rezumat
context. Injecțiile locale de toxină botulinică de tip A (BTX-A) reprezintă o soluție eficientă și sigură pentru hiperhidroza axilară bilaterală primară. Tratamentele tradiționale sunt adesea ineficiente și dificil de tolerat. Acest studiu a fost efectuat pentru a evalua eficacitatea și siguranța toxinei botulinice de tip A în tratamentul acestor boli și pentru a evalua fiabilitatea evaluării subiective a pacientului în momentul injectării repetate. Metode., Din 2007 până în 2008, am inclus în studiu și am tratat un total de 50 de pacienți și am folosit testul iodat al minorului și scala de severitate a bolilor hiperhidrozei ca criterii de includere inițială și, de asemenea, pentru evaluarea urmăririi, comparând evaluarea subiectivă a pacientului. Am folosit, de asemenea, un chestionar specific pentru a evalua nivelul durerii, debutul efectului, orice eventual efect advers al tratamentului, debutul hiperhidrozei compensatorii și gradul global de satisfacție. Datele au fost analizate folosind metode statistice standard. Rezultate., 88% dintre pacienți au fost complet satisfăcuți și toți pacienții au repetat tratamentul pe parcursul întregului studiu. Intervalul fără simptome a fost în medie de 6 luni, cu o îmbunătățire medie a HDSS de 1,5 puncte. În 86%, a existat o concordanță completă între cererea subiectivă a pacientului de repetare a tratamentului și pozitivitatea la testul Minor și HDSS. Nu s-au întâmplat efecte secundare majore. Concluzie., Injecțiile locale de toxină botulinică de tip A (BTX-A) au ca rezultat o soluție eficientă și sigură pentru hiperhidroza primară axilară bilaterală pentru absența morbidității semnificative, a efectelor secundare și a lipsei de eficacitate sau durată. Singurele defecte sunt necesitatea repetării tratamentului și a costurilor relative.
1. Introducere
hiperhidroza primară este o tulburare idiopatică și cronică a transpirației excesive incontrolabile fără o cauză recunoscută ., Poate afecta orice parte a corpului, poate fi focal sau generalizat și, în mod obișnuit, afectează axilele (hiperhidroza axilară), palmele mâinilor (hiperhidroza palmară), tălpile picioarelor (hiperhidroza plantară) și fața (hiperhidroza facială) .această afecțiune provoacă probleme semnificative atât în viața socială, cât și în viața privată și afectează aproximativ 2, 5% din populație .tratamentele tradiționale includ săruri topice de aluminiu, iontoforeză și medicamente anticolinergice sistematice care sunt adesea ineficiente, cu acțiune scurtă și dificil de tolerat ., Procedurile chirurgicale, cum ar fi liposucția, excizia directă a glandelor sau simpatectomia pot avea riscuri grave .injecțiile locale de toxină botulinică de tip A (BTX-A) au ca rezultat o soluție eficientă și sigură pentru hiperhidroza primară . Obiectivul principal al BTX-A este terminațiile nervoase colinergice, iar acțiunea este de a bloca eliberarea acetilcolinei din terminalul nervului presinaptic, obținând o chemodenervare locală temporară și reversibilă .,scopul studiului a fost de a evalua eficacitatea și siguranța toxinei botulinice o injecție intradermică în tratamentul hiperhidrozei axilare primare, investigând momentul optim al injecțiilor repetate, perioada fără simptome și îmbunătățirea subiectivă a calității vieții.
2. Pacienți și metode
acesta a fost un studiu unic, deschis, nonrandomizat, fără controale.,
criteriile De includere au fost pacienți adulți cu primar hiperhidroza axilara care au rezultat pozitiv la colorimetrice tehnica de Minor iod test si cu un 3 sau 4 scor de hiperhidroza severitatea bolii scară, fără condiții medicale, cum ar fi miastenia gravis sau medicamente ca antibiotice aminoglicozidice care interferează cu neuroglandular transmisie, infectii sau boli de piele, precum și orice alte concurente tratamente pentru hiperhidroza. Toți subiecții au fost înrolați voluntar și informați cu privire la alte metode alternative de tratament.,
La înscriere vizita de studiu în plus față de personal și clinică a pacientului de înregistrare a datelor, a fost realizată Minorului iod test și hiperhidroza boli severitatea scară inițială criteriile de includere și la tot pacientul, după ce procedura a fost dat un chestionar specific, (vezi anexa 1, în Materiale Suplimentare disponibile online la http://dx.doi.org/10.5402/2012/702714), pentru a evalua nivelul de durere, debutul efectului, orice eventuale efecte adverse ale tratamentului, debutul de hiperhidroza compensatorie, și la nivel mondial grad de satisfacție.,
am ales ca criterii de includere și taxe de urmărire testul iodat al minorului și hiperhidroza, scala de severitate a bolilor, pentru simplitatea și reproductibilitatea acestora. testul de iod Minor este o tehnică utilă pentru evaluarea clinică a hiperhidrozei care arată localizarea eficientă a glandelor sudoripare hiperactive care trebuie filetate la prima dată sau după, în timpul urmăririi, eventualele zone reziduale de hiperhidroză .se efectuează vopsirea cu o soluție de iod 2% a axilei și după uscarea soluției se aplică o pulbere de amidon din cartofi., Subiecții sunt expuși la o temperatură a camerei de 30°C și sunt observați după 10-15 minute, iar prezența transpirației este indicată de debutul unei culori albastru închis. Marginile zonei sunt marcate, iar fotografiile sunt realizate cu o riglă de 12 cm lângă axilă (Figurile 1, 2 și 3).
Testul de iod Minor, axila este vopsită cu o soluție de iod 2%.,
Minorului iod test, amidon de cartofi pulbere este aplicat.
Minorului iod test, după 15 minute prezența de transpirație este indicat de debutul de un albastru-închis culoare.,
nu Am folosit gravimetrie și evaporimetry pentru utilizarea clinică limitări ca și complexitate de realizare și mai presus de toate, intra – și interpatients variabilitate .HDSS este o scală specifică bolii pentru hiperhidroză care oferă o măsură calitativă a severității bolii în funcție de modul și modul în care hiperhidroza afectează activitățile zilnice ale pacientului .
pacientul trebuie doar să selecteze afirmația care reflectă cel mai bine starea sa din 4 alegeri posibile.,un scor de 1 sau 2 indică o hiperhidroză ușoară sau moderată și un scor de 3 sau 4 indică hiperhidroză severă .acesta este un instrument de diagnosticare rapidă care poate fi administrat rapid în format scris, este ușor de înțeles și nu necesită ajutor pentru completare (Tabelul 1).,rferes cu activitățile de zi cu zi
validitatea și fiabilitatea HDSS fost analizate și confirmată în alte studii care nu au găsit corelații cu mult mai complex HHIQ, Dermatology Life Quality Index, și mai ales cu gravimetrice producția de sudoare pentru urmarire, subliniind că 1-punctul îmbunătățirea HDSS scor corespunde la un 50% de reducere în producția de sudoare și o 2-litera îmbunătățirea corespunde un 80% de reducere în producția de sudoare .,din 2007 până în 2008, am inclus în studiu și am tratat un total de 50 de pacienți: 28 de femei (56%) și 22 de bărbați (44%), cu o urmărire, respectiv, de 2 ani. fiecare pacient a fost tratat cu 100 U de Botox (Allergan, Inc., Irvine, CA, SUA) reconstituit cu 2,5 mL soluție salină sterilă 0,9% împărțită în 25 injecții subdermice de 2 U 2 cm separate una de cealaltă pentru axilă în zona marcată la testul minor (figurile 4-5) și după procedură chestionarul a fost dat (atașamentul 1). Nu a fost necesară anestezia locală.,
100 U de Botox (Allergan, Inc., Irvine, CA, SUA).
2 cm separat de injectare.
prima vizită de follow-up a fost o lună mai târziu, cu primirea chestionarului și repetarea HDSS și minore test pentru evaluarea efect și tratarea eventualelor reziduale zone de hiperhidroza.,
alte vizite de monitorizare au fost stabilite la 6, 8, 10, și 12 luni după primul tratament cu repetarea HDSS și minore încercare de a individualiza întoarcerea de hiperhidroza și repetarea tratamentului a fost efectuat atunci când prima criterii de includere (minor test de pozitivitate și 3 sau 4 scor de HDSS) au fost îndeplinite.după al doilea tratament, urmărirea a fost reluată de la zero în ceea ce privește primul tratament și așa mai departe pentru tratamentele următoare.
3., Rezultate
Din 2007 până în 2008, am inclus în studiu și am tratat un total de 50 de pacienți afectați de hiperhidroză axilară primară bilaterală: 28 de femei (56%) și 22 de bărbați (44%) cu o urmărire de 2 ani. Toți pacienții aveau vârsta sub 52 de ani, cu o medie de 28 de ani (Tabelul 2).,
|
||||||||||||||||||
Am raportat o reducere a HDSS la 4 săptămâni după injecții de copac puncte la un singur pacient (2%), de două puncte în 34 de pacienți (68%), și de un punct la 15 pacienți (30%), și avem nevoie pentru a trata focale reziduale de transpirație zonele în patru pacienți.,
În 86%, a existat un deplin acord între subiectivă a pacientului cerere de repetare a tratamentului (cu HDSS scor de 3 sau 4) și îndeplinirea altor criterii de includere (pozitivitate la Minor de testare); în restul de 14%, personal cererea de pacient anticipat pozitivitatea Minore de testare de la 1 la 3 luni, cu o mediană de aproximativ 2 luni. în toate tratamentele repetate, nu am observat nici o lipsă de eficacitate sau o reducere a duratei ameliorării simptomelor.
4., Discuție
hiperhidroza axilară provoacă probleme emoționale și sociale considerabile care afectează viața de zi cu zi.
acei pacienți au impedimente evidente atât în viața socială, cât și în cea privată, își udă hainele în câteva minute și în timpul iernii și trebuie să-și schimbe hainele de mai multe ori într-o zi, peste disconfortul pe care trebuie să-l suporte și costurile pentru curățarea și schimbarea hainelor .terapiile anterioare sunt fie ineficiente, fie asociate cu morbiditate inacceptabilă sau efecte secundare.,utilizarea toxinei botulinice de tip A pare să depășească problema morbidă, având în vedere un tratament sigur, rapid și ușor de făcut.am găsit o rată de răspuns completă, cu un grad optim de satisfacție globală și toți pacienții tratați s-au întors pentru repetarea tratamentului.de asemenea, am constatat o corespondență semnificativă (86%) între HDSS și testul Minor și nevoile subiective pentru primul tratament sau repetiție, confirmând utilitatea optimă în practica clinică a acestor metode și atribuind o importanță deosebită opiniei subiective a pacientului.
5., Concluzie
considerăm că toxina botulinică de tip A este o procedură sigură, ușoară și rapidă pentru tratamentul hiperhidrozei axilare bilaterale primare și în cazuri secundare, nu numai în seria pe care o prezentăm . Problema principală este încă costul relativ, dar având în vedere absența morbidității semnificative, a efectelor secundare și a lipsei de eficacitate sau durată, credem că injecțiile locale de toxină botulinică de tip A (BTX-A) au ca rezultat o soluție eficientă și sigură.,
materiale suplimentare
atașamentul 1: chestionar Specific pentru a evalua nivelul durerii, debutul efectului, durata acestuia și gradul global de satisfacție.
- material suplimentar