Wahrscheinlich nicht. In dieser Population wurde nur 1 Appetitzügler, Megestrolacetat Suspension zum Einnehmen (Megace) mit 400 mg oder 800 mg täglich, untersucht. Die Daten zeigen nur begrenzten Nutzen, gemischte Ergebnisse und potenziellen Schaden (Empfehlungsstärke: B, basierend auf kleinen, randomisierten, kontrollierten Studien).
Gute Ratschläge für ein häufiges Problem
Kayleen P., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
Diese Frage trifft zu Hause für mich. Ich habe mich kürzlich mit dem Ehemann und der Hauptpflegeperson einer Frau mit fortgeschrittener Demenz zusammengesetzt. Die Frau isst sehr wenig und verliert trotz der großen Bemühungen ihres Mannes, sie zum Essen zu ermutigen, Gewicht. Unter der Obhut eines anderen Arztes hatte sie Megestrolacetat erhalten und es hatte einige Verbesserungen gegeben., Ihr Besuch in meinem Büro war eine Gelegenheit, ein fortlaufendes Gespräch mit ihrem Ehemann über den allgemeinen Niedergang seiner Frau, ihre fortschreitende Demenz und die Trauer, die er über ihre versagende Gesundheit empfand, fortzusetzen.
Sollten wir Appetitstimulanzien bei unterernährten älteren Patienten anwenden? „wahrscheinlich nicht.“das ist ein guter Anfang, um unseren gebrechlichsten, rückläufigsten älteren Patienten, für die wir uns interessieren, Schaden zuzufügen., Dies lässt den Vorlieben von Patienten, Familien und Pflegepersonen eine offene Flexibilität, erinnert uns jedoch daran, dass der wichtigste Teil der Pflege dieser Patienten und ihrer Familien eine klare, mitfühlende Kommunikation in Bezug auf Ziele und Erwartungen ist.,
Evidenzzusammenfassung
Obwohl in einer Reihe von Studien verschiedene Appetitstimulanzien untersucht wurden—Megestrol, Dronabinol (Marinol), Cyproheptadin (Periactin), Thalidomid (Thalomid), Pentoxifyllin (Pentoxil/Trental), Nandrolondecanoat (DecaDurabolin), Oxandrolon (Oxandrin) und Kortikosteroide—bei Patienten mit AIDS, anorexie Kachexie-Syndrom und fortgeschrittener Krebs, nur Megestrol wurde bei unterernährten älteren Patienten untersucht.,
Zwei Studien, gemischte Ergebnisse
Eine placebokontrollierte randomisierte klinische Studie untersuchte 45 unterernährte Patienten, die kürzlich aus einem Akutkrankenhaus in ein Pflegeheim entlassen wurden. Die Patienten (überwiegend weiblich, mit einem Durchschnittsalter von 83 Jahren) wurden randomisiert in 4 Behandlungsarme (Placebo oder Megestrol 200 mg, 400 mg oder 800 mg täglich) und folgten 63 Tage lang.
Nur diejenigen, die Megestrol (400 mg oder 800 mg täglich) erhielten, zeigten einen statistisch signifikanten Anstieg des Patientenappetits und einen dosisreaktiven Anstieg des Präalbuminspiegels bei der 20-tägigen Zwischenanalyse (7.,5 und 9,0 mg/dL, Respekt). Bei der endgültigen Beurteilung (63 Tage) hielt jedoch nur die 400-mg-Dosis einen statistisch signifikanten Anstieg des Präalbumins gegenüber Placebo aufrecht. Es gab jedoch keine signifikante Verbesserung des Serumalbumins oder der klinischen Endpunkte (Gewicht, Funktionsstatus oder gesundheitsbezogene Lebensqualität).,1
Im Gegensatz dazu zeigte eine frühere Veteranen-Verabreichung (und überwiegend männlich) Studie 13/21 von denen, die mit Megestrol behandelt wurden (800 mg täglich für 12 Wochen), eine Gewichtszunahme (≥4 lb nach 3 Monaten nach der Behandlung), verglichen mit 5/23 von denen, die Placebo erhielten (Anzahl zur Behandlung erforderlich =2, 5).2 Bemerkenswert ist, dass nur 9/26 Patienten eine anhaltende Gewichtszunahme in der Megestrol-Gruppe am 12-monatigen Endpunkt nach der Behandlung hatten, vergleichbar mit 7/25 in der Placebo-Gruppe.,
Einige kleine, aber statistisch signifikante, score Verbesserungen festgestellt wurden während der Behandlung Zeitraum in Appetit und Freude am Leben; es wird jedoch keine Unterschiede festgestellt wurden, die in die Kerben auf, die mehr allgemein akzeptiert Geriatrische Depression Skala.
Nebenwirkungen
Wie bei allen therapeutischen Eingriffen muss der Nutzen gegen das Risiko abgewogen werden., Die Packungsbeilage Megace ES weist auf die folgenden möglichen Nebenwirkungen hin: Durchfall, Kardiomyopathie, Herzklopfen, Hepatomegalie, Leukopenie, Ödeme, Parästhesien, Verwirrtheit, Krämpfe, Depressionen, Neuropathie, Hypästhesie und abnormales Denken, Thrombophlebitis, Lungenembolie und Glukoseintoleranz.3
Bisher wurden die Prävalenzraten dieser potenziellen Nebenwirkungen nur bei Patienten mit AIDS untersucht. Es wurden keine Daten veröffentlicht, die potenzielle Raten bei älteren Patienten widerspiegeln.,
Empfehlungen von anderen
Die American Geriatric Society4 gab 3 Kommentare zur Appetitanregung ab:
- Es gibt keine von der FDA zugelassenen Medikamente zur Förderung der Gewichtszunahme bei älteren Erwachsenen.
- Eine Minderheit der Patienten, die Mirtazapin erhalten, berichtet von Appetitanregung und Gewichtszunahme.
- Alle Medikamente, die für Appetit verwendet werden, haben erhebliche potenzielle unerwünschte Ereignisse.
Wir haben nur 1 nationale Richtlinie zu diesem Thema gefunden: Unbeabsichtigter Gewichtsverlust bei älteren Menschen von der University of Texas School of Nursing.,5 Die Leitlinie weist darauf hin, dass Medikamente nicht als Erstintervention bei älteren Menschen angewendet werden sollten, da in dieser Population unzureichende Tests durchgeführt wurden. Die Vorteile beschränken sich auf geringe Gewichtszunahme ohne Hinweis auf verminderte Morbidität oder Mortalität, verbesserte Lebensqualität oder verbesserte Funktionsfähigkeit.
Anerkennungen
Die hierin enthaltenen Meinungen und Behauptungen sind die privaten Ansichten des Autors und dürfen nicht als offiziell ausgelegt werden oder die Ansichten des Medizinischen Dienstes der US Air Force oder der US Air Force insgesamt widerspiegeln.