kan vi sluta med detta förfallodatum nonsens redan?
Ja, förfallodagen är inte ett exakt datum, bara en uppskattning. Och ja, de flesta kvinnor kommer att leverera inom 2 veckor efter deras så kallade ”förfallodatum”.
men förfallodagen har större problem.
faktiska födelsedata, från riktiga gravida kvinnor, visar att förfallodagen inte bara är en oprecis leveransuppskattning–som en enda dag skulle vara-det är 1-4 dagar för tidigt., Statistiskt sett är det partiskt. Och bias är dåligt.
om du inte visste något om förfallodatum kan du rimligen anta att förfallodatumet är det genomsnittliga leveransdatumet.
och du skulle ha fel. Förfallodagen är inte den genomsnittliga leveransdagen för ett stort, modernt referensprov av gravida kvinnor. Förfallodagen är inte heller den dag då gravida kvinnor oftast levererar (läget). Det är inte den dag då hälften av gravida kvinnor normalt har levererat, och hälften har inte (medianen). Nej, genomsnittet, läget och median leveransdagarna är alla 1-4 dagar efter ”förfallodagen”.,
så varför bryr sig om förfallodagen alls? Tja, modern medicin har gett oss en mycket konkret anledning till oro: förfallodatum fungerar som en medicinsk tidsfrist. Gå en vecka förbi din, och du kommer att uppmanas att ha arbetskraft inducerad. Gå två veckor tidigare och en induktion är allt utom säker. Om du har svår graviditetsdiabetes, och ditt förfallodatum kommer sannolikt att behandlas som ett hårt stopp, och din läkare kommer att insistera på en induktion vid 40 veckors märke.
Så vad är ett förfallodatum?,
”förfallodagen” kommer från en beräkning som kallas Naegele regel, där 280 dagar läggs till den första dagen av en kvinnas sista menstruation.
Naegele regel har visat sig anmärkningsvärt vara bestående. Naegele, en chef på ett tyskt sjukhus, utvecklat sitt regel i början av 1800-talet, långt innan ägglossning indikator kit, over-the-counter graviditetstest, prenatala ultraljud, fostrets nonstress tester, pitocin–kort sagt, innan alla moderna obstetrik., Hans beräkning av graviditetslängd förlitade sig inte bara på varaktigheten av faktiska, observerbara graviditeter, men påverkades också starkt av bibliskt stipendium som indikerar att Kristi graviditet varade i tio månmånader.
inte överraskande har Naegele regel vissa problem. Den första, imprecision, är ganska uppenbart för personer med äggstockar: hans regel förutsätter menstruationscykler är konsekventa i längd, exakt 28 dagar långa, med ägglossning som inträffar exakt på dag 14. Ägglossning är mindre förutsägbar än så. Och många, många kvinnors cykler är kortare eller längre än 28 dagar., Har en längre cykel, och förfallodagen kommer sannolikt att underskatta den verkliga leveransdatum. Har en kortare cykel, och förfallodagen kan överskatta den.
det andra problemet, bias, är mycket mer om: det genomsnittliga faktiska leveransdatumet är senare än det som förutses av Naegele regel. Detta gäller särskilt för första gången mödrar. I en studie av 114 kaukasiska kvinnor levererade kvinnor med 1 eller flera leveranser under sina bälten i genomsnitt 3 dagar efter förfallodagen. första gången mödrar levererade i genomsnitt 8 dagar efter förfallodagen., En annan studie av 1,514 kvinnor med tillförlitliga uppfattningar datum fann att första gången mödrar gick i genomsnitt 4 dagar ”sent;” kvinnor med tidigare födelse gick 2 dagar ”sent.”
andra stora studier säkerhetskopierar dessa resultat: Naegele regel underskattar konsekvent det genomsnittliga leveransdatumet med 2-4 dagar (se här).
Observera dock att uppskattningar gäller bäst för kaukasiska kvinnor. Av okända skäl tenderar kvinnor av Asiatisk eller afrikansk härkomst att föda ungefär en hel vecka tidigare än kaukasier.
finns det ett mer exakt sätt att beräkna ett ”förfallodatum”?
Ja., Ett sätt är att flytta Naegele regel. Att lägga till 282 dagar till den första dagen i den sista menstruationsperioden, i stället för 280, ger en mer exakt uppskattning. Men om det finns en uppskattning baserad på en första trimester ultraljud är det bästa alternativet. Med hjälp av ultraljudsbaserade förfallodatum, 92% av graviditeterna levererade inom det normala intervallet 37-42 veckor; med förfallodatum föll denna procentandel till 87%.
en ledig dag. Två dagar ledigt. Vem bryr sig? Faktiskt, denna bias betyder mycket., En uppskattning av ens ett par dagar ökar signifikant andelen kvinnor som betraktas som post-term (senaste 42 veckor), som sedan uppmanas att ha induktioner.
överväga resultaten av en brittisk studie av över 24 000 kvinnor. Forskarna studerade induktioner för post-term (senaste 42 veckan) graviditeter. När de utvärderades av ultraljudsdatum ensam fann de majoriteten, 71,5% procent, av dessa graviditeter var faktiskt inte efter sikt.
så när är gravida kvinnor faktiskt mest sannolikt att leverera?
i sin bok förväntar sig bättre, Emily Oster använde 2006 års amerikanska, data för singleton födslar, från Centers for Disease Control, för att försöka svara på denna fråga. Hon noterade att 2006 var den vanligaste veckan att leverera i den 39: e; cirka 30% av födslarna inträffade då. Data från 2012 ser ut som de från 2006, men tips: Det finns ett problem med hennes tillvägagångssätt.
vad är problemet? Dessa data är bra för att räkna ut när en gravid kvinna är mest sannolikt att leverera, förutsatt att hon är agnostisk om hur hon levererar. Men de är inte särskilt användbara för att räkna ut när spontan arbetskraft är mest sannolikt., Detta beror på att CDC födelsedata omfattar Alla leveranser. CDC kombinerar spontana födslar med schemalagda induktioner och C-sektioner, och dessa är vanligtvis schemalagda för den 39: e veckan av graviditeten.
finns det verkligen tillräckligt med schemalagda induktioner och C-sektioner för att påverka fördelningen av födslar för hela USA? Helt. Sedan 1990 har graden av medicinska induktioner mer än fördubblats. Under 2012 inducerades mer än 1 av 5 gravida kvinnor, jämfört med strax under 1 av 10 år 1990. År 2012, 32.,9% av kvinnorna hade c-sektioner, en 60% ökning från 1996, och ungefär hälften av dessa c-sektioner planerades.
för att se hur stor effekten är, jämför CDC: s singleton-födelsedata för 2012 med samma data från 1990:
schemalagda induktioner och C-sektioner skiftar huvuddelen av distributionen till vänster. 1990 levererade något fler kvinnor i sin 40: e graviditetsveckan än i sin 39: e vecka, och cirka 10% gjorde det till sin 42: e vecka. Under 2012 levererade de flesta kvinnor i sin 39: e vecka, och endast 5% levererade i sin 42: e vecka.,
denna jämförelse är inte perfekt. År 1990 var schemalagda induktioner och C-sektioner vanliga, om än mindre vanliga än 2012. Ändå är 1990-uppgifterna närmare vad som skulle inträffa utan medicinsk intervention och överensstämmer med andra historiska data. En stor svensk studie av födslar fann att 10% av kvinnorna går över 42 veckor. Fördelningen av födslar i Kanada 1972 och 1986 visar ett liknande mönster:
Nu när jag är full term, hur sannolikt är det att jag kommer att leverera under nästa vecka?,
som en heltidsgravid kvinna tog ovanstående graf inte upp min centrala fråga: när var någon som jag sannolikt att gå in i arbetet? Förutsäga detta med hjälp av den genomsnittliga leveransdagen, medan en överlägsen inställning till att använda förfallodagen, är fortfarande suboptimal. Detta beror på att fördelningen av födslar är skev. Under 2012 stod förtida födslar för strax under 12% av alla amerikanska födslar. Dessa förtida födslar skapar en lång svans som drar det genomsnittliga leveransdatumet till vänster.
dessutom, med 37 veckor, visste jag att jag inte skulle leverera i min 35: e vecka., Det skulle vara trevligt att uppdatera min leveransberäkning med den kunskapen. Kokt ner till en enkel fråga, vad jag ville veta var: hur sannolikt är jag att gå in i arbete inom nästa vecka, med tanke på att jag ännu inte har fött barn? Statistiker skulle kalla detta den villkorliga sannolikheten att föda under en viss vecka.
för jämförelsens skull visar tabellen nedan de villkorliga sannolikheterna för 1990 och 2012.
*Obs: CDC-data kombinerar vecka 37-38-leveranser., De sannolikheter som visas för Vecka 37 är därför för leverans under de närmaste två veckorna.
fram till förbi 40-veckans märke är oddsen för arbetskraft under nästa vecka mindre än 50%.
eftersom det är standardmedicinsk praxis att inducera arbetskraft vid 42 avslutade veckor, verkar risken för leverans med 42 veckor vara 100%. Naturligtvis är många av dessa födelser inte spontana, men inducerade. Från historiska data verkar det som om 5-10% av kvinnorna skulle leverera efter 42 veckor utan medicinsk intervention.
gillar det här inlägget? Glöm inte att dela är söt!