akut diarré
Kliniskt är det mest användbart att dela diarré i akut kontra kronisk sjukdom. Akut diarré orsakas främst av smittämnen, toxiner och droger. Viral gastroenterit är en av de vanligaste orsakerna. Norwalk-medlet, ett parvovirus och rotavirus är de virusmedel som isoleras oftast. Det finns vissa bevis som tyder på att en patologisk förändring av tunntarmen slemhinna påverkar absorptionen av luminal innehåll negativt.,
toxiner som produceras av bakterier är också vanliga orsaker till akut diarré. Staphylococcal matförgiftning är ett utmärkt exempel. Eftersom det etiologiska medlet är ett förformat toxin kännetecknas sjukdomen av abrupt början av illamående, kräkningar och diarré. Däremot, i Clostridium perfringens infektion, fördröjs uppkomsten av diarré eftersom produktionen av det ansvariga toxinet kräver bakteriell replikation. Bacillus cereus producerar två toxiner: en förformad som orsakar en sjukdom som liknar stafylokockmatförgiftning och ytterligare en som ses med C. perfringens infektioner.,
närvaron av blod eller slem i diarré, tillsammans med systemiska symptom på feber, frossa och buksmärta, föreslår infektion med en invasiv organism som shigella, salmonella, campylobacter eller yersinia. Symptomen är relaterade till slemhinneskada eller irritation. Fekala leukocyter ses vanligen på avföring.
en mathistoria kan ge en ledtråd till smittämnet. Till exempel är B cereus associerad med intag av stekt ris, Vibrio parahemolyticus med skaldjur, yersinia med mjölk och salmonella med fjäderfä. På samma sätt är en resehistoria viktig., Enterotoxigenic E. coli har isolerats i resenärer till Mexiko och andra centrala och Sydamerikanska länder. Giardiasis har visat sig vara endemisk i Leningrad och i avlägsna områden i västra USA. Dessa emporiatriska infektioner tros vara relaterade till förorenat vatten som används antingen för att dricka eller tvätta livsmedel.
homosexuella män är predisponerade för enteriska infektioner i samband med diarré—det så kallade gay tarmsyndromet., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, klamydia, Herpes och Cytomegalovirusinfektioner har alla beskrivits hos dessa patienter. Faktum är att dessa infektioner kan vara harbingers av det förvärvade immunbristsyndromet (AIDS).
vissa läkemedel, särskilt antibiotika, kan orsaka Clostridium difficile enterocolit eller pseudomembranös kolit. Detta kan inträffa upp till flera veckor efter antibiotikabehandling. Flera antibiotika har varit inblandade i detta syndrom, men de som oftast identifieras är klindamycin, cefalosporiner och ampicillin.,
inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit kan också orsaka akut diarré i samband med systemiska symtom, men dessa sjukdomar är oftare förknippade med kronisk diarré. Vid kronisk eller återkommande diarré har diarréen vanligtvis kvarstått bortom 10 till 14 dagar. Denna observation utesluter ofta många av de infektiösa eller toxigena diarréerna som anges ovan eftersom de vanligtvis är självbegränsade eller lättbehandlade. Infektioner som giardiasis eller amebiasis kan dock vara svåra att diagnostisera och kan förekomma som kronisk diarré.,
ett antal humoralt medierade kroniska diarrésyndrom förtjänar att nämnas, även om de är sällsynta. Dessa hormoner produceras av autonomt fungerande tumörer, och alla orsakar en kronisk voluminös sekretorisk diarré. Diarréen kännetecknas av dess uthållighet i ett fastande tillstånd och ett normalt avföring osmotiskt gap. Både gastrin och vasoaktiv intestinal peptid (VIP) har isolerats från öcellstumörer i bukspottkörteln.,
hos patienter med Zollinger-Ellisons syndrom (gastrinom) ger hypergastrinemi diarré genom att överväldigande tarmen med magsekretioner, liksom genom syrainaktivering av pankreatiska enzymer.
pankreas kolera, eller wdha (vattnig diarré, hypokalemi, och aklorhydria) syndrom, resultat från produktion av VIP, som verkar aktivera intestinal adenylatcyklas som stimulerar överdriven sekret med resulterande diarré. Hypokalemi, hyperkalcemi och metabolisk acidos är vanliga följdsjukdomar.,
sekretorisk diarré är också associerad med hormoner som ökad utsöndring av serotonin i karcinoid, kalcitonin i medullär sköldkörtelkarcinom och en inte fullständigt identifierad substans som produceras av tumörer i det sympatiska nervsystemet. Förutom att stimulera tarmsekretion ökar serotonin också tarmmotiliteten, vilket bidrar till diarré i samband med det maligna karcinoidsyndromet. Patienter med hypertyreoidism har också ökad tarmmotilitet, och diarré är inte ett ovanligt presenterande klagomål.,
det finns flera orsaker till kronisk eller återkommande diarré. Återigen är historia och fysisk undersökning avgörande för diagnos, men oftare behövs invasiva studier för att göra diagnosen. Det är ofta bra att avgöra om patienten har små eller stora volymer avföring. Patienter med omfattande diarré har ofta sjukdom i övre tarmkanalen-vanligtvis sekundär till antingen en osmotisk eller sekretorisk process. Patienter med liten volym diarré har ofta sjukdom i vänster kolon eller rektum, ofta en inflammatorisk process., Men förmodligen den vanligaste orsaken till intermittent liten volym kronisk diarré är colon irritabile, som alltid är en diagnos av utslagning. Patienter rapporterar ofta alternerande diarré och förstoppning i samband med Bukspänning; lättnad erhålls med avföring. Observera att det vanligtvis finns en normal 24-timmars avföring trots ökad frekvens av tarmrörelser. Orsaken till irritabelt tarmsyndrom är okänt, även om vissa utredare tror att det är relaterat till förändrad kolonmotilitet.
en annan orsak till intermittent kronisk diarré är laxerande missbruk., Detta är en av de vanligaste orsakerna till diarré hos patienter i vilka diagnosen har varit svårfångad trots omfattande utvärdering. I vissa fall har diagnosen endast gjorts efter en sökning av patientens rum.
läkemedel som kan orsaka kronisk diarré inkluderar kinidin, kolchicin, sorbitol och cytotoxiska medel.
kronisk diarré är också associerad med sjukdomar som påverkar tarmens absorptiva ytor, såsom celiaki, strålningsenterit, tarmischemi och inflammatorisk tarmsjukdom., Celiaki kännetecknas av direkt förlust av den villösa gränsen i tarmslimhinnan med resulterande malabsorption. Strålbehandling för buken eller bäcken maligniteter eller tarm ischemi oundvikligen producerar slemhinneskada som kan orsaka kronisk diarré. Vid Crohns sjukdom eller ulcerös kolit bidrar inflammatoriskt exudat till diarré, men malabsorption från inflammatorisk involvering av absorberande ytor är ibland en viktig faktor också.