IBS este un diagnostic de excludere. Cheia stabilirii diagnosticului este efectuarea unui istoric și examen fizic amănunțit, precum și obținerea atât a studiilor de laborator, cât și a studiilor radiologice. Absența unor constatări dure pentru infecție, inflamație și anomalii structurale combinate cu istoricul pacientului și examenul fizic vor ajuta la diagnosticare.,
în Conformitate cu Roma III diagnostic* criterii de IBS este caracterizat prin dureri abdominale recurente sau disconfort cu cel puțin 3 zile pe luna in ultimele 3 luni, asociate cu 2 sau mai multe din următoarele: 1) Îmbunătățirea cu defecare, 2) Debut asociat cu o schimbare în frecvența de scaun, 3) Debut asociat cu o schimbare în forma (aspectul) de scaun.* criteriile Rome sunt un sistem dezvoltat pentru a clasifica tulburările gastro-intestinale funcționale în care simptomele nu pot fi explicate prin prezența anomaliilor structurale sau tisulare.,pacienții cu IBS prezintă de obicei dureri abdominale și crampe. Durerea poate fi localizată în cadranele superioare (dreapta și/sau stânga) ale abdomenului sau poate fi difuză în natură. Pacienții au adesea o perioadă dificilă de descriere a calității durerii. Momentul durerii este adesea spus prin faptul că apare frecvent după masă. Unele persoane au adesea urgență fecale în termen de 20 de minute de a manca mai ales în cazul în care masa consumate a fost ridicat în grăsimi și/sau foarte prelucrate. Conținutul Fecal poate include alimente nedigerate în acest scenariu.,pacienții pot prezenta, de asemenea, antecedente de constipație, diaree sau constipație alternativă și diaree. Scaunele pot fi amestecate cu mucoase. Dacă pacientul are diaree, acesta nu este însoțit de scaune sângeroase, febră, scădere în greutate sau dureri abdominale persistente. Pacientul nu este trezit din somn pentru a avea o mișcare intestinală. Această perlă va ajuta la distingerea diareei organice (de exemplu, boala inflamatorie intestinală (IBD) sau diareea infecțioasă) de diareea secretorie.IBS poate provoca balonare abdominală și gaze., Aceste simptome pot apărea după masă și pot fi confundate cu boala vezicii biliare dacă pacientul se plânge și de dureri abdominale din hipocondrul drept. Provocarea calității durerii poate distinge între aceste două entități, deoarece durerea colestatică este de obicei mai ascuțită și mai intensă. Mulți pacienți IBS vor descrie durerea lor abdominală ca o presiune sau o bandă care ajunge în cadranele abdominale superioare din dreapta și din stânga. Pacienții cu IBS de obicei nu au greață însoțitoare.,considerațiile steagului roșu ar trebui să includă pierderea în greutate, sângerarea gastrointestinală, anemia și simptomele nocturne.prevalența IBS este estimată la ~ 10-15% în țările occidentale. Femelele sunt între 2-3.2 ori mai multe sanse de a fi afectate decât bărbații, și albi 5.3 ori mai mult decât indivizii negri. Pacienții cu vârste cuprinse între 45-64 de ani au fost cei mai afectați. Pacientul tipic tinde să fie alb, feminin, educat, aproximativ 44 de ani, căsătorit, angajat și a avut simptome mai mari de 1 an.,incidența IBS este mai mare la persoanele care au sindromul oboselii cronice, depresie, fibromialgie, și cei care sunt sub stres semnificativ în viața lor. IBS reprezintă aproximativ 12% din vizitele de îngrijire primară și 28% din trimiterile către gastroenterologi.
.o varietate de boli și complexe de simptome pot imita IBS. De exemplu, pacienții care au intoleranță la lactoză, boala celiacă sprue, IBD, tulburări tiroidiene (hipo și hiper) și infecții ale colonului (Giardia, bacteriene, virale) pot prezenta defecare anormală și dureri abdominale., Cancerul de Colon trebuie luat în considerare la acei pacienți care se potrivesc profilului demografic și/sau au antecedente familiale de cancer de colon. Alt diagnostic, care poate imita IBS includ angina abdominală cronică, ischemie mezenterică, biliare, alergii alimentare, tulburări de anxietate, sindrom carcinoid, toxicitatea plumbului, endometrioza, colagenul și colita limfocitară, și bacterii overgrowth.IBS este destul de comună și, prin urmare, nu este rentabil să testați în mod obișnuit pacienții suspectați (IBS) pentru toate bolile de mai sus., Este prudent să se excludă numai bolile mai frecvente atunci când testarea este necesară pentru a stabili diagnosticul. În plus, dacă un pacient are una dintre cele mai grave diagnostice, complexul de simptome și examenul fizic ar trebui să elimine IBS din diferențial.
.
pacienții cu IBS vor avea un examen abdominal și pelvian normal (femele). Semnele vitale sunt stabile. Sunetele intestinale pot varia în funcție de faptul dacă pacientul are constipație (sunetele intestinale pot fi hipoactive) sau diaree (sunetele intestinale pot fi hiperactive)., Examenul rectal poate dezvălui iritații rectale, hemoroizi și/sau scaune heme-pozitive ca urmare a constipației (când scaunele sunt dure) și/sau diareei.studiile de laborator ar trebui să includă un CBC și ESR pentru a evalua inflamația, infecția și anemia. Un test tiroidian și un profil metabolic cuprinzător sunt, de asemenea, utile pentru a exclude problemele metabolice, deshidratarea, enzimele hepatice crescute și anomaliile electrolitice. Testarea pentru boala celiacă sprue trebuie considerată ca prezentările pot fi destul de similare. Se recomandă începerea cu transglutaminaza tisulară Ab IGA., Dacă este pozitiv, trebuie urmărită biopsia. Dacă este negativ și există o suspiciune clinică ridicată, pot fi urmărite teste serologice suplimentare cu un nivel total de IgA, un ser de transglutaminază tisulară IgG, IgA anti-gliadină, IgG anti-gliadină și anticorpi endomiziali.
testarea Hemoccult ar trebui să fie obținute pentru a exclude o sângerare GI., Daca suplimentare de colon este necesară o testare, apoi o colonoscopie poate fi obținut pentru a exclude IBD și alte anomalii, cum ar fi limfocitară sau colitei colagenoase și/sau cancer de colon (mai ales dacă pacientul este de peste 50 de ani sau are o rudă de gradul i cu istoric de cancer de colon).dacă un pacient are diaree semnificativă, pot fi obținute studii microbiologice pentru a exclude etiologiile infecțioase., În acest caz, trebuie obținute probe de scaun pentru ovule și paraziți (pentru a exclude giardioza), cultură și sensibilitate (pentru a exclude agenții patogeni enterici), leucocite (care vor sugera un proces inflamator și/sau infecțios) și toxina Clostridium difficile.studiile de laborator ar trebui să includă un CBC și ESR pentru a evalua inflamația, infecția și anemia. Un test tiroidian, nivelul de magneziu și profilul metabolic cuprinzător sunt, de asemenea, utile pentru a exclude problemele metabolice, deshidratarea, enzimele hepatice crescute și anomaliile electrolitice., După cum sa menționat mai sus, un anticorp Iga transglutaminază tisulară poate fi verificat pentru a evalua sprue celiacă. Dacă este negativ, și în funcție de suspiciunea clinică, Serice de IgA anti-gliadină, IgG anti-gliadină, și endomysial anticorpi (EMA) poate fi, de asemenea, obținute pentru pacienții care prezintă diaree semnificative în care există o mare preocupare pentru boala celiaca. Aceste studii nu va stabili un diagnostic de IBS, ci mai degrabă exclude alte cauze ale simptomelor pacientului. Lucrarea de sânge va evalua, de asemenea, sechelele rezultate din diaree (cum ar fi deshidratarea sau anomaliile electrolitice).,deși studiile imagistice nu sunt necesare pentru a stabili un diagnostic de IBS, acestea pot fi utile pentru a elimina alte considerente de diagnostic. De exemplu, o placă plană abdominală XR va evalua pentru o obstrucție intestinală, precum și să evalueze cantitatea de scaun în colon. Un GI superior cu intestin subțire va ajuta la stabilirea diagnosticului de Sprue celiacă sau IBD (boala Crohn gastrică și/sau duodenală). Se va evalua, de asemenea, pentru obstrucție și inflamație. O tomografie computerizată abdominală (CT) va examina tumorile, obstrucția și boala pancreatică., O ecografie a vezicii biliare va examina boala colestatică.
.un CT abdominal este adesea comandat pentru a evalua pacienții pentru IBS, deși nu este justificat în majoritatea cazurilor. În plus, colonoscopia poate fi supra-efectuată pentru a stabili diagnosticul.
.
excludeți etiologiile acute care pot pune viața în pericol pentru simptomele care prezintă pacientul (de ex.. angina abdominală, ischemia mezenterică etc.) prin efectuarea unui istoric Aprofundat și a unui examen fizic., Resuscitarea fluidelor, înlocuirea electroliților, gestionarea durerii și controlul diareei sunt de obicei pilonii terapiei (în funcție de simptomele și semnele care prezintă pacientul).
.
principalul obiectiv al tratamentului trebuie să se bazeze pe simptomele și rezultatele fizice ale pacientului. De exemplu, resuscitarea fluidelor trebuie inițiată pentru pacienții deshidratați. Dacă pacientul are o anomalie electrolitică (de exemplu, hipokaliemie, hipomagneziemie), atunci trebuie tratat corespunzător pentru a evita probleme precum aritmia cardiacă.,dacă pacientul are dureri abdominale semnificative și o cauză chirurgicală a fost exclusă, atunci pot fi prescrise anti-spasmodice (de exemplu, anticholinergice cum ar fi hyoscyamine sau dicyclomine). În unele cazuri, pot fi indicate antidiareice (de exemplu, loperamidă, codeină, difenoxilat). Când pacienții sunt constipați sever, se pot administra agoniști ai serotoninei (5-HT) pentru a stimula motilitatea intestinală. Lubiprostone poate fi, de asemenea, utilizat pentru Constipație IBS predominante., Este un derivat de prostaglandină E1 care acționează în mod specific prin activarea canalelor de clorură care au ca rezultat secreții bogate în clor în intestin, înmuierea scaunului și creșterea motilității.
.starea de hidratare a pacientului spitalizat trebuie monitorizată (semne vitale, greutate zilnică, ieșire urinară, turgor cutanat, mucoase), precum și examen cardiac (de exemplu, pentru aritmie) și examen abdominal (de exemplu, evaluarea sunetelor intestinale, sensibilitate, rigiditate etc.). Frecvența scaunelor trebuie, de asemenea, monitorizată.
.,
electroliții și funcțiile renale ale pacientului trebuie monitorizate dacă pacientul prezintă o anomalie electrolitică sau este deshidratat. Aceste laboratoare pot fi monitorizate până la rezoluție, în funcție de severitate.
.
managementul pe termen lung al IBS este multilateral. Aceasta implică prevenirea celor mai frecvente simptome (constipație și diaree) prin plasarea pacientului pe o dietă bogată în fibre, cu cantități mari de apă. În cazul în care este nevoie de fibre suplimentare pacientul ar trebui să fie ghidate pentru a cumpăra peste tejghea suplimente de fibre solubile., Ocazional, un pacient poate necesita un laxativ (nu în mod regulat) sau un balsam de scaun.utilizarea probioticelor poate fi, de asemenea, considerată ca având efecte benefice asupra factorilor implicați în fiziopatologia IBS, cum ar fi dismotilitatea și hipersensibilitatea viscerală. Global IBS, dureri abdominale, balonare, și scoruri flatulență s-au îmbunătățit cu administrarea probiotice. Cu toate acestea, dacă se utilizează probiotice, se recomandă o atenție deosebită pacienților cu imunodeficiență, pancreatită acută sau linii centrale.,de asemenea, pacientul trebuie să evite declanșatoarele cunoscute, cum ar fi situațiile stresante sau consumul de alimente procesate sau grase. Cofeina, ciocolata, sifonul și îndulcitorii fără zahăr pot declanșa, de asemenea, simptome. Un studiu controlat, încrucișat, a indicat ameliorarea simptomelor de balonare, dureri abdominale și flatus atunci când se utilizează o dietă scăzută în FODMAPs (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli). Dacă stresul de bază este un factor declanșator semnificativ, trebuie luate în considerare atât medicamentele anxiolitice, cât și cele antidepresive., De asemenea, poate fi indicată o trimitere la un psihoterapeut pentru terapia comportamentală.
atunci când pacienții au un episod acut un CBC și un profil metabolic cuprinzător poate fi benefic. Pentru pacienții constipați, o placă plană a abdomenului poate fi utilă pentru a evalua sarcina scaunului în colon.consultația dietetică trebuie comandată în timpul spitalizării pentru a educa și ghida pacientul în ceea ce privește alegerile alimentare, frecvența consumului și evitarea declanșatorilor.
.deși IBS este cea mai frecventă tulburare gastro-intestinală funcțională din lume, aceasta poate fi ușor trecută cu vederea., Eșecul diagnosticului IBS poate duce la teste nejustificate, care sunt costisitoare (de exemplu, scanare CT abdominală) și/sau proceduri inutile care prezintă un risc potențial pentru pacient (de exemplu, colonoscopie). În plus, eșecul identificării IBS poate duce la intervenții chirurgicale abdominale și/sau extra-abdominale inutile, cum ar fi colecistectomia, apendicectomia și histerectomia.pentru pacienții diagnosticați corect cu IBS, capcanele comune de gestionare includ tratarea complexului de simptome al pacientului., Abordarea sindromului ca psihosomatic, introducerea agresivă a fibrelor la debutul terapiei și accentul insuficient pe aportul de apă poate duce la continuarea simptomelor.utilizarea opioidelor este controversată din cauza lipsei de dovezi care să susțină beneficiul acestora și riscul potențial de toleranță, dependență fizică și dependență.
.
pacienții care prezintă depresie și / sau anxietate împreună cu IBS (constipație predominantă) pot fi tratați eficient cu ISRS., Dacă pacienții IBS suferă de intoleranță la lactoză, produsele lactate trebuie restricționate sau eliminate din dietă. Pentru pacienții care suferă de flatulență excesivă sau balonare, poate fi prudent să se evite alimentele producătoare de gaze, cum ar fi fasolea, varza, ceapa, varza de Bruxelles, conopida și broccoli. În plus, pâinea, merele, piersicile, perele, prunele, porumbul, ovăzul, cartofii, laptele, înghețata și brânza moale pot provoca, de asemenea, această problemă.,la pacienții IBS cu diabet zaharat cu debut adult, metformina poate fi o alegere bună pentru a controla hiperglicemia pentru simptomele dominante de constipație, dar nu și pentru pacienții care suferă de diaree și/sau balonare. În plus, medicamentele care încetinesc timpul de tranzit trebuie evitate la pacienții diabetici suspectați de gastropareză.în constipație dominantă IBS verapamil trebuie evitată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, angină pectorală, sau aritmii.,
la acei pacienți cu depresie sau alte boli psihiatrice selectați cu atenție ISRS, triciclice și antipsihotice pe baza simptomelor care prezintă.
.
nicio modificare în managementul standard.
.
nicio modificare în managementul standard.
.
la pacienții cu IBS deshidratați urmăriți utilizarea diureticelor.
.
în constipație dominantă IBS verapamil trebuie evitată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, angină pectorală, sau aritmii.
.,
la pacienții IBS cu diabet zaharat cu debut adult metformina poate fi o alegere bună pentru a controla hiperglicemia pentru simptomele dominante de constipație, dar nu și pentru pacienții care suferă de diaree și/sau balonare. În plus, medicamentele care încetinesc timpul de tranzit trebuie evitate la pacienții diabetici suspectați de gastropareză.
.
nicio modificare în managementul standard.
nu este necesară nicio modificare a managementului standard, dar este necesară o vigilență specială pentru pacienții tratați cu probiotice.
.
nicio modificare în managementul standard.
.
nicio modificare în managementul standard.,
.
nicio modificare în managementul standard.
.
la acei pacienți cu depresie sau alte boli psihiatrice selectați cu atenție ISRS, triciclice și antipsihotice pe baza simptomelor care prezintă.
.
.
urmați starea de hidratare și electrolit și luați în considerare înlocuirea orală sau IV în funcție de simptomele pacientului. Continuați să urmați diagrama scaunului pacientului și inițiați medicamente (de exemplu, loperamidă ) dacă cultura scaunului revine negativ.,progresați încet dieta așa cum este tolerată dacă durerea abdominală a pacientului dispare și monitorizați modelul scaunului.
.
24-48 ore.
.
pacientul poate fi externat după corectarea problemelor de bază (de exemplu, deshidratare, anomalii electrolitice, etc..) și la tolerarea lichidelor și solidelor po.
.
.
urmăriți PCP în decurs de 2-4 săptămâni.
.
nici unul
.
un profil metabolic de bază (dacă există o anomalie electrolitică).
.
nici unul
.,
progresul pentru pacienții cu IBS este foarte bun, deoarece nu există sechele structurale cunoscute. Prognosticul este îmbunătățit pentru pacienții care sunt educați și consiliați cu privire la starea lor. Consilierea ar trebui să se concentreze pe o dietă adecvată, modificări ale stilului de viață, evitarea declanșatorilor și gestionarea stresului. Respectarea planului de tratament este cheia controlului simptomelor. Acest lucru trebuie subliniat cu pacientul.
.
.
nici unul
.respectarea planului de tratament ar trebui să împiedice readmisia în spital., Aceasta include urmarea unei diete bogate în fibre, consumul de cantități mari de apă, evitarea declanșatorilor cunoscuți și exercitarea regulată pentru a reduce stresul de bază și a stimula activitatea intestinului. Utilizarea profesioniștilor din domeniul sănătății, cum ar fi un dietetician și/sau psihoterapeut, poate fi esențială pentru evitarea spitalizării recurente.
VII. care sunt dovezile?
Lacy, fi. „The Science, Evidence, and Practice of dietetic interventions in iritabil Colon Syndrome”. Gastroenterologie clinică și Hepatologie.. vol. 13. 2015. p.1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., „Manipularea microbiotei pentru tratamentul IBS și IBD-provocări și controverse”. Gastroenterologie. vol. 146. 2014. p.1554-1563.
Ford, AC. „Eficacitatea prebioticelor, probioticelor și sinbioticelor în sindromul intestinului iritabil și constipația idiopatică cronică: revizuire sistematică și meta-analiză”. Am J Gastroenterol. vol. 109. 2014. p.1547-1561. Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. „A global perspective on iritabil colon syndrome: a consensus statement of the world Gastroenterology Organisation Summit Task Force on iritabil colon syndrome”., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Mai-Iunie. p. 356-66. sindromul intestinului iritabil. Sanders, DS. „Asociația bolii celiace adulte cu sindromul intestinului iritabil: un studiu controlat de caz la pacienții care îndeplinesc criteriile Roma II se referă la îngrijirea secundară”. Lancetul. vol. 358. 3 noiembrie 2001. p.1504-1508. Pace, F. „boala inflamatorie intestinală versus sindromul intestinului iritabil: un studiu bazat pe spital, de caz-control al impactului bolii asupra calității vieții”. Scand J Gastroenterol.. vol. 38. 2003 octombrie. punctele 1031-8.
Roma III tulburări și criterii., piche, T. „risc scăzut de sindrom de intestin iritabil după infecția cu Clostridium difficile”. Poate J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 noiembrie. punctele 727-731. Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. „Sindromul intestinului iritabil: diagnostic diferențial și workup”. Gastroenterologie emedicina. 2009 August.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. „tratamentul sindromului intestinului iritabil”. Sunt Medic Fam. vol. 72. 2005 decembrie. p.2501-2506.