o femeie albă de 41 de ani cu antecedente medicale de endometrioză s-a prezentat clinicii noastre pentru examinarea anuală. Ea a vrut să discute sângerarea rectală ciclică după ce a suferit o histerectomie totală cu salpingectomie bilaterală și ovarectomie stângă cu 1 an înainte., Ea a declarat că, în ultimele 6-8 luni, a suferit mișcări intestinale sângeroase timp de 1 săptămână în fiecare lună, în același model ca și ciclurile menstruale anterioare. De asemenea, a avut dureri abdominale ascuțite, inferioare, cu aceste mișcări intestinale sângeroase, similare cu durerea cauzată de endometrioza din trecut. Ea a descris o cantitate ușoară până la moderată de sângerare și a observat că sângele a fost de obicei amestecat cu scaun. Sângele era roșu închis, despre care credea că arăta foarte asemănător cu menstruația ei. Ea a raportat mișcări intestinale normale în celelalte 3 săptămâni ale lunii., Înainte de histerectomie, ea a terminat o colonoscopie care nu a arătat implanturi transmurale. Tratamentul anterior pentru endometrioză a inclus contraceptive orale care nu au oferit o ameliorare simptomatică semnificativă. Celelalte antecedente medicale anterioare includ hipertensiune arterială pentru care lua metoprolol cu eliberare prelungită 50 mg dimineața și 25 mg seara înainte de culcare. Nu fumase niciodată tutun și consumase alcool ocazional. La acea vreme, a lucrat ca inginer de sisteme pentru Tehnologia Informației.,a avut debutul menarchei la vârsta de 10 ani, cu perioade grele până la vârsta de 16 ani, moment în care a luat pilule contraceptive orale. La vârsta de 37 de ani, ea a născut gemeni la 29 de săptămâni de gestație prin cezariană fără complicații. O altă chirurgicale istorie a inclus o amigdalectomie la vârsta de 3 ani, conizatia de col uterin, la vârsta de 22 de ani, rinoplastie, la 26 de ani, laparoscopie exploratorie pentru excizia stadiul IV endometrioza cu excizia în bloc, a plecat chistectomii ovariene, și ovariene bilaterale suspendarea, la vârsta de 34 de ani, precum și histerectomie totala, după cum sa menționat mai sus.,ea a negat orice istoric familial de endometrioză, deși a menționat că mama ei a avut perioade grele înainte de a naște pacientul nostru. Mama ei suferea și de astm. Tatăl ei a avut boli de inimă, iar bunicii ei au avut antecedente de boli de inimă, diabet, accident vascular cerebral, colesterol ridicat, hipertensiune arterială, osteoporoză și abuz de alcool.examinarea pacientului nostru a evidențiat o temperatură de 36,7 ºC, frecvența cardiacă de 57 bătăi pe minut (bpm) și tensiunea arterială de 129/78 mmHg. Era alertă și orientată fără deficite neurologice focale. Examinările cardiace și pulmonare au fost normale., O examinare abdominală a evidențiat sunete intestinale normoactive fără sensibilitate la palpare. Nu au fost vizualizate hemoroizi externi la examenul rectal, iar scaunul guaiac a fost negativ. Nu a fost efectuată o anoscopie.diagnosticul nostru diferențial când am văzut-o prima dată a fost: endometrioza invazivă, hemoroizii interni, diverticuloza, adenocarcinomul colonului, boala inflamatorie intestinală și angiodisplazia.testele de laborator au evidențiat un număr normal de sânge complet (CBC) cu o hemoglobină de 12,4, numărul de trombocite a fost de 196.000, iar numărul de celule albe din sânge a fost de 10.000., Electroliții și funcția renală a pacientului nostru au fost normale cu creatinina de 0,9, azotul ureei sanguine (BUN) de 13 și albumina de 4,1. Nu au fost efectuate alte examinări, cum ar fi analiza urinei, serologia și microbiologia. A fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pelvisului, cu și fără contrast. Constatările au fost în concordanță cu endometrioza invazivă în pelvis, cu posibila invazie a colonului sigmoid (Fig. 1 și 2). A fost efectuată o colonoscopie care a evidențiat o strictură în colonul recto-sigmoid și implanturile endometriale (Fig. 3 și 4)., Aceasta a fost considerată a fi endometrioza infiltrativă extrinsecă care afectează straturile submucoase și mucoase cu modificări ale mucoasei eritematoase. Aceste site-uri au fost biopsiate. Raportul final de patologie a relevat fragmente ale mucoasei colonului cu lamina proprie marcată și congestie submucoasă (Fig. 5 și 6). Imunostimularea receptorului de estrogen a fost negativă.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativ difuze permeabilitate de mai multe colonului fragmente de hemoragie
de Mare putere hematoxilină și eozină vedere. Submucoasa (mai mic de două treimi din imagine) este extins cu sânge, care are, de asemenea, umplut lamina propria din mucoasa acoperitoare
pacientul Nostru a fost menționată pentru follow-up cu atât Ginecologie și Chirurgia Colorectală., Ea a fost sfătuită de echipa chirurgicală să se supună laparotomiei exploratorii cu îndepărtarea oricăror implanturi endometriale și rezecția colonului afectat pentru a evita agravarea stricturii și potențiala obstrucție. Ei au recomandat scutirea ovarului rămas pentru a evita castrarea chirurgicală care, la femeile cu vârsta sub 45 de ani, s-a dovedit a fi corelată cu creșterea mortalității de orice cauză .,
ea a optat să nu continue operația din cauza preocupării de recurență prin menținerea ovarului drept; ea a decis să gestioneze sângerarea cu dedurizatoare de scaun, crescând doza în timpul perioadelor menstruale. După ce a decis abordarea non-chirurgicală, pacienta noastră nu s-a plâns niciodată de aceleași simptome, sugerând că îndulcitorii scaunelor i-au gestionat simptomele. De la diagnosticul ei de peste 4 ani în urmă, durerea și sângerarea ei s-au îmbunătățit și începe să simtă primele simptome ale menopauzei, inclusiv bufeuri, schimbări de dispoziție și dificultăți de somn., Deoarece simptomele menopauzei au fost ușoare și intermitente, ea a decis să renunțe la căutarea unui tratament pentru ei în acest moment.