Zusammenfassung
Wir berichten von einer 32-jährigen Japanerin mit schwerer Hypoglykämie begleitet von Schilddrüsenkrise. Sie klagte über Dyspnoe, allgemeine Müdigkeit und Beinödeme. Bei ihr wurde eine Hyperthyreose mit kongestiver Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörung diagnostiziert. Kurz nach der Aufnahme kam es zu einem plötzlichen Herz-Lungen-Stillstand. Sie wurde dann auf die Intensivstation verlegt. Ihr Serumglukosespiegel betrug 7 mg / dl. Intravenöse Glukose, Hydrocortison, Diuretika und kontinuierliche Hämodiafiltration (CHDF) retteten sie., Wir waren der Ansicht, dass Hypoglykämie aufgrund von Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörungen aufgrund einer Schilddrüsenkrise auftrat.
1. Einführung
Hypoglykämie tritt bei Diabetes-Behandlung, Anorexia nervosa, Lebererkrankungen und Nebenniereninsuffizienz auf. Hyperthyreose induziert normalerweise eine gestörte Glukosetoleranz. Hyperthyreose mit kongestiver Herzinsuffizienz oder Leberfunktionsstörung wird jedoch als Hypoglykämie induziert, dies ist jedoch sehr selten. Wir beschreiben hier einen Fall von Schilddrüsenkrise, begleitet von schwerer Hypoglykämie., Obwohl das Herz der Patientin brach, rettete eine kombinierte und intensive Behandlung sie.
2. Fallbericht
Eine 32-jährige Japanerin wurde im Januar wegen Dyspnoe, allgemeiner Müdigkeit und Beinödemen in unser Krankenhaus eingeliefert. Sie war bis einen Monat zuvor gesund gewesen und hatte keine Hyperthyreose diagnostiziert. Es gab keine Familienanamnese von Schilddrüsenerkrankungen.
Bei der Aufnahme war sie 157 cm groß und wog 68,4 kg. Ihre Körpertemperatur betrug 36,9°C, der Blutdruck 120/80 mmHg und die Pulsfrequenz 132/min mit Unregelmäßigkeiten., Sie war wachsam und orientiert (Glasgow Coma Scale 15/15). Exophthalmus wurde nicht beobachtet, aber eine diffuse vergrößerte Schilddrüse wurde nachgewiesen. Die Bindehaut war nicht anämisch, aber leicht ikterisch. Deutliche Ödeme wurden in beiden Beinen gefunden. Herzsymptome wurden als Klasse vier der New York Heart Association Klassifikation anerkannt.
Labor angegebenen Daten Hyperthyreose (freies T3: >30.0 pg/mL, freies T4: >6.0 ng/dL). Der Anti-TSH-Rezeptor-Antikörper wurde auf 23,6 IE/l erhöht (Tabelle 1)., Elektrokardiogramm zeigte Vorhofflimmern und Thoraxröntgen zeigte Kardiomegalie (CTR = 65,2%) und Erguss. Basierend auf diesen Befunden wurde bei dem Patienten die Graves-Krankheit diagnostiziert, die mit schwerer Herzinsuffizienz kompliziert war. Ihr Zustand wurde als Schilddrüsenkrise anerkannt, wie von Burch und Wartofsky und der Japanese Thyroid Association beschrieben . Sie wurde mit Thiamazol, Propranolol und Furosemid begonnen. Außerdem haben wir kein Steroid und Jod verwendet. Weil ihr Bewusstsein klar war, dachten wir, ihre Schilddrüsenkrise sei nicht schwerwiegend., Ihr Glukosespiegel war vor den Mahlzeiten relativ niedrig (57 mg/dl) und sie aß zum Abendessen. In der ersten Nacht im Krankenhaus verlor sie plötzlich das Bewusstsein und erlitt einen Herz-Lungen-Stillstand. Sofortige kardiopulmonale Rettung erholte ihren Zustand. Sie wurde dann auf die Intensivstation verlegt. Hypoglykämie (7 mg/dl), schwere Herzinsuffizienz auf der rechten Seite und Leberfunktionsstörungen durch Leberverstopfung wurden aufgedeckt. Da ihr Zustand ein multiples Organversagen war, das durch eine Schilddrüsenkrise verursacht wurde, wurden intravenöse Glukose, Hydrocortison, Methimazol und Diuretika verabreicht., Um den Zirkulationsstatus aufrechtzuerhalten, wurde eine kontinuierliche Hämodiafiltration für 7 Tage durchgeführt. Als sich ihr Zustand verbesserte und die Labordaten normale Werte erreichten, wurde sie nach 74 Tagen im Krankenhaus entlassen.
3. Diskussion
Dieser Fall wurde als definitiver Fall eines Schilddrüsensturms anhand der von Burch und Wartofsky beschriebenen Kriterien für einen Schilddrüsensturm bestimmt (Score, 85/140) . Darüber hinaus hat die japanische Schilddrüsenvereinigung kürzlich die diagnostischen Kriterien für die Schilddrüsenkrise festgelegt ., Nach diesen Kriterien wurde eine Schilddrüsenkrise anhand der folgenden fünf Symptome diagnostiziert: (1) Manifestationen des Zentralnervensystems; (2) Fieber (38°C oder höher); (3) Tachykardie (130 Schläge/min oder schneller); (4) kongestive Herzinsuffizienz; (5) gastrointestinale Manifestationen. Bestimmte Fälle werden nach folgenden Kriterien diagnostiziert: (1) Manifestationen des Zentralnervensystems sowie ein oder mehrere andere Symptome oder (2) drei oder mehr Manifestationen als Manifestationen des Zentralnervensystems., Auf der Grundlage der Kriterien wurde dieser Patient als definitiver Fall einer Schilddrüsenkrise diagnostiziert (erhöhtes Serumthyroxin, Zentralnervensymptome (Koma), Tachykardie (132 Schläge/min), kongestive Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörung mit Ikterus).
Dieser Fall war wegen Hypoglykämie sehr selten. In der englischen Literatur gab es drei Fallberichte über Hypoglykämie mit Hyperthyreose. Der erste Fall wurde durch Anorexie verursacht , der zweite durch Leberfunktionsstörungen und Laktatazidose , und die Ursache des dritten war nicht klar ., Im vorliegenden Fall wurde das Insulin-Autoimmunsyndrom aufgrund des niedrigen Niveaus an immunreaktivem Insulin (2,0 µU/ml) nicht beobachtet, und der Antiinsulin-Antikörper ist negativ. Anorexia nervosa wurde wegen ihrer Vorgeschichte und Symptome abgelehnt. Darüber hinaus Nebennieren-Insuffizienz war negativ (ACTH: 61.3 pg/mL cortisol: 17.3 mg/mL). Unser Fall zeigte schwere kongestive Herzinsuffizienz (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, respiratorische Veränderungen traten nicht auf) und Leberfunktionsstörungen mit Ikterus. Daher glauben wir, dass Hypoglykämie durch kongestive Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörungen verursacht worden sein kann., Obwohl Milchsäure nicht bestimmt wurde, ähnelte unser Fall dem zweiten Fall, der von Kobayashi et al. . Kongestive Herzinsuffizienz ist mit Hypoglykämie verbunden, da die Insulinclearance abnimmt und schwere Leberfunktionsstörungen auftreten, die die Glukosefreisetzung aus Leberzellen hemmen .
Dieser hier vorgestellte Fall ist von klinischer Bedeutung. Serumglukosespiegel sollten bei Patienten mit Schilddrüsenkrise überprüft werden, insbesondere wenn sie mit Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörungen einhergehen. Wir sollten im Verlauf der Hyperthyreose in solchen Fällen auf den Glukosespiegel achten., Glücklicherweise wurde dieser Patient durch Intensivmedizin einschließlich CHDF vor einer Schilddrüsenkrise gerettet. Wir sollten uns jedoch an Hypoglykämie als Ursache für Bewusstlosigkeit erinnern, um eine verzögerte Diagnose oder Behandlung der Schilddrüsenkrise zu vermeiden.