Ruptura Prematură de Membrane
| DRG Categoria: | 765 |
| Înseamnă LOS: | 4.8 zile |
| Descriere: | CHIRURGICAL: Cezariana Cu CC sau Majore CC |
| DRG Categoria: | 775 |
| Înseamnă LOS: | 2.,4 zile |
| Descriere: | MEDICALE: naștere Vaginală Fără a Complica Diagnostice |
ruptura Prematură de membrane (BAL) este ruperea spontană a membranelor amniotice („sac de apă”), înainte de debutul de muncă adevărată. În timp ce poate apărea la orice vârstă gestațională, PROM se referă de obicei la ruperea membranelor (ROM) care apare după 37 de săptămâni de gestație. Ruptura prematură prematură a membranelor (PPROM) are loc între sfârșitul celei de-a 20-a săptămâni și sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni., PPROM apare la 33% din totalul nașterilor premature și este un contribuitor major la morbiditatea și mortalitatea perinatală din cauza imaturității pulmonare și a stresului respirator. PROM poate duce la două complicații majore. În primul rând, dacă partea care prezintă este votabilă atunci când are loc balul, există riscul unei cordoane ombilicale prolapsate. În al doilea rând, mama și fătul pot dezvolta o infecție. Sacul amniotic servește ca o barieră pentru a împiedica bacteriile să intre în uter din vagin; odată ce sacul este rupt, bacteriile se pot mișca liber în sus și pot provoca infecții la mamă și făt., Mai mult, dacă travaliul trebuie să fie mărit din cauza balului și colul uterin nu este copt, pacientul prezintă un risc mai mare pentru o naștere cezariană.deși cauza specifică a PROM este necunoscută, există mulți factori predispozanți. Un col uterin incompetent duce la bal în al doilea trimestru. Infecții precum cervicita și amnionita—și, de asemenea, placenta previa, abruptio placentae și un istoric de avorturi induse—pot fi implicate în bal., În plus, orice afecțiune care pune stres nejustificat asupra uterului, cum ar fi gestația multiplă, polihidramnios sau trauma, poate contribui la bal. Factorii fetali implicați sunt anomaliile genetice și malpresentarea fetală. Un defect al membranei în sine este, de asemenea, o cauză suspectată.,
Genetice considerații
BAL pot să apară cu unele dintre cele ereditare ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, o clasă de șase condiții care rezultă în fragilitatea pielii, pielea extensibilitate, și hipermobilitate în comun, care poate fi moștenită în nici un autosomal dominantă sau un model autosomal recesiv.
considerente de gen, etnice / rasiale și de durată de viață
în timp ce estimările variază, PROM apare la aproximativ 3% până la 10% din toate livrările. De asemenea, apare în 30% până la 40% din livrările premature în Statele Unite și Europa de Vest., Nu este asociat cu vârsta maternă sau cu etnia sau rasa.Organizația Mondială a Sănătății afirmă că PROM apare la 3% din toate sarcinile.
evaluare
istoric
cereți pacientului data ultimei perioade menstruale pentru a determina vârsta gestațională a fătului. Întreab-o dacă a simțit copilul mișcându-se. Examinați înregistrarea prenatală dacă este disponibilă sau întrebați pacientul despre probleme cu sarcina, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul gestațional, sângerarea, travaliul prematur, bolile și traumele., Au pacientul descrie circumstanțele care duc la bal. Determinați momentul în care a apărut ruptura, culoarea fluidului și cantitatea și dacă a existat un miros al fluidului. Pacienții pot raporta o scurgere bruscă de lichid sau un sentiment de „a fi mereu umed.”Întrebați despre orice infecții urinare, vaginale sau pelvine. Întrebați despre țigară, alcool și consumul de droguri și expunerea la teratogeni.cel mai frecvent semn este ruperea membranelor și țâșnirea, scurgerea sau punerea în comun a lichidului amniotic. Evaluarea prioritară este auscultarea ritmului cardiac fetal (FHR)., Tahicardia fetală indică o infecție. FHR poate fi scăzut sau absent în timpul sarcinii timpurii sau dacă cordonul ombilical a prolapsat. Dacă se observă bradicardie, efectuați un examen vaginal steril pentru a verifica cordonul ombilical. Dacă se simte un cordon, așezați pacientul în poziția Trendelenburg, mențineți îndepărtarea manuală a părții prezente din cordonul ombilical și anunțați imediat medicul.notați frecvența, durata și intensitatea oricărei contracții. Cu balul, contracțiile sunt absente., Efectuați un examen vaginal steril dacă pacientul este termen (> 37 săptămâni) și notați dilatarea și efectul colului uterin și stația și prezentarea fătului. Dacă pacientul este prematur, anunțați medicul înainte de a efectua un examen vaginal, care este adesea amânat la pacienții prematuri pentru a reduce probabilitatea introducerii infecției.
este important în examinarea inițială să se determine dacă PROM a avut loc efectiv., Adesea, incontinența urinară, pierderea mucoasei și creșterea leucoreei, care sunt apariții frecvente în timpul celui de-al treilea trimestru, sunt confundate cu balul. Inspectați perineul și bolta vaginală pentru prezența lichidului, observând culoarea, consistența și orice miros neplăcut. În mod normal, lichidul amniotic este limpede sau uneori colorat cu sânge cu mici particule albe de vernix. Lichidul colorat cu meconiu, care rezultă din scaunul fetal care trece in utero, poate fi colorat de la un bronz deschis la un verde gros, asemănător cu supa de mazăre divizată. Luați semnele vitale ale pacientului., O temperatură ridicată și tahicardia sunt semne că infecția este prezentă ca urmare a balului. Auscultați plămânii bilateral. Palpați uterul pentru sensibilitate, care este adesea prezentă dacă este prezentă infecția. Verificați reflexele pacientului și inspectați toate extremitățile pentru edem.dacă sarcina este la termen, majoritatea pacienților sunt entuziasmați de apariția ROM, chiar dacă nu au contracții. Dacă pacientul este prematur, balul este extrem de supărător. Evaluați relația pacientului cu sprijinul său semnificativ și disponibil.,ltures pentru infecții, amniocenteza (pentru a verifica maturitate pulmonar dacă pacientul este prematur atunci când PPROM apare), ecografie
Primar diagnostic nursing
Diagnostic
Risc pentru infecție legate de pierderea de bariera de protectie
Rezultate
de control al Riscului; Riscul de detectare; Cunoștințe: Infecție de control
Intervenții
sarcina cu risc Ridicat de îngrijire; controlul infecțiilor; inducerea Travaliului: supraveghere Electronic; monitorizare fetală: Intrapartum
Planificarea și punerea în aplicare
de Colaborare
Tratamentul variază în funcție de vârsta gestațională a fătului și prezența infecției., Dacă infecția este prezentă, fătul este livrat prompt, indiferent de vârsta gestațională. Livrarea poate fi vaginală (indusă) sau prin cezariană. Antibioticele intravenoase (IV) încep imediat. Antibioticele traversează placenta și se crede că oferă o anumită protecție fătului.dacă pacientul este prematur (< 37 săptămâni) și nu are semne de infecție, pacientul este menținut pe patul complet. Un test săptămânal de stres, un test de stres de contracție și un profil biofizic sunt făcute pentru a evalua continuu bunăstarea fetală., Dacă vârsta gestațională este cuprinsă între 28 și 32 de săptămâni, glucocorticoizii sunt administrați pentru a accelera maturitatea pulmonară fetală. Utilizarea tocolizei pentru a opri contracțiile dacă încep este controversată atunci când a apărut ROM. Unii pacienți sunt evacuați pe pat cu privilegii de baie dacă scurgerea de lichid încetează, nu se observă contracții și nu există semne și simptome de infecție; cu toate acestea, majoritatea medicilor preferă să țină pacientul internat în spital din cauza riscului ridicat de infecție.dacă pacientul este Termen și a avut loc PROM, travaliul poate fi mărit cu oxitocină., Este întotdeauna de dorit să se livreze un copil la termen în termen de 12 ore de la ROM, deoarece probabilitatea de infecție crește semnificativ la 12 și 16 ore. Unii pacienți și medici preferă să aștepte 24 până la 48 de ore și să lase munca să înceapă singură fără utilizarea oxitocinei. În acest caz, se recomandă monitorizarea în ambulatoriu a semnelor și simptomelor de infecție și a bunăstării fetale. Urmați protocolul medicului pentru administrarea oxitocinei, deoarece fiecare poate fi diferit., Când se administrează oxitocină, monitorizați frecvența, durata, intensitatea și modelul contracțiilor; ton de repaus; tensiunea arterială; admisie și ieșire; și răspunsul la durere.determinați preferința pacientului pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Dacă se utilizează narcotice IV, evaluați efectele acestor medicamente asupra stării respiratorii a nou-născutului la naștere. Asistenta neonatală sau asistenta medicală ar trebui să fie la îndemână pentru a inversa depresia respiratorie la naștere. Mulți pacienți care primesc oxitocină solicită o epidurală, deoarece narcoticele IV nu oferă o ameliorare eficientă a durerii.,dacă pacientul are o epidurală, întoarceți-o dintr-o parte în alta pe oră pentru a asigura o distribuție adecvată a anesteziei. Folosiți perne pentru a sprijini spatele și abdomenul și între genunchi pentru a menține alinierea corectă a corpului. Majoritatea pacienților nu pot anula și necesită un cateter drept la fiecare 2 până la 3 ore pentru a menține vezica goală; dacă se anticipează o muncă lungă, uneori se introduce un cateter urinar. Mențineți perfuzia de fluide IV pentru a preveni hipotensiunea, care poate rezulta din anestezia regională.,ervidil a introduce sau Prepidil gel)
Independent
Invata fiecare prenatale pacientul de la început pentru a apela la medic în cazul în care suspectează ROM., Dacă apare ROM, monitorizați semnele și simptomele infecției și debutul travaliului. Mențineți pacientul în poziția laterală stângă cât mai mult posibil pentru a asigura perfuzia uteroplacentală optimă. Examinările vaginale trebuie ținute la un minim absolut și trebuie utilizată o tehnică sterilă strictă pentru a evita infecția.asistați pacientul care are naștere naturală în tehnicile de respirație și relaxare. Adesea, antrenorul joacă un rol semnificativ în a ajuta pacientul să facă față contracțiilor. Asistenta trebuie să se implice numai atunci când este necesar., Dacă se așteaptă o naștere prematură, educați pacientul și familia cu privire la îngrijirea așteptată a nou-născutului în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU). Dacă este posibil, permiteți pacientului să viziteze NICU și să vorbească cu un neonatolog.șederea în spital este de 48 de ore pentru o naștere vaginală și 72 de ore pentru o operație cezariană. Învățați pacientul cât mai mult posibil despre îngrijirea de sine și îngrijirea nou-născutului în timp ce vă aflați în spital. Aranjați o vizită de urmărire la domiciliu de către o asistentă perinatală., Dacă copilul este reținut în NICU după externarea pacientului, susțineți și educați familia în timp ce se întorc la spital pentru a-și vizita nou-născutul.
practica bazată pe dovezi și Politica de sănătate
- anchetatorii au efectuat un studiu randomizat controlat pentru a determina eficacitatea amniofuziei transabdominale în cazurile de PROM., Șaizeci de femeile gravide între 26 și 34 săptămâni de gestație, a cărui indicelui de lichid amniotic (AFI) a scăzut sub cel de-al cincilea percentila, au fost împărțite în mod egal între un grup de tratament (amniocenteza-infuzie la momentul inițial și săptămânal, ulterior, dacă AFI a scăzut sub cel de-al cincilea percentila din nou) și un grup de control (management de rutină).
- Printre femeile din grupul de tratament, AFI a crescut de la o medie de 3,66 cm (SD, ± 2.05 cm) la o medie de 11.21 cm (SD, ± 2,1 cm) și biofizice scor a crescut de la 4.07 (SD, ± 1.23) pentru 7.53 (SD, ± 0.96) după primele amnio-infuzie (p < 0.001).,
- copiii de femei în grupul de tratament au fost mai putin probabil de a experimenta adverse neonatală rezultate, inclusiv suferință fetală (10% versus 37%; p = 0,03), sepsis neonatal, în termen de 72 de ore de la naștere (17%, comparativ cu 63%; p = 0,04) și mortalitatea neonatală (17%, comparativ cu 63%; p < 0.01). Sepsisul a fost cauza decesului în toate cazurile din grupul de control și niciunul dintre cazurile din grupul de tratament (p = 0, 04).
- șapte la sută dintre femeile din grupul de tratament au dezvoltat sepsis postpartum, comparativ cu 33% dintre femeile din grupul de control (p = 0, 02).,>Documentația orientări
- Timp de ROM, culoarea de lichid, cantitatea de lichid, prezența de orice miros
- Contractii: Frecvența, durata, intensitatea, model, răspunsul pacientului
- ritm cardiac Fetal de evaluare: Inițială, accelerații, decelerații, variabilitate
- Pacientul este nivelul de confort în muncă, ca răspuns la medicamente, semnele vitale
- Semne și simptome de infecție: valori Crescute ale materne rata de inima și de temperatură; urât mirositoare amniotic de descărcare de gestiune vaginale/lichid; tahicardie fetală
de Descărcare de gestiune și de îngrijiri medicale la domiciliu orientări
îngrijire la domiciliu dacă nelivrate.,
pacientul ar trebui să mențină bedrest, verifica temperatura de patru ori pe zi, să se abțină de la actul sexual, nu duș sau de a folosi tampoane, și au o globule albe trase în fiecare zi alte. Spuneți-i să anunțe imediat medicul despre orice febră, sensibilitate uterină sau contracții, scurgeri de lichid sau miros vaginal neplăcut.
îngrijirea la domiciliu dacă este livrată.
învățați pacientul să fie conștient de semne și simptome care indică complicații postpartum. Învățați-o să nu ridice nimic mai greu decât copilul și să nu conducă până după examinarea postpartum cu medicul.