Spasmodische Torticollis (Deutsch)

Es gibt mehrere Behandlungen für spasmodische Torticollis, wobei die am häufigsten verwendeten Botulinumtoxin-Injektionen in den dystonischen Nackenmuskel sind. Andere Behandlungen umfassen sensorischen Trick für ein mildes gelegentliches Zucken, orale Medikamente und tiefe Hirnstimulation. Kombinationen dieser Behandlungen wurden verwendet, um krampfhafte Torticollis zu kontrollieren. Darüber hinaus kann eine selektive chirurgische Denervierung von Nerven, die Muskelkontraktionen auslösen, zu einer Linderung von Krämpfen und Schmerzen führen und Schäden an der Wirbelsäule infolge einer torquierten Haltung begrenzen. Spinale Fibrose (z.,, Sperren von Wirbelsäulenfacetten aufgrund von Muskelverzerrungen, die zu verschmolzenen Wirbeln führen) kann schnell auftreten. Daher ist es wichtig, die Möglichkeit einer chirurgischen Denervierung so früh wie möglich ernsthaft zu bewerten.

Dies deutet darauf hin, dass die Desynchronisation des Frequenzbereichs bewegungsbezogen ist.Erleichterung durch einen „sensorischen Trick“, auch als Geste-Antagonist bekannt, ist ein häufiges Merkmal bei fokalen Dystonien, am häufigsten bei zervikaler Dystonie; Es wurde jedoch auch bei Patienten mit Blepharospasmus beobachtet., Sensorische Tricks bieten nur eine vorübergehende und oft teilweise Linderung der krampfhaften Torticollis. 74% der Patienten geben nur eine teilweise Linderung der krampfhaften Torticollis an, verglichen mit 26%, die eine vollständige Linderung melden. Der sensorische Trick muss auch vom Patienten selbst angewendet werden. Wenn der sensorische Trick von einem Prüfer angewendet wird, berichten nur 32% der Patienten von einer Linderung, die mit einer Linderung während der Selbstanwendung vergleichbar ist. Da die Wurzel des Problems neurologisch ist, haben Ärzte sensomotorische Umschulungsaktivitäten untersucht, um das Gehirn in die Lage zu versetzen, sich selbst neu zu verkabeln und dystonische Bewegungen zu eliminieren.,

Orale Medikamentenedit

In der Vergangenheit wurden Dopaminblockierer bei der Behandlung von krampfhafter Torticollis eingesetzt. Die Behandlung basierte auf der Theorie, dass ein Ungleichgewicht des Neurotransmitters Dopamin in den Basalganglien vorliegt. Diese Medikamente sind aufgrund verschiedener schwerwiegender Nebenwirkungen aus der Mode gekommen: Sedierung, Parkinsonismus und tardive Dyskinesie. Andere orale Medikamente können in niedrigen Dosen verwendet werden, um frühe Stadien der krampfhaften Torticollis zu behandeln., Die Linderung von krampfhafter Torticollis ist bei Patienten, die Anticholinergika einnehmen, im Vergleich zu anderen oralen Medikamenten höher. Viele haben über eine vollständige Behandlung mit Gabapentin allein oder in Kombination mit einem anderen Medikament wie Clonazepam berichtet. 50% der Patienten, die Anticholinergika anwenden, berichten von Linderung, 21% der Patienten von Clonazepam, 11% der Patienten von Baclofen und 13% von anderen Benzodiazepinen.,

Höhere Dosen dieser Medikamente können für spätere Stadien der krampfhaften Torticollis verwendet werden; Die Häufigkeit und Schwere der mit den Medikamenten verbundenen Nebenwirkungen wird jedoch normalerweise nicht toleriert. Nebenwirkungen sind trockener Mund, kognitive Störungen, Schläfrigkeit, Diplopie, Glaukom und Harnverhalt.

Botulinumtoxinedit

Die am häufigsten verwendete Behandlung für krampfhafte Torticollis ist die Verwendung von Botulinumtoxin-Injektion in der dystonischen Muskulatur. Botulinumtoxin Typ A wird am häufigsten verwendet; Es verhindert die Freisetzung von Acetylcholin aus dem präsynaptischen Axon der motorischen Endplatte und lähmt den dystonischen Muskel. Durch die Deaktivierung der Bewegung des Antagonistenmuskels kann sich der Agonistenmuskel frei bewegen. Bei Botulinumtoxin-Injektionen erleben Patienten etwa 12 bis 16 Wochen lang eine Linderung von krampfhafter Torticollis., Es gibt weltweit mehrere Typ-A-Präparate; Botox und Dysport sind jedoch die einzigen Präparate, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für den klinischen Einsatz in den USA zugelassen sind.

Einige Patienten haben oder entwickeln eine Immunresistenz gegen Botulinumtoxin Typ A und müssen Botulinumtoxin Typ B verwenden.Etwa 4% bis 17% der Patienten entwickeln Botulinumtoxin Typ A Antikörper. Das einzige in den USA zugängliche Botulinumtoxin Typ B ist Myobloc., Die Behandlung mit Botulinumtoxin Typ B ist vergleichbar mit Typ A, mit einer erhöhten Häufigkeit der Nebenwirkung trockener Mund.

Häufige Nebenwirkungen sind Schmerzen an der Injektionsstelle (bis zu 28%), Dysphagie aufgrund der Ausbreitung auf benachbarte Muskeln (11% bis 40%), Mundtrockenheit (bis zu 33%), Müdigkeit (bis zu 17%) und Schwäche des injizierten oder angrenzenden Muskels (bis zu 56%)., Ein 2016 veröffentlichter Cochrane-Review berichtete von mäßiger Qualität, dass eine einzelne Botulinumtoxin-B-Behandlungssitzung die Symptome einer zervikalen Dystonie um 10% bis 20% verbessern könnte, wenn auch mit einem erhöhten Risiko für Mundtrockenheit und Schluckbeschwerden. Ein weiterer Cochrane Review, der 2020 für Botulinumtoxin veröffentlicht wurde, ergab ähnliche Ergebnisse.,

Deep brain stimulationEdit

Die Tiefenhirnstimulation der Basalganglien und des Thalamus wurde kürzlich als erfolgreiche Behandlung von Zittern bei Patienten mit Parkinson-Krankheit eingesetzt. Diese Technik wird derzeit ab 2007 bei Patienten mit krampfhafter Torticollis getestet. Die Patienten werden einer Stimulation des Globus pallidus internus oder des subthalamischen Kerns unterzogen., Das Gerät ist analog zu einem Schrittmacher: Eine externe Batterie wird subkutan platziert, mit Drähten unter der Haut, die in den Schädel und eine Region des Gehirns gelangen. Um den Globus pallidus internus zu stimulieren, werden Mikroelektroden bilateral in den Globus pallidus internus eingebracht. Nach der Operation sind mehrere Besuche erforderlich, um die Einstellungen für den Stimulator zu programmieren. Die Stimulation des Globus pallidus internus stört das abnormale Entladungsmuster im Globus pallidus internus, was zu einer Hemmung der hyperaktiven kortikalen Aktivität führt., Globus pallidus internus Die Tiefenhirnstimulation ist aufgrund der geringeren Häufigkeit von Nebenwirkungen der bevorzugte chirurgische Eingriff. Zu den Vorteilen der Tiefenhirnstimulation gehören die Reversibilität des Verfahrens und die Möglichkeit, die Einstellungen der Stimulation anzupassen.

In einer Studie wurden Patienten, die eine Immunresistenz gegen Botulinumtoxin entwickelt hatten, einer tiefen Hirnstimulation von Globus pallidus internus unterzogen, die nach drei bis sechs Monaten eine Verbesserung um 54, 4% zeigte.,

Physikalische Eingriffedit

Physikalische Behandlungsmöglichkeiten für zervikale Dystonie umfassen Biofeedback, mechanische Zahnspangen sowie Patienten, die einen Geste-Antagonisten durchführen. Die Physiotherapie spielt auch eine wichtige Rolle bei der Bewältigung der krampfhaften Torticollis, indem Dehn-und Kräftigungsübungen durchgeführt werden, um dem Patienten zu helfen, seinen Kopf in der richtigen Ausrichtung auf seinen Körper zu halten., Patienten mit zervikaler Dystonie rangierten physiotherapeutische Eingriffe an zweiter Stelle nach Botulinumtoxin-Injektionen in der Gesamtwirksamkeit bei der Verringerung der Symptome und Patienten, die Physiotherapie in Verbindung mit Botulinumtoxin-Injektionen erhielten, berichteten über verbesserte Behandlungseffekte im Vergleich zu den Injektionen allein. Eine Studie untersuchte Patienten mit zervikaler Dystonie, die mit einem physiotherapeutischen Programm behandelt wurden, das Muskeldehnung und-entspannung, Gleichgewichts-und Koordinationstraining sowie Übungen zur Muskelstärkung und-ausdauer umfasste., Eine signifikante Reduktion der Schmerzen und Schweregrad der Dystonie sowie erhöhte Haltungs-Bewusstsein und Lebensqualität gefunden wurde.