Ziel: Ziel dieser Überprüfung war es, die Wirksamkeit des Ultraschall-Screenings auf asymptomatisches abdominales Aortenaneurysma (AAA) zu bewerten.
Klinischer Bedarf: Das abdominale Aortenaneurysma ist eine lokalisierte abnormale Erweiterung der Aorta um mehr als 3 cm. In den Gemeinschaftserhebungen wird von einer Prävalenz von AAA zwischen 2% und 5,4% berichtet. Abdominale Aortenaneurysmen finden sich bei 4% bis 8% der älteren Männer und bei 0,5% bis 1.,5% der Frauen ab 65 Jahren. Abdominale Aortenaneurysmen sind weitgehend asymptomatisch. Unbehandelt kann die anhaltende Ausdehnung und Ausdünnung der Gefäßwand schließlich zum Bruch des Gefäßes führen. Oft kann ein Bruch ohne Vorwarnung auftreten und akute Schmerzen verursachen. Die Ruptur ist immer lebensbedrohlich und erfordert eine chirurgische Notfallreparatur der gerissenen Aorta. Das Sterberisiko durch gebrochenes AAA beträgt 80% bis 90%. Über die Hälfte aller Todesfälle, die auf ein gebrochenes Aneurysma zurückzuführen sind, finden statt, bevor der Patient das Krankenhaus erreicht., Im Vergleich dazu beträgt die Sterblichkeitsrate bei Menschen, die sich einer elektiven Operation unterziehen, 5% bis 7%; Symptome von AAA treten jedoch selten vor dem Bruch auf. Da Ultraschall die Aorta in 99% der Bevölkerung zuverlässig visualisieren kann und sich ihre Empfindlichkeit und Spezifität für die Diagnose von AAA 100% nähert, ist ein Screening auf Aneurysmen eine Überlegung wert, da es die Inzidenz von rupturierten Aneurysmen verringern und damit unnötige Todesfälle durch AAA-bedingte Mortalität reduzieren kann.,
Überprüfungsstrategie: Das Medical Advisory Secretariat verwendete seine Standardsuchstrategie, um internationale gesundheitstechnologische Bewertungen und englischsprachige Zeitschriftenartikel aus ausgewählten Datenbanken abzurufen, um die Wirksamkeit des Ultraschall-Screenings auf abdominale Aortenaneurysmen zu bestimmen. Case reports, letters, editorials, nonsystematic Bewertungen, non-human-Studien und die Kommentare wurden ausgeschlossen. Fragen gestellt: Ist populationsbasiertes AAA-Screening wirksam bei der Verbesserung der Gesundheitsergebnisse in asymptomatischen Populationen?Ist AAA-Screening für die Bevölkerung akzeptabel?, Beeinflusst dies die Wirksamkeit des Screening-Programms?Wie oft sollte ein bevölkerungsbasiertes Screening durchgeführt werden?Was sind geeignete Behandlungsmöglichkeiten nach dem Screening basierend auf der Größe von Aneurysmen?Gibt es Unterschiede zwischen universellen und gezielten Screening-Strategien?Was sind die Schäden des Screenings?
Zusammenfassung der Ergebnisse: Populationsbasiertes Ultraschall-Screening ist bei Männern im Alter von 65 bis 74 Jahren wirksam, insbesondere bei Personen mit Rauchen in der Vorgeschichte. Screening reduziert die Inzidenz von AAA-Brüchen und verringert die Raten der chirurgischen Notfallreparatur für AAA-und AAA-zuordenbare Mortalität.,Die Akzeptanzraten sinken mit zunehmendem Alter und sind bei Frauen niedriger. Niedrige Akzeptanzraten können die Wirksamkeit eines Screening-Programms beeinflussen.Ein einmaliger Screening genügt für ein populationsbasiertes Screening-Programm hinsichtlich initialer negativer Scans und Entwicklung großer AAAs.Es gibt keinen Unterschied zwischen früher elektiver chirurgischer Reparatur und Überwachung für kleine Aneurysmen (4,0-5,4 cm). Wiederholte Überwachung von kleinen Aneurysmen wird empfohlen.,Es wurde festgestellt, dass ein gezieltes Screening, das auf der Vorgeschichte des Rauchens basiert, 89% der prävalenten AAAs erkennt und die Effizienz von Screeningprogrammen anhand statistischer Modellierungsdaten erhöht.Frauen wurden nicht für AAA-Screening-Programme untersucht. Es gibt Hinweise darauf, dass das Screening von Frauen auf AAA in Bezug auf Mortalität und Falltodesraten in Ontario in Betracht gezogen werden sollte. Es ist wichtig, dass eine weitere Bewertung von AAAs bei Frauen erfolgt.Es besteht ein geringes Risiko für körperliche Schäden durch das Screening., Weniger als 1% der Aneurysmen werden auf dem ersten Bildschirm nicht sichtbar gemacht, und es kann ein erneuter Bildschirm erforderlich sein; Eine elektive chirurgische Reparatur ist mit einer operativen Moralitätsrate von 6% verbunden, und etwa 3% der kleinen Aneurysmen können während der Überwachung reißen. Diese Risiken sollten vor dem Screening durch informierte Zustimmung kommuniziert werden.Es gibt wenig Hinweise auf schwere psychische Schäden im Zusammenhang mit dem Screening.,
Schlussfolgerungen: Basierend auf dieser Überprüfung kam das Medical Advisory Secretariat zu dem Schluss, dass es ausreichende Beweise dafür gibt, dass ein AAA-Screening mit Ultraschall wirksam ist und negative Gesundheitsergebnisse im Zusammenhang mit der Erkrankung verringert. Darüber hinaus ist das Screening auf AAA kostengünstig und vergleicht sich günstig mit den Kosten pro Lebensjahr für Screening-Programme für Gebärmutterhalskrebs, Bluthochdruck und Brustkrebs, die in Ontario in der Praxis mit einem hohen Maß an Compliance durchgeführt werden und mit minimalem Aufwand in weniger als 10 Minuten durchgeführt werden können, um jeden Patienten zu untersuchen., Insgesamt ist der klinische Nutzen einer Einladung zur Verwendung von Ultraschall-Screening zur Identifizierung von AAA bei Männern im Alter von 65 bis 74 Jahren wirksam bei der Verringerung der AAA-zuordenbaren Mortalität. Der Nutzen des Screenings von Frauen ist noch nicht erwiesen. Die Daten aus Ontario weisen jedoch auf mehrere besorgniserregende Bereiche hin, darunter die Prävalenz der Bevölkerung, den Nachweis von AAA bei Frauen und das Fallmanagement von AAA bei Frauen in Bezug auf Altersbeschränkungen für das Screening und die natürliche Krankheitsgeschichte im Zusammenhang mit dem Alter des Bruchs.