Tratamente pentru discrepanța lungimii piciorului, înclinarea pelviană și o coloană vertebrală nealiniată

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

în acest articol analizăm problemele discrepanței lungimii piciorului, rolul său în durerile de spate și șold și, în dificultățile de mers. Vom discuta, de asemenea, modul în care aceste probleme pot fi tratate.multe persoane pe care le vedem cu probleme de dureri de spate și de șold au fost diagnosticate cu deformare a coloanei vertebrale adulte., Dacă citiți acest articol, este probabil ca dumneavoastră sau un iubit să aveți și, așa cum probabil v-a fost deja explicat la cabinetul medicului dumneavoastră, un diagnostic de deformare a coloanei vertebrale adulte înseamnă că coloana vertebrală este nealiniată sau nu este aliniată corect. Aceasta înseamnă că suferiți de o pierdere a curbei naturale a coloanei vertebrale și această pierdere a curbei este una dintre cauzele durerii inferioare a spatelui, șoldului și pelvisului.,

Acesta poate fi luat mai multe vizite la medic și examene pentru a obține acest diagnostic

poate fi luat mai multe vizite la medic și examene pentru a obține acest diagnostic, chiar dacă poate au afișat mai evidente semne fizice pe x-ray a coloanei vertebrale înclinată sau curbă la stânga sau la dreapta sau ca având o înainte-îndoire postura și dezvoltarea sau creșterea de o bănuială înapoi în partea superioară a coloanei vertebrale. Motivul pentru care v-a fost explicat a fost eliminarea altor cauze și confirmarea sau negarea necesității unei intervenții chirurgicale.,pentru alții, deformarea coloanei vertebrale adulte nu s-a dezvoltat treptat din cauza instabilității coloanei vertebrale și a uzurii care vine cu afecțiuni legate de vârstă, cum ar fi vertebrele alunecate sau spondilolisteza. Pentru acești oameni este posibil să fi avut o istorie lungă de probleme ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza dezvoltată în copilărie, care a devenit progresiv mai gravă până la vârsta adultă. Alții au avut deformare spinarii ADULT adus pe ele de chirurgie spinarii si problemele bolii segment adiacente remarcat în sindromul de chirurgie spate nu a reușit.,

care a venit pe primul loc, dezvoltând deformarea coloanei vertebrale sau discrepanța lungimii piciorului și înclinarea pelviană?

complexitatea problemei dvs. cu discrepanța lungimii piciorului și înclinarea pelviană și de ce diagnosticul poate fi provocator a fost dezvăluit într-un studiu din 2015 în Journal of physical therapy science.În acest studiu, cercetătorii au creat un model ghidat de calculator pentru a investiga modul în care o discrepanță creată artificial în lungimea piciorului ar afecta poziția pelviană și postura spinării., Ceea ce au descoperit au fost unele schimbări semnificative în poziția pelviană ca urmare a unei discrepanțe create artificial în lungimea piciorului.

deci, ce a venit mai întâi?înclinarea pelviană este un indicator pentru observarea modificărilor pelvine în planul coronal (privind Corpul direct din față și observând dacă pelvisul din stânga este mai mare decât pelvisul din dreapta sau invers, înclinarea într-o parte în alta).,cu toate acestea, ceea ce cercetătorii au descoperit a fost că, în unele modele, în timp ce discrepanța lungimii piciorului a crescut, acest lucru nu s-a tradus la crearea unei diferențe semnificative în postura spinării care rezultă din inegalitățile lungimii piciorului. (Deci discrepanța în creștere a lungimii piciorului nu s-a tradus în creșterea deformării coloanei vertebrale), astfel încât discrepanța lungimii piciorului nu ar veni pe primul loc în acest model. Deformarea coloanei vertebrale ar fi.,)

Nu părea să fie nici o modificare semnificativă în portbagaj rezultate din temporală (în timp) picior-lungime inegalități, dar spinării-au observat modificări cu lungimi diferite picior pentru perioade scurte de timp la adulți sănătoși de sex masculin și de sex feminin grupuri. Modificările temporale ale pelvisului și trunchiului care rezultă din inegalitățile de lungime a piciorului par să arate mai mult un mecanism de compensare în pelvis decât trunchiul. (Deci discrepanța lungimii piciorului ar putea veni mai întâi în problemele de înclinare pelviană).

deci, ce înseamnă asta?, Ameliorarea simptomelor legate de discrepanța lungimii piciorului nu poate fi rezolvată prin intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale.dacă ați avut discrepanța lungimii piciorului și vi s-a oferit alegerea unei intervenții chirurgicale pentru a o rezolva, nu ar trebui să fie o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. Uită-te la șold mai întâi.articulația șoldului se alătură piciorului la pelvis. Din păcate pentru majoritatea oamenilor, ambele picioare nu sunt exact aceleași. Ele pot arata la fel, dar din punct de vedere biomecanic, ele nu sunt la fel. Un picior poate fi rotit în interior sau în exterior sau un picior poate fi mai scurt decât celălalt., Acesta din urmă este deosebit de frecvent dacă un picior a fost rupt în timpul copilăriei. Deoarece articulația șoldului conectează piciorul la pelvis, articulația șoldului va susține greutatea oricărei anomalii biomecanice care poate apărea.deci, o problemă de lungime a piciorului începând cu picioarele este o problemă care se poate limita doar la probleme în pelvis și dureri de șold. Dacă prezentați deformare spinală, se poate sugera o conexiune, dar conexiunea nu este clară și ameliorarea simptomelor legate de discrepanța lungimii piciorului nu poate fi găsită în chirurgia coloanei vertebrale.,

discrepanța lungimii piciorului și forțele articulare degenerative care tensionează șoldul.dacă un picior este mai scurt decât celălalt, articulațiile șoldului vor fi stresate, deoarece discrepanța lungimii piciorului va provoca un mers anormal sau o mișcare de mers. Acest lucru este evidențiat de mersul waddling al cuiva cu o problemă de șold. Acest mers waddling ajută la eliminarea presiunii asupra șoldului dureros. Ciclul de mers este cel mai eficient atunci când crestele iliace sunt la nivel, aveți un pelvis drept, nu un pelvis înclinat., Lungimile inegale ale picioarelor determină mișcarea anormală a pelvisului, acest lucru va provoca stres asupra pelvisului și poate include probleme de disfuncție a podelei pelvine, simfiza pubiană la bărbați și dureri ale centurii pelvine.

mulți oameni vin cu un pelvis înclinat. Cu toate acestea, pentru mulți dintre acești pacienți, nu este ceea ce le provoacă durerea.

În acest scurt videoclip Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. îngrijirea medicală Florida explică.,ceea ce este interesant despre diagnosticul de pelvis înclinat este că vedem o mulțime de pacienți fără acest diagnostic și, de fapt, au un pelvis înclinat. Deci, întrebarea este, pelvisul înclinat este cauza durerii de șold și spate sau nu?

această legătură aparent evidentă între discrepanța lungimii piciorului, problemele de mers pe jos și durerile de șold și spate este încă un subiect controversat.,într-un studiu recent, medicii din Israel au publicat constatări în revista medicală Gait and Posture (2) care au căutat să determine dacă există o relație între magnitudinea discrepanței lungimii piciorului și prezența abaterilor de mers.primul lucru pe care cercetătorii l-au remarcat a fost că există încă controverse cu privire la semnificația clinică a discrepanței lungimii piciorului, în ciuda faptului că au apărut dovezi suplimentare cu privire la relația dintre mai multe afecțiuni clinice și discrepanța lungimii piciorului.,

Chiar și o mică abatere în lungime picior ar putea avea impact asupra stabilității articulare și degenerative de disc și a bolilor articulare

cercetatorii de la Universitatea din Australia și Spania combinate pentru a publica o cercetare într-Jurnal de manipulare și fiziologice terapeutica (3), care a evaluat corelația dintre ușoară discrepanță lungimea piciorului și boală degenerativă a articulațiilor sau osteoartrita.s-au uitat la 235 de adulți (121 de femei și 134 de bărbați) care au mers la chiropractician pentru dureri de spate., Cercetatorii au descoperit o legatura puternica intre discrepanta lungimii piciorului si boala degenerativa a discului la segmentul spinal L5-S1 si segmentul spinal L4-L5.

cercetătorii au concluzionat că pacienții cu dureri de șold și spate trebuie evaluați pentru discrepanța lungimii piciorului.în Finlanda, medicii care scriu în revista medicală Acta Orthopaedica s-au întors cu 29 de ani pentru a arăta cât de diferite lungimi ale picioarelor au afectat pacienții în această perioadă de aproape 30 de ani.,(4)

• de notă: cercetătorii sugerează că 7% din populație au inegalitate de lungime a piciorului de 12 mm (aproape o jumătate de inch sau mai mare), dar nu prezintă simptome sau probleme.
• s-a sugerat că inegalitatea lungimii piciorului de 5 mm (aproximativ 1/5 dintr-un inch) poate fi asociată cu un risc crescut de osteoartrită a genunchiului și șoldului.
• echipa finlandeză a urmat înregistrările a 193 de persoane timp de 29 de ani. Toate au început cu nici o discrepanță picior-lungime.
• când pacienții au fost observați pentru prima dată, nu au prezentat antecedente clinice sau semne de simptome ale piciorului., Radiografiile inițiale ale șoldurilor nu au evidențiat semne de osteoartrită.
• După 29 de ani :
  • 24 (12%) dintre subiecți au avut încă nici un picior-lungime, diferență,
  • 62 (32%), a avut un picior-diferență de lungime de 1-4 mm, (mai puțin de 1/5 dintr-un inch)
  • 74 (38%) de 5-8 mm, (mai puțin de 1/3 dintr-un inch)
  • 21 (11%) de 9-12 mm, (aproape o jumătate de inch)
  • și 12 (6%), de peste 12 mm (Mai mult de o jumătate de inch)
  • 16 (8%) dintre subiecți au suferit o operație de înlocuire de șold endoprotezare pentru osteoartrita primara., Jumătate din grup a avut atât înlocuirea șoldului, cât și a genunchiului.
• o altă notă: 10 persoane au suferit o înlocuire articulară a piciorului mai lung și doar 3 a piciorului mai scurt. În grupul de lungime egală a piciorului, 3 au avut o artroplastie de șold sau genunchi.
• interpretare-artroplastia de șold sau genunchi datorată osteoartritei primare a fost făcută de 3 ori mai des la piciorul mai lung decât la cel mai scurt.,după cum sa menționat mai sus, opțiunile de diagnostic și tratament pentru înclinarea pelviană, discrepanța lungimii piciorului și o posibilă conexiune la deformarea coloanei vertebrale adulte pot fi dificile. Chirurgia poate fi solicitată. Dar ce fel de operație? Operația va ajuta sau va înrăutăți problema? Pentru mulți oameni chirurgia coloanei vertebrale poate fi de mare folos. Acestea nu sunt de obicei oamenii pe care îi vedem în biroul nostru., Moreso, este posibil să vedem pacienți în urma unei înlocuiri a șoldului care a provocat o distorsiune mai mare a lungimii piciorului și acești oameni au inserții de pantofi pentru a ajuta la îndreptarea pelvisului.în această ilustrație, demonstrăm că de sus în jos, de la durerea gâtului cervical până la durerea piciorului, instabilitatea articulară afectează mersul și mersul. Acestea includ dureri de șold, malaliniere pelviană și deformări ale coloanei vertebrale adulte, inclusiv lordoză crescută.,în această ilustrație demonstrăm poziționarea și importanța ligamentelor pelvine, șoldului și coloanei vertebrale și modul în care prin administrarea de tratamente care întăresc aceste ligamente, putem trata și atenua problemele legate de discrepanța înclinării pelvine și discrepanța lungimii piciorului.
  

  din nou, chirurgia coloanei vertebrale va aborda problema?

  în septembrie 2020, cercetătorii au scris în spine journal (5) despre modul în care strategiile de corecție chirurgicală pentru deformarea coloanei vertebrale adulte pot îmbunătăți sau nu calitatea zilnică a problemelor vieții, cum ar fi cele create de înclinarea pelviană și lordoza lombară.,cercetătorii au sugerat că: „strategiile de corecție chirurgicală pentru deformarea coloanei vertebrale adulte se bazează foarte mult pe obiectivele de aliniere radiografică, cu toate acestea, există adesea dezbateri cu privire la gradul de corecție și modul în care alinierea statică se traduce în capacitatea fizică în viața de zi cu zi.cu alte cuvinte, succesul intervenției chirurgicale se bazează pe ceea ce dezvăluie radiografia post-chirurgicală. Sunt lucrurile aliniate corect? Dar acești medici și-au exprimat îngrijorarea că, chiar dacă lucrurile sunt aliniate corect în operație, aceasta oferă vreun beneficiu calității zilnice a vieții pacientului?,ceea ce cercetătorii au examinat apoi au fost diverși factori pe care i-au considerat importanți în determinarea succesului tratamentului chirurgical, astfel încât să poată evalua „estimări semnificative clinic ale modificărilor dinamice ale alinierii coloanei vertebrale în timpul activităților din viața de zi cu zi.”În primul rând, s-au uitat la modul în care pacientul a mers.

  aceasta este ceea ce au descoperit:

  pacienții cu deformitate spinală severă la adulți au avut valori maxime și minime dinamice semnificativ mai mari pentru axele verticale sagitale, unghiul pelvian T1, lordoza lombară și înclinarea pelvină comparativ cu pacienții cu deformare spinală ușoară la adulți., Cu toate acestea, pacienții adulți cu deformare spinală au prezentat o mică diferență în alinierea dinamică în comparație cu subiecții sănătoși. Doar înclinarea pelviană a avut o diferență semnificativă în domeniul dinamic al mișcării în comparație cu subiecții sănătoși de control.

  concluzii: pacienți adulți cu deformare spinală ușoară și severă pacienții au prezentat măsuri similare de aliniere dinamică globală în timpul mersului și au avut o gamă de mișcare comparabilă cu subiecții sănătoși, cu excepția înclinării pelvine mai mari.,cu alte cuvinte, problemele legate de mersul pe jos și calitatea vieții la pacienții cu deformare spinală adultă au fost mai afectate de înclinarea pelviană decât de problemele coloanei vertebrale. Răspunsul pentru unii dintre acești oameni poate fi în corectarea înclinării pelvine.răspunsul pentru unii dintre acești oameni poate fi în corectarea înclinării pelvine prin tratarea ligamentelor spinării, șoldului și pelvisului

  În acest videoclip Brian Hutcheson, DC și Danielle Matias, PA-C discută despre unul dintre pacienții lor, îngrijirea directorului medical Ross Hauser, MD.,aici avem o radiografie pelviană și de șold a mentorului nostru și a directorului medical Ross Hauser, MD.

  rezumat puncte de învățare:

  el are o înclinare.în această radiografie a Dr. Hauser, vedem că are o problemă: există o reducere a spațiului dintre ischiul său (osul care formează baza pelvisului) și ileonul său (osul care formează partea superioară a pelvisului). Când comparăm această reducere a spațiului cu partea dreaptă, partea stângă afișează un pic de coborâre. În termeni comuni. Are o înclinație. Partea dreaptă este mai mare decât partea stângă.,

simptome asemănătoare sciaticii și dureri la genunchiul drept

• Dr. Hauser a remarcat că avea simptome asemănătoare sciaticii pe partea stângă. H a fost, de asemenea, suferă de o durere sâcâitoare în genunchiul drept.simptomele Dr. Hauser sunt foarte frecvente la pacienții pe care îi vedem. Oamenii vor veni cu dureri de spate, dureri de șold sau dureri de genunchi și pelvisul lor este oprit. Pacienții ne vor spune că știu deja că unul dintre șolduri se sprijină mai sus decât cealaltă parte sau ne vor spune că picioarele lor au două lungimi diferite și că au o discrepanță în lungimea piciorului.,
• mulți pacienți presupun că picioarele lor sunt de fapt două lungimi diferite. Dar când măsurăm picioarele, descoperim că sunt atât egale, cât și de lungime și că problemele legate de lungimea picioarelor își au originea în pelvis.picior-lungime discrepanță
  • picior lungime discrepanță, înclinarea pelviană, un șold mai mare, pot fi cauzate de multe lucruri diferite. Poate fi o problemă lombară sau instabilitate spinală care trage și trage oasele pelvine din poziție, ar putea fi, de asemenea, o problemă cu unul dintre femururile sale unde se conectează la acetabul (soclul șoldului)., Unul dintre femuri poate fi blocat în soclul șoldului, iar celălalt ar putea fi așezat în poziția corectă. Deci, va trebui să se adapteze sau trata în această zonă, de asemenea, cu.
  • la pacienți precum dr. Hauser, genunchiul va fi o problemă și dacă ne uităm mai departe în jos, durerea gleznei poate fi un simptom al acestei probleme sau o cauză a sciaticii precum simptomele și durerile de șold.în această imagine vedem o radiografie a unui pacient. Radiografia e de la înclinarea pelviană a doctorului Ross Hauser. Dr. Hauser a suferit de debutul brusc și acut al durerii de spate inferioare pe partea stângă., El a prezentat, de asemenea, simptome de sciatică. Radiografia a dezvăluit pe partea stângă o scădere a distanței de la tuberozitatea ischială până la vârful creastei iliace. Aceasta înseamnă că ar exista o creștere a înclinării între partea stângă și cea dreaptă. Aceasta este afișată în creșterea distanței de la articulația sacroiliacă la linia mediană în comparație cu partea dreaptă. Pentru Dr. Hauser, Prolotherapy tratamente la stânga lui iliolombar, sacroiliace și sacrotuberous ligamentele si-a rezolvat dureri pelvine și distorsiuni.,cu discrepanța lungimii piciorului, fie articulația șoldului poate provoca durere și, de obicei, ambele articulații de șold rănesc într-o oarecare măsură. Pentru a propulsa piciorul înainte, articulația șoldului trebuie ridicată, care încordează mușchiul gluteus medius și tendoanele conjunctive și ligamentele șoldului posterior. Problemele legate de lungimea picioarelor sunt, de asemenea, asociate cu probleme recurente ale spatelui inferior, deoarece determină asimetria pelvisului.fie că este vorba despre o problemă de spate scăzută, problemă pubis, podea pelvină sau problemă de șold, discrepanța lungimii piciorului poate provoca probleme semnificative și dezactivante pe drum.,Proloterapia la nivelul articulațiilor sacroiliace și șoldului va corecta asimetriile în majoritatea cazurilor. Diferența de lungime a piciorului dispare ca urmare a nivelării pelvisului. Adesea, se va adăuga o inserție de încălțăminte sau o ridicare a călcâiului pentru a ajuta la corectarea problemei.
    

    aveți o întrebare? Puteți obține ajutor și informații de la personalul nostru medical de îngrijire

    1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. efectul simulării unei discrepanțe de lungime a piciorului asupra poziției pelvine și a posturii spinării. Jurnalul de terapie fizică știință. 2015;27(3):689-91.,
    2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Asocierea discrepanței ușoare a lungimii piciorului și a modificărilor Degenerative ale articulației șoldului și coloanei vertebrale lombare. Jurnalul de manipulare și fiziologice Therapeutics. 2017 iunie 30; 40 (5): 320-9.
    3 Khamis S, Carmeli E. relația și semnificația abaterilor de mers asociate cu discrepanța lungimii membrelor: o revizuire a literaturii. Mers & postura. 2017 Mai 31.
    4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. este un picior lung un risc pentru osteoartrita șoldului sau genunchiului? Un studiu de urmărire de 29 de ani a 193 de persoane., Acta Ortopedica. 2017 septembrie 3; 88 (5):512-5.
    5 Mar de, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. intervale dinamice reprezentative ale alinierii coloanei vertebrale în timpul mersului la pacienții cu deformări spinale ușoare și Severe la adulți. Jurnalul Coloanei Vertebrale. 2020 Septembrie 20.