A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,sistemul DRG general a fost creat în colaborare prin școlile de Management și Sănătate Publică ale Universității Yale pentru a clasifica îngrijirea pe care spitalele o oferă prin separarea tuturor diagnosticelor potențiale ale bolilor umane în 20+ sisteme corporale și apoi împărțirea acestor sisteme în 450+ grupuri. Taxele sunt evaluate prin factorizarea sistemului corporal și a grupurilor afectate, cu cantitatea de resurse spitalicești necesare pentru tratarea afecțiunii. Rezultatul este o rată fixă pentru serviciile pacienților cunoscută sub numele de DRG.,
în 1987, sistemul DRG s-a divizat pentru a deveni sistemul DRG pentru toți pacienții (AP-DRG) care încorporează facturarea pentru pacienții non-Medicare și sistemul (MS-DRG) care stabilește facturarea pentru pacienții Medicare. MS-DRG este sistemul cel mai utilizat astăzi din cauza numărului tot mai mare de pacienți Medicare. Plățile sunt calculate folosind variațiile salariale, locațiile geografice și procentul de pacienți Medicare care tratează un spital.,
MS-DRG oferă un diagnostic mai precis
sistemul a extins numărul de DRG-uri la aproximativ 750 pentru a facilita o creștere potențială a serviciilor diagnosticabile și oferă o mai bună recunoaștere a severității bolii decât sistemul tradițional DRG CMS. (CMS standuri pentru Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid.) De exemplu, DRG pentru diagnosticul principal insuficiență cardiacă congestivă este DRG 127. În sistemul MS-DRG, spitalele pot alege dintre trei noi DRG în funcție de diagnosticele secundare raportate.,sistemul cu două niveluri care a permis spitalelor alegerea unui diagnostic secundar a devenit acum un sistem cu trei niveluri. De exemplu, un diagnostic secundar se poate extinde acum dintr — o alegere a următoarelor două structuri-complicație/co-morbiditate (CC) sau fără complicație/co-morbiditate (non-CC.) Extinderea include o a treia structură nouă-complicație majoră / comorbiditate (MCC.,pe scurt, sistemul Medicare Severity-diagnostic Related Group (MS-DRG) permite centrelor pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) să ofere rambursări sporite spitalelor care deservesc pacienți mai grav bolnavi. Spitalele care tratează pacienții mai puțin grav bolnavi vor primi mai puține rambursări.spitalele vor primi rambursare ajustată dacă pacienții Medicare sunt transferați într-o altă unitate de îngrijire acută sau într-o unitate de îngrijire post-acută., Pentru pacienții care se transferă de la o unitate de îngrijire acută la alta, spitalul care transferă pacientul este plătit cu o rată pe zi bazată pe MS-DRG. Facilitatea de primire primește plata completă a grupului Medicare Gravity-diagnostic.