obiectiv: scopul acestei revizuiri a fost de a evalua eficacitatea screeningului cu ultrasunete pentru anevrismul aortic abdominal asimptomatic (AAA). nevoia clinică: anevrismul aortic Abdominal este o dilatare anormală localizată a aortei mai mare de 3 cm. În sondajele comunitare, prevalența AAA este raportată între 2% și 5,4%. Anevrismele aortice abdominale se găsesc la 4% până la 8% dintre bărbații mai în vârstă și la 0, 5% la 1.,5% dintre femeile în vârstă de 65 de ani și peste. Anevrismele aortice abdominale sunt în mare parte asimptomatice. Dacă este lăsată netratată, extinderea continuă și subțierea peretelui vasului poate duce în cele din urmă la ruperea AAA. Adesea ruptura poate să apară fără avertisment, provocând dureri acute. Ruptura este întotdeauna periculoasă pentru viață și necesită repararea chirurgicală de urgență a aortei rupte. Riscul de deces din cauza rupturii AAA este de 80% până la 90%. Peste jumătate din toate decesele atribuite unui anevrism rupt au loc înainte ca pacientul să ajungă la spital., În comparație, rata decesului la persoanele supuse unei intervenții chirurgicale elective este de 5% până la 7%; cu toate acestea, simptomele AAA apar rar înainte de rupere. Având în vedere că ultrasunetele pot vizualiza în mod fiabil aorta în 99% din populație, iar sensibilitatea și specificitatea acesteia pentru diagnosticarea abordărilor AAA se apropie de 100%, screeningul pentru anevrisme merită luat în considerare, deoarece poate reduce incidența anevrismelor rupte și, prin urmare, reduce decesele inutile cauzate de mortalitatea atribuibilă AAA., strategia de revizuire: Secretariatul Medical Consultativ a folosit strategia standard de căutare pentru a prelua evaluările internaționale ale tehnologiei medicale și articolele de jurnal în limba engleză din bazele de date selectate pentru a determina eficacitatea screeningului cu ultrasunete pentru anevrisme aortice abdominale. Rapoartele de caz, scrisorile, editorialele, recenziile nesistematice, studiile non-umane și comentariile au fost excluse. Întrebări adresate: screeningul AAA bazat pe populație este eficient în îmbunătățirea rezultatelor de sănătate la populațiile asimptomatice?Screeningul AAA este acceptabil pentru populație?, Acest lucru afectează eficacitatea programului de screening?Cât de des ar trebui să apară screeningul bazat pe populație?Care sunt opțiunile de tratament adecvate după screening-ul pe baza dimensiunii anevrismelor?Există diferențe între strategiile de screening universale și cele vizate?Care sunt efectele negative ale screeningului? Rezumatul constatărilor: screeningul cu ultrasunete bazat pe populație este eficient la bărbații cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani, în special la cei cu antecedente de fumat. Screeningul reduce incidența rupturilor AAA și scade ratele de reparație chirurgicală de urgență pentru mortalitatea atribuibilă AAA și AAA.,Ratele de acceptare scad odată cu creșterea vârstei și sunt mai mici pentru femei. Ratele scăzute de acceptare pot afecta eficacitatea unui program de screening.Un ecran unic este suficient pentru un program de screening bazat pe populație în ceea ce privește scanările negative inițiale și dezvoltarea AAAs mari.Nu există nicio diferență între reparația chirurgicală electivă timpurie și supravegherea anevrismelor mici (4, 0-5, 4 cm). Se recomandă supravegherea repetată a anevrismelor mici.,S-a constatat că screeningul vizat bazat pe istoricul fumatului detectează 89% din AAAs predominante și crește eficiența programelor de screening din datele de modelare statistică.Femeile nu au fost studiate pentru programele de screening AAA. Există dovezi care sugerează că screening-ul femeilor pentru AAA ar trebui să fie luate în considerare în ceea ce privește ratele de mortalitate și de caz fatalitate în Ontario. Este important să apară o evaluare suplimentară a AAAs la femei.Există un risc mic de vătămare fizică din cauza screeningului., Mai puțin de 1% din anevrisme nu vor fi vizualizate pe ecranul inițial și poate fi necesară o re-ecran; reparația chirurgicală electivă este asociată cu o rată de moralitate operativă de 6% și aproximativ 3% din anevrismele mici se pot rupe în timpul supravegherii. Aceste riscuri trebuie comunicate prin consimțământ informat înainte de examinare.Există puține dovezi de daune psihologice severe asociate cu screeningul.,
concluzii: pe baza acestei revizuiri, Secretariatul Medical Consultativ a concluzionat că există dovezi suficiente pentru a determina că screeningul AAA folosind ultrasunete este eficient și reduce rezultatele negative asupra sănătății asociate afecțiunii. Mai mult, screeningul pentru AAA este rentabil, comparând favorabil costul pe an de viață câștigat pentru programele de screening pentru cancerul de col uterin, hipertensiunea arterială și cancerul de sân care sunt în practică în Ontario, cu un grad ridicat de Conformitate și pot fi întreprinse cu un efort minim la mai puțin de 10 minute pentru a examina fiecare pacient., În general, utilitatea clinică a unei invitații de a utiliza screeningul cu ultrasunete pentru a identifica AAA la bărbații cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani este eficientă în reducerea mortalității atribuibile AAA. Beneficiul femeilor de screening nu este încă stabilit. Cu toate acestea, Ontario date indica mai multe domenii de interes, inclusiv populație prevalența, detectarea AAA la femei, și de management de caz de la AAA la femei în termeni de vârstă cutoffs pentru screening-ul și istorie naturală a bolii asociate cu varsta de ruptură.