– D-le,
Cicatricial alopecias reprezintă adevărate trichological situații de urgență, deoarece acestea pot duce la ireversibilă pierderea parului odată foliculii de par sunt pline de cicatrici. Astfel, diagnosticarea prompta si terapia agresiva, precoce multi-modala sunt cruciale pentru a preveni desfigurarea caderii parului si sechelele psiho-sociale asociate.,aici vom prezenta un caz rar de inversare cu succes a caderii parului in lupus eritematos discoid (DLE) cicatrici alopecie folosind tratamentul combinat precoce.un bărbat de 37 de ani de origine indiană de Est a fost trimis la clinica noastră pentru evaluarea căderii părului. Pacientul a raportat că a observat mai întâi căderea părului pe vârf și templul drept al scalpului cu 8 luni înainte de a se prezenta la clinică. Leziunile au fost inițial pruriginoase, dar nu dureroase. Pacientul a declarat că a încercat să trateze zonele cu steroidul topic al soției sale (betametazonă 0, 025% cremă)., Pacientul a negat orice traume chimice sau fizice în zonă. Revizuirea sistemelor a fost negativă pentru bolile de piele sau alte boli. El a negat febra, artralgii, fotosensibilitate, ulcere orale sau alte modificări cutanate. Istoricul său medical a fost negativ, cu excepția astmului tratat cu inhalatorul albuterol (Ventolin®) atunci când este necesar.
La prezentarea inițială examenul fizic a relevat patru eritematoase la violaceous plăci cu scalarea și hiperkeratoza foliculara, 1-3 cm în dimensiune, trei situate pe vertex și unul situat pe dreapta zona temporală., Dermoscopia a fost utilizată pentru a vizualiza statusul ostiei foliculare și a arătat o scădere a densității ostiei foliculare, în special în leziunea de la vârf. Investigațiile au inclus hemoleucograma completă și diferențială, nivelurile anticorpilor antinucleari, testele anti-Ro, anti-la, TSH, feritina, testele funcției hepatice și renale și analiza urinei. Toate rezultatele au fost în limite normale, inclusiv un test negativ al scalpului cu hidroxid de potasiu pentru ciupercă. De asemenea, a fost finalizat un examen oftalmologic inițial.,
două biopsii de perforare cu adâncime de 4 mm, inclusiv grăsime subcutanată, au fost prelevate de pe scalp și prezentate pentru analiza histopatologică și pentru colorarea imunofluorescentă. Au fost obținute următoarele rezultate: numărul total de foliculi de păr a fost redus moderat, în intervalul 15-32 (valoarea normală: 40). Au fost observate aproximativ 4 (12,5%) fire de păr vellus și vellus la nivel epidermic. Au existat 9 (28%) fire de păr telogen/catagen., Secțiunile histologice au prezentat un infiltrat limfocitar periadnexal și perivascular dens superficial și profund asociat cu modificarea proeminentă a interfeței vacuolare. Pata albastră alciană a prezentat focare de mucinoză dermică. Celulele diskeratotice au fost foarte proeminente. Glandele sebacee au fost parțial absente sau vizibil reduse. Prezența mucinozei dermice crescute a fost utilă în diferențierea lupusului eritematos de lichen planopilaris., În plus, depozitele difuze fin granulare ale IgG și C3 de-a lungul zonei membranei bazale a epidermei și foliculilor pe imunofluorescență directă au fost tipice lupusului eritematos. În general, rezultatele histologice și imunofluorescente au fost compatibile cu lupusul eritematos discoid (DLE). la scurt timp după vizita inițială, leziunile au progresat în dimensiune și s-au coagulat în vârf. Au măsurat 7 × 3 cm în zona vârfului și 8 × 2 cm în templul drept. Un test de tragere a părului a fost pozitiv în zonele afectate.,
Patru săptămâni înainte de prezentarea la clinica noastră, pacientul a fost început pe topic Clobetasol 0.05% de două ori pe zi în combinație cu topic tacrolimus (Protopic®) și intralezionala triamcinolone acetonide preparate injectabile 10 mg/ml. Deoarece leziunile progresau și pacientul era foarte îngrijorat de starea lui, a cerut tratamentul maxim disponibil.,*prednison oral 40 mg o dată pe zi, care se reduce cu 5 mg / săptămână pe parcursul a 8 săptămâni;
• sulfat de hidroxiclorochină 200 mg de două ori pe zi;
• clobetasol topic 0,05% de două ori pe zi;
• tacrolimus topic (Protopic®, Astellas Pharma US, Inc.* injecții intralezionale cu triamcinolonă acetonidă 10 mg/ml la fiecare 4 săptămâni•
pacientul a tolerat bine acest regim de tratament., La patru luni de la inițierea tratamentului, aproximativ 80% din regenerarea părului a fost observată în toate leziunile și nu a mai putut fi detectată nicio progresie a leziunilor scalpului (Figurile 1 și 2).
Fig. 1. (a) Zona de vârf înainte de tratament. (b) după 4 luni de tratament multimodal.
Fig. 2. (a) zona temporală înainte de tratament. (b) după 4 luni de tratament multimodal.
discuție
DLE este cea mai frecventă cauză a alopeciei cicatriciale primare., Această afecțiune a scalpului poate fi destul de deformantă și poate provoca suferință psihologică semnificativă și disconfort fizic pacientului. poate prezenta atât o provocare diagnostică, cât și terapeutică unui clinician. Diagnosticul diferențial al DLE include lichen planopilaris, alopecie mucinosis, subacute foliculita decalvans, pseudopelade de Brocq, dermatomiozita și tinea capitis. scopul tratamentului alopeciei cicatriciale este de a induce o remisiune a procesului bolii cu stoparea semnelor și simptomelor., Întârzierea în diagnostic și tratament poate duce la distrugerea permanentă a unităților pilosebaceoase și la pierderea ireversibilă a părului. Astfel, o biopsie a scalpului și o evaluare clinicopatologică atentă sunt obligatorii pentru a face un diagnostic definitiv.o abordare pas cu pas este utilizată în mod tradițional, cu terapie topică în boala activă limitată pentru primele 8 săptămâni, urmată de terapie sistemică după 8 săptămâni dacă răspunsul dorit nu este atins.modalitățile de tratament topic includ corticosteroizi de clasa I și II în formulări de loțiune, gel sau spumă pentru a oferi o ameliorare simptomatică., Injecțiile intralezionale cu triamcinolonă acetonidă, 10 mg/ml la fiecare 4-6 săptămâni, pot fi utilizate singure sau împreună cu tratamentele topice (1). În ciuda lipsei datelor bazate pe dovezi, hidroxiclorochina este considerată terapie orală de primă linie în DLE (2). Prednisonul Oral este adesea folosit ca terapie de punte, începând de la 0,5-1 mg/kg și îngustând peste 8 săptămâni. Dacă simptomele și semnele bolii persistă după 8 săptămâni de terapie de primă linie, se ia în considerare un medicament sistemic de a doua linie. Acestea includ retinoizi orali (3), micofenolat de mofetil (1) și ciclosporină (4)., Alți agenți raportate în literatura de specialitate ca eficiente alternative de tratament includ agenți topici tacrolimus (5), imiquimod (6), tazarotene (7), și sistemice agenți metotrexat (4), azatioprină (8), clofazamine (9), aur (10), dapsona (11), interferone-alfa-2 și monoclonali anti-CD4 anticorpi (12).în acest caz, am utilizat o abordare agresivă, multimodală de tratament, folosind atât terapie topică, cât și sistemică, deoarece boala progresa rapid și pentru că pacientul dorea tratamentul maxim disponibil., Un răspuns excelent la tratament a fost obținut nu numai prin stoparea simptomelor și semnelor, ci și prin regenerarea cu succes a părului. În experiența noastră, acesta este un exemplu rar de inversare a căderii părului în tratamentul DLE al scalpului.
autorii nu declară conflicte de interese.