există mai multe tratamente pentru torticolisul spasmodic, cel mai frecvent utilizat fiind injecțiile cu toxină botulinică în mușchiul distonic al gâtului. Alte tratamente includ truc senzorial pentru o ușoară senzație ocazională, medicamente orale și stimulare profundă a creierului. Combinațiile acestor tratamente au fost utilizate pentru a controla torticolisul spasmodic. În plus, denervarea chirurgicală selectivă a nervilor care declanșează contracții musculare poate oferi scutire de spasme și durere și poate limita deteriorarea coloanei vertebrale ca urmare a posturii torqued. Fibroza spinală (adică,, blocarea fațetelor spinale datorită contorsiunii musculare care duce la vertebre topite) poate să apară rapid. Prin urmare, este important să se evalueze serios opțiunea de denervare chirurgicală cât mai curând posibil.acest lucru sugerează că desincronizarea intervalului de frecvență este legată de mișcare.Obținerea reliefului printr-un” truc senzorial”, cunoscut și sub numele de geste antagoniste, este o caracteristică comună prezentă în distoniile focale, cel mai predominant în distonia cervicală; cu toate acestea, a fost observată și la pacienții cu blefarospasm., Trucurile senzoriale oferă doar o ușurare temporară și adesea parțială a torticolisului spasmodic. 74% dintre pacienți raportează doar o ușurare parțială a torticolisului spasmodic, comparativ cu 26% raportând o ușurare completă. Trucul senzorial trebuie aplicat și de către pacientul însuși. Atunci când trucul senzorial este aplicat de un examinator, doar 32% dintre pacienți raportează o ușurare comparabilă cu ușurarea în timpul autoaplicării. Deoarece rădăcina problemei este neurologică, medicii au explorat activități de reconversie senzorimotorie pentru a permite creierului să se „rewire” și să elimine mișcările distonice.,în trecut, agenții de blocare a dopaminei au fost utilizați în tratamentul torticolisului spasmodic. Tratamentul sa bazat pe teoria că există un dezechilibru al neurotransmițătorului dopamină în ganglionii bazali. Aceste medicamente au căzut din modă din cauza diferitelor efecte secundare grave: sedare, parkinsonism și dischinezie tardivă. Alte medicamente pe cale orală pot fi utilizate în doze mici pentru a trata stadiile incipiente ale torticolisului spasmodic., Ameliorarea torticolisului spasmodic este mai mare la acei pacienți care iau agenți anticholinergici în comparație cu alte medicamente pe cale orală. Mulți au raportat un management complet cu gabapentin singur sau în combinație cu un alt medicament, cum ar fi clonazepam. 50% dintre pacienții care utilizează agenți anticolinergici raportează scutire, 21% dintre pacienți raportează scutire de clonazepam, 11% dintre pacienți raportează scutire de baclofen și 13% de la alte benzodiazepine.,dozele mai mari ale acestor medicamente pot fi utilizate pentru etapele ulterioare ale torticolisului spasmodic; cu toate acestea, frecvența și severitatea efectelor secundare asociate cu medicamentele nu sunt de obicei tolerate. Efectele secundare includ uscăciunea gurii, tulburări cognitive, somnolență, diplopie, glaucom și retenție urinară.
Botulinică toxinEdit
Țintă molecule de botulinică (BoNT) și tetanosului (Cort) toxine în axonul terminal., tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru torticolisul spasmodic este utilizarea injecției cu toxină botulinică în musculatura distonică. Toxina botulinică de tip A este cea mai des utilizată; împiedică eliberarea acetilcolinei din axonul presinaptic al plăcii de capăt a motorului, paralizând mușchiul distonic. Prin dezactivarea mișcării mușchiului antagonist, mușchiul agonist este permis să se miște liber. În cazul injecțiilor cu toxină botulinică, pacienții prezintă o ușurare a torticolisului spasmodic timp de aproximativ 12 până la 16 săptămâni., Există mai multe preparate de tip A disponibile în întreaga lume; cu toate acestea Botox și Dysport sunt singurele preparate aprobate de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) pentru utilizare clinică în Statele Unite.unii pacienți prezintă sau dezvoltă imunorezistență la toxina botulinică de tip A și trebuie să utilizeze toxina botulinică de tip B. aproximativ 4% până la 17% dintre pacienți dezvoltă anticorpi împotriva toxinei botulinice de tip A. Singura toxină botulinică de tip B accesibilă în Statele Unite este Miobloc., Tratamentul cu toxina botulinică de tip B este comparabil cu tipul A, cu o frecvență crescută a efectului secundar gură uscată.reacțiile adverse frecvente includ durere la locul injectării (până la 28%), disfagie datorată răspândirii la mușchii adiacenți (11% până la 40%), gură uscată (până la 33%), oboseală (până la 17%) și slăbiciune a mușchiului injectat sau adiacent (până la 56%)., O revizuire Cochrane publicată în 2016 a raportat dovezi de calitate moderată că o singură sesiune de tratament cu toxină botulinică-B ar putea îmbunătăți simptomele distoniei cervicale cu 10% până la 20%, deși cu un risc crescut de gură uscată și dificultăți de înghițire. O altă recenzie Cochrane publicată în 2020 pentru toxina botulinică-a găsit rezultate similare.,
cerebrală Profundă stimulationEdit
Inserarea de electrozi în timpul intervenției chirurgicale
stimularea cerebrală Profundă la nivelul ganglionilor bazali și talamusului a fost recent utilizat ca un tratament de succes pentru tremor de pacienți cu boala Parkinson. Această tehnică este în prezent, începând cu anul 2007, fiind testată la pacienții cu torticolis spasmodic. Pacienții sunt supuși stimulării globus pallidus internus sau a nucleului subtalamic., Dispozitivul este analog cu un stimulator cardiac: o baterie externă este plasată subcutanat, cu fire sub piele care intră în craniu și o regiune a creierului. Pentru a stimula globus pallidus internus, microelectrodes sunt plasate în globus pallidus internus bilateral. După efectuarea operației, sunt necesare mai multe vizite pentru a programa setările pentru stimulator. Stimularea globus pallidus internus perturbă modelul anormal de descărcare în globus pallidus internus, ducând la inhibarea activității corticale hiperactive., Stimularea profundă a creierului Globus pallidus internus este procedura chirurgicală preferată, datorită frecvenței mai mici a efectelor secundare. Avantajele stimulării profunde a creierului includ reversibilitatea procedurii și capacitatea de a ajusta setările stimulării.
Într-un studiu, pacienții care au dezvoltat immunoresistance la toxina botulinică de suferit globus pallidus internus stimularea profundă a creierului, arată o îmbunătățire de 54.4% după trei până la șase luni.,opțiunile de tratament fizic pentru distonia cervicală includ biofeedback-ul, bretelele mecanice, precum și pacienții care efectuează un antagonist geste. Terapia fizică are, de asemenea, un rol important în gestionarea torticolisului spasmodic prin furnizarea de exerciții de întindere și întărire pentru a ajuta pacientul să-și păstreze capul în alinierea corectă cu corpul., Pacienții cu distonie cervicală-a clasat pe locul kinetoterapiei de-a doua intervenție la injectii cu toxina botulinica in general eficacitatea în reducerea simptomelor și pacienții tratați cu fizioterapie, în colaborare cu toxina botulinica raportat efecte îmbunătățite de tratament, comparativ cu injectii singur. Un studiu a examinat pacienții cu distonie cervicală care au fost tratați cu un program de fizioterapie care a inclus întinderea și relaxarea musculară, antrenamentul de echilibru și coordonare și exerciții pentru întărirea și rezistența musculară., S-a constatat o reducere semnificativă a durerii și severității distoniei, precum și creșterea gradului de conștientizare posturală și a calității vieții.