt abzubrechen., Andernfalls kann die Frau schnell einen Rückfall der Symptome erleiden.

• Leichte Symptome, geringes Rückfallrisiko. Stoppen Sie die Einnahme von Lithium vor der Empfängnis, indem Sie sich allmählich verjüngen, um das Rückfallrisiko zu verringern.

• Schwere Symptome, mäßiges Rückfallrisiko. Verjüngen Sie Lithium allmählich vor der Empfängnis und starten Sie es dann nach dem ersten Trimester neu, um das Risiko angeborener Herzfehler zu verringern.

• Schwere Symptome, hohes Rückfallrisiko. Setzen Sie die Lithiumbehandlung fort, solange der Patient versteht, dass dies ein erhöhtes Risiko für Herzfehler und andere Probleme beim Neugeborenen birgt.,

Valproat. Vermeiden Sie am besten die Einnahme von Valproat (Depakote) während der Schwangerschaft, insbesondere während des ersten Trimesters, da dieses Medikament das Risiko von Neuralrohrdefekten wie Spina bifida erhöht. Das Risiko steigt mit der Dosis. In absoluten Zahlen schätzen die Forscher, dass ein bis sechs von 100 Babys, die im ersten Trimester der fetalen Entwicklung Valproat ausgesetzt waren, mit einer Art Neuralrohrdefekt geboren werden.,

Wenn eine Frau während der Einnahme von Valproat schwanger wird oder wenn dieses Medikament ihre einzige Behandlungswahl ist, empfiehlt das American College of Obstetricians and Gynecologists tägliche Folsäure-Ergänzungen von 4 mg pro Tag-10 mal größer als die für andere Frauen empfohlenen 0, 4 mg pro Tag-idealerweise vor der Empfängnis und im ersten Trimester. Beachten Sie jedoch, dass es keinen Beweis dafür gibt, dass eine Folsäuresupplementierung medikamenteninduzierte Neuralrohrdefekte verhindert. Aus diesem Grund empfehlen Experten auch pränatale Tests und Beratung über das Risiko von Geburtsfehlern.,

Lamotrigin. Das nordamerikanische Antiepileptika-Register weist darauf hin, dass Frauen, die Lamotrigin (Lamictal) während der Schwangerschaft einnahmen, 24-mal so häufig wie andere Frauen ein Kind mit einer Lippen-oder Gaumenspalte zur Welt brachten. In absoluten Zahlen bedeutet dies etwa ein Baby, das mit einer Lippen-oder Gaumenspalte für jeden 100 geboren wurde, der Lamotrigin pränatal ausgesetzt ist. Vier andere Register haben jedoch kein erhöhtes Risiko für Lippen-oder Gaumenspalten mit diesem Medikament festgestellt., Und weil Lamotrigin vor Depressionen bei bipolaren Störungen schützt, raten einige Experten, es als eine Option während der Schwangerschaft zu betrachten.

Optionen für Frauen mit einer Angststörung

Angststörungen umfassen Zwangsstörungen, Panikstörungen, generalisierte Angststörungen und posttraumatische Belastungsstörung. Diese Zustände werden häufig mit Benzodiazepinen wie Alprazolam (Xanax), Clonazepam (Klonopin) oder Lorazepam (Ativan) behandelt.,

Die pränatale Exposition gegenüber Benzodiazepinen kann das Risiko einer Lippen-und Gaumenspalte erhöhen, obwohl die Studien in diesem Punkt inkonsistent waren. Der absolute Risikoanstieg ist gering, da etwa sieben Babys mit Lippen-oder Gaumenspalten geboren wurden, von 10.000 im Mutterleib Benzodiazepinen ausgesetzt waren, verglichen mit sechs von 10.000 Babys ohne pränatale Exposition.

Benzodiazepine können jedoch zu Entzugserscheinungen und anderen Problemen für das Neugeborene führen, insbesondere wenn es spät in der Schwangerschaft eingenommen wird., Eine mögliche Komplikation ist das „Floppy-Infant-Syndrom“ (infantile Hypotonie), das durch Lethargie, schlechte Atmung und Schwierigkeiten beim Füttern gekennzeichnet ist. Entzugserscheinungen beim Neugeborenen sind Unruhe, Atemprobleme, Durchfall und Erbrechen.

Für weitere Informationen

Das Massachusetts General Hospital Center for Women ‚ s Mental Health bietet häufige Updates zu Forschungsarbeiten zur Behandlung psychiatrischer Störungen während der Schwangerschaft. Besuchen Sie die Website unten:

www.frauengesundheit.,org

Eine individuelle Entscheidung

Angesichts der Risiken möchten Kliniker und Patienten, die entscheiden, dass während der Schwangerschaft psychiatrische Medikamente erforderlich sind, möglicherweise die niedrigstmögliche Dosis anstreben. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen empfiehlt jedoch, dass ein einzelnes Medikament in einer höheren Dosis der Kombination von zwei oder mehr Medikamenten vorzuziehen ist.

Informationen über Risiken und Vorteile von Arzneimitteln, die während der Schwangerschaft eingenommen werden, sind in Zukunft möglicherweise einfacher zu erhalten., Im Mai 2008 kündigte die FDA einen Vorschlag zur Überarbeitung der Kennzeichnung für verschreibungspflichtige Medikamente an, um klarere Informationen über die Auswirkungen während der Schwangerschaft und Stillzeit zu erhalten. Vorerst müssen Kliniker und Patienten jedoch versuchen, die Ergebnisse von Studien zu sichten, um den besten Kurs individuell zu entscheiden.

American College of Geburtshelfer und Gynäkologen. „ACOG Practice Bulletin: Gebrauch von Psychiatrischen Medikamenten Während der Schwangerschaft und Stillzeit,“ Geburtshilfe und Gynäkologie (April 2008): Vol. 111, Nr. 4, S. 1.001-20.

Viguera AC, et al., „Rezidivrisiko bei Frauen mit bipolarer Störung während der Schwangerschaft: Prospektive Studie zum Absetzen des Stimmungsstabilisators“ American Journal of Psychiatry (Dez. 2007): Vol. 164, Nr. 12, S. 1.817-24.

Weitere Referenzen finden Sie unter www.health.harvard.edu/mentalextra.

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