echipa de la Clinica de piatră a reparat manșetele rotator de peste douăzeci de ani și a îmbunătățit progresiv tehnicile.la începutul anilor 1990, Dr. Stone a inventat una dintre primele ancore de sutură concepute pentru repararea manșetei rotative, ancora de sutură Questis și a fost implicată în proiectarea, modificarea și îmbunătățirea tehnicii de atunci.,datorită încrederii sale în capacitatea de a repara manșeta rotatorului într-un mod stabil, el a fost confortabil împingând programul de reabilitare în moduri care protejează în mod specific manșeta rotatorului în timpul perioadei de vindecare, dar permit gama de mișcare și exerciții de întărire să fie efectuate sub îndrumarea atentă a echipei de reabilitare cu experiență la Clinica de piatră.,logica din spatele întinderii și întăririi manșetei rotative inflamate pentru a accelera vindecarea și performanța funcțională este următoarea: țesutul inflamat se caracterizează prin creșterea fluidului între celule, creșterea numărului de vase de sânge noi și celule de tip inflamator. Ca urmare a acestei reacții inflamatorii, noul țesut de colagen este stabilit de organism într-un efort de a vindeca țesutul rănit. Dacă umărul este imobilizat în acest timp, noul colagen este stabilit într-un mod dezorganizat, creând cicatrice., Scopul întinderii blânde, întăririi și medicației antiinflamatorii este de a stimula celulele să stabilească colagenul de-a lungul liniilor de stres, formând tendoane normale puternice. Combinația dintre o bună încălzire, o întindere blândă, întărirea sub limitele durerii, înghețarea după antrenament și medicația antiinflamatoare a fost demonstrată în mod constant pentru a accelera timpul de recuperare în cel mai puternic mod posibil.întinderea mușchilor manșetei rotatorului umărului se realizează cu ușurință atât ca tratament pentru inflamație, cât și ca încălzire înainte de activitate., Întinderile specifice sunt orientate spre activitatea dorită. De exemplu, pentru schi, cu un stâlp de schi ținut ferm cu o mână la coș și o mână pe mâner, cu brațele întinse drept, aduceți Polul de la talie până deasupra capului, repetând mișcarea încet până la limitele intervalului de mișcare. Cu brațele deasupra capului, aplecați stâlpul de schi pe cât posibil spre stânga și apoi spre dreapta. Această mișcare trebuie repetată cu brațele din fața corpului, atât ținute drept, cât și în poziția flexată., Multe alte întinderi de umăr sunt disponibile și cele mai multe sunt utile atâta timp cât durerea ascuțită este evitată.întărirea mușchilor manșetei rotatorului umărului se realizează cel mai bine prin izolarea fiecărui grup muscular și prin antrenarea selectivă a acelui mușchi. Subscapularis este stabilizatorul anterior al manșetei rotatorului și responsabil pentru rotirea internă a umărului. Cel mai bine este întărit ținând o greutate a mâinii în fața corpului, cu brațul flexat la 90º și rotind mâna pentru a atinge centura., Exercițiul poate fi efectuat în timp ce vă aflați pe spate cu cotul aproape de partea dvs. și flexat nouăsprezece. Ridicați greutatea până când este îndreptată spre tavan și apoi coborâți-o încet. Supraspinatus este întărită prin care deține o greutate de lumină (inițial 3 – 5 lbs) direct în fața corpului, cu degetele îndreptate spre podea. Ridicați încet greutatea deasupra capului. Opriți dacă durerea este produsă în orice porțiune a acestei mișcări, deoarece manșeta rotatorului este sub stres maxim în această poziție., Infraspinatus este întărit prin menținerea greutății în poziția stâlpului de schi chiar înainte de plantarea stâlpului. Prin rotirea brațului din poziția neutră dreaptă, în poziția rotită în exterior (în lateral), infraspinatul și teres minor sunt întărite. Din nou, acest exercițiu poate fi efectuat și în timp ce vă aflați pe partea dvs. cu cotul aproape de șold și flexat nouăzeci de grade. Rotiți greutatea până când este îndreptată spre tavan. Exercițiile de umăr sunt cel mai bine realizate cu greutăți relativ ușoare și repetări multiple.,
Protocolul de reabilitare postoperatorie a manșetei rotative
Considerații generale:
- acest protocol este doar un ghid; progresia efectivă se va baza pe prezentarea clinică.
- gama pasivă timpurie de mișcare a articulației glenohumerale pentru a preveni aderențele capsulare este esențială.
- * această gamă timpurie de mișcare se face într-o manieră care scurtează mușchiul implicat: adică pentru supraspinatus-evitați adducția liniei mediane și rotația externă.
- nu ridicați brațul chirurgical la peste 70 de grade în niciun plan în primele 4 săptămâni postoperatorii.,
- nu ridicați obiecte peste 5 kilograme cu brațul chirurgical în primele 6 săptămâni.
- evitați atingerea excesivă și rotația externă / internă pentru primele 6 săptămâni.
- umăr De Gheață de 3-5 ori (15 minute de fiecare dată) pe zi pentru a controla umflarea și inflamația.
- o praștie de umăr cu pernă de răpire este utilizată timp de 4 săptămâni postoperator. uzura praștiei în timpul somnului este opțională în funcție de confort.
- mențineți în permanență o poziție bună a brâului de umăr în poziție verticală și mai ales în timpul utilizării praștiei.
- MD, / vizite de urmărire a asistentei medicale în ziua 2, Ziua 14, Luna 1, luna 3 și Anul 1 postoperator.
săptămânile 0-2
- vizita asistentei medicale ZIUA 2 pentru schimbarea pansamentului și revizuirea programului la domiciliu.,
Utilizare:
- țesuturilor Moi mobilizare a țesuturilor înconjurătoare, effleurage pentru edem;
- blând BAL
Exercițiu (3x pe zi):
- pendul exerciții,
- stoarce mingea,
- triceps si biceps antrenament cu Theraband,
- fulie pasive de flexie și scaption (scapulare avion) 0-60 grade,
- izometrice umăr abducție, adducție, extensie și flexie cu brațul la o parte,
- scapulare ciupituri fiecare oră, 7) gâtului se întinde de confort.,
*este important să ieșiți din sling frecvent pentru a îndoi și îndrepta cotul pentru 10-15 repetări de fiecare dată pentru a minimiza umflarea brațului și a mâinii.
Obiective:
- reduce durerea și edemul.
- gama pasivă de mișcare flexie umăr / scaption 0-60 grade.
- gama activă de mișcare cot flexie și extensie.
- Sling utilizare timp de 4 săptămâni.
săptămânile 2 – 4
- vizita asistentei medicale în ziua 14 pentru îndepărtarea suturii și control.
Manual:
- utilizarea benzii de legare pentru comprimarea și suportul secundar AC (opțional).,
- tratamente de țesuturi moi pentru mușchii asociați umărului și gâtului pentru confort.
exercițiu:
- continuați cu precedentul.
Obiective:
- reduce durerea și edemul.
- Pasivă gama de mișcare flexie umăr/scaption 0-70 grade, rotație Externă la 30 de grade.
- Sling utilizare timp de 4 săptămâni.
săptămânile 4 – 8
- MD vizitați în săptămâna 4 post-op și, de obicei, va fi progresat pentru a crește gama de mișcare/ descărcare sling.,
Manual:
- continuați mobilizarea țesuturilor moi, gama pasivă de mișcare, mobilizările blânde Gr I/II pentru a crește gama de mișcare.în săptămâna 4:
- începeți gama medie de mișcare a manșetei rotatorului de mișcare exerciții de rezistență activă și ușoară (prin 75% din gama de mișcare, după cum permit simptomele pacientului) fără ridicarea umărului și evitarea gamei extreme de mișcare.
- în săptămâna 6: adăugați exerciții de trestie în sus.,
Obiective:
- umăr complet gama pasivă de mișcare în toate planurile – flexie, răpire, rotație externă și rotație internă
- gama activă de mișcare completă până în săptămâna 12.
- nici o ridicare deasupra capului.
săptămânile 12 și dincolo
- începeți un program mai agresiv de manșetă rotativă, așa cum este tolerat.
- începeți exerciții de rezistență progresivă cu greutăți tolerate.
- continuați să căutați o gamă completă de mișcare a umărului în toate planurile.
- crește intensitatea forței și formarea funcțională pentru revenirea treptată la activități și sport.,
- revenirea la anumite sporturi este determinată de kinetoterapeut prin teste funcționale specifice sportului vizat.
Obiective:
- crește rezistența / rezistența.
- gama de mișcare completă.
- inițiați revenirea lentă la antrenamentul sportiv.