Tehnica
Conform American Heart Association avansate cardiovasculare life support (ACL-uri) orientări, identificarea și strategii de tratament pentru toate tahicardic ritmuri implica trei simplă, rapidă puncte de decizie. În primul rând este identificarea ritmului ca tahicardic. apoi, ritmul tahicardic este împărțit în una din cele două categorii în funcție de lățimea complexului QRS: (1) tahicardie complexă largă (lățimea QRS mai mare de 0.,12 secunde) sau (2) tahicardie complexă îngustă (lățimea QRS mai mică de 0,12 secunde). Toate tahicardiile complexe înguste sunt considerate a fi de origine supraventriculară și sunt denumite SVTs. Deși larg complex tahicardic ritmuri pot apărea de la site-uri de mai sus ventriculi (cum ar fi în ritmuri supraventriculare cu un bloc de ramură sau alte aberant de conducție), din punct de vedere clinic, mai ales în situații excepționale, tahicardiei complexe este de obicei tratate ca ventriculară în origine, deoarece este cel mai poate pune în pericol viața.,tratamentul tuturor ritmurilor tahicardice emergente, fie că sunt complexe înguste sau complexe, depinde de a treia și ultima determinare clinică: prezența sau absența unui puls. Ritmurile fără puls sunt tratate în cadrul algoritmilor de stop cardiac ACLS: o tahicardie complexă largă ar fi considerată a fi tahicardie ventriculară fără puls, care este tratată la fel ca VF, în cadrul algoritmului VF. O tahicardie complexă îngustă ar fi considerată a fi un SVT fără impulsuri și este tratată sub algoritmul PEA (activitate electrică fără impulsuri).,în prezența unui puls, tratamentul specific pentru toate ritmurile tahicardice depinde de o determinare finală: dacă pulsul generat permite pacientului să fie considerat stabil sau instabil. La pacienții stabili, tratamentul pentru aritmia de bază este de obicei medicația. Pentru pacientul instabil, tratamentul ales este electricitatea. Toate ritmurile tahicardice, complexe largi sau înguste, sunt considerate a fi instabile dacă pacientul are, de asemenea, dureri toracice, dispnee, stare mentală modificată, hipotensiune arterială, edem pulmonar sau modificări ischemice pe EKG., Tratamentul pentru toate ritmurile tahicardice instabile este cardioversia sincronizată.la fel ca defibrilarea, cardioversia sincronizată oferă un șoc pe piept, fie prin plasarea unei perechi de palete manuale pe piept, fie prin aplicarea plăcuțelor adezive „hands-free”. Majoritatea defibrilatoarelor actuale utilizează o formă de undă bifazică care permite utilizarea unui nivel mai scăzut de energie pentru a obține o cardioversie eficientă., Din cauza lor o mai mare capacitate de a rezilia ventriculare aritmii, utilizarea defibrilatoarelor bifazice forme de undă sunt de preferat celor utilizarea mai în vârstă, monofazic de undă.cardioversia sincronizată diferă de defibrilare în două aspecte: (1) Cantitatea de energie necesară pentru a converti ritmul este de obicei mai mică decât cea necesară pentru defibrilare și (2) șocul este livrat într-o altă parte a ciclului cardiac.
când un pacient este defibrilat, energia este eliberată prin padele sau plăcuțele fără mâini imediat când butonul/butoanele de defibrilare sunt apăsate., Șocul este livrat în orice punct al ciclului cardiac se întâmplă să fie în acel moment. Dacă este furnizat un șoc electric în timpul perioadei refractare relative (corespunzătoare ultimei părți a undei T), este posibil să se inducă VF (așa-numitul „fenomen R-on-T”). Acest lucru ar duce la un pacient care a avut inițial un puls fiind pus în stop cardiac.,pentru a evita inducerea stopului cardiac la un pacient cu puls, cardioversia sincronizată este efectuată în loc de defibrilare atunci când un pacient se află într-un SVT cu puls, dar este considerat instabil conform definiției de mai sus. Pentru a efectua cardioversie sincronizată, defibrilatorul este plasat în modul” sincronizare ” apăsând butonul corespunzător de pe mașină. Acest lucru face ca monitorul să urmărească valul R al fiecărui complex QRS care trece. Un marker de sincronizare va apărea deasupra fiecărui complex QRS, indicând faptul că funcția de sincronizare este activă.,
nivelul de energie corespunzător este apoi selectat, iar butonul de descărcare/șoc este apăsat și ținut apăsat. Defibrilatorul nu eliberează șocul imediat. În schimb, așteaptă să apară următoarea undă R și oferă șocul în momentul undei R. Acest lucru permite ca șocul să fie asigurat în siguranță departe de valul T, evitând fenomenul R-on-T.nivelurile de energie recomandate utilizate pentru efectuarea cardioversiei sincronizate variază de la 50 la 200 jouli., Reamintirea nivelului specific de energie pentru un anumit subtip de tahicardie instabilă este dificilă, în special într-o situație emergentă. Cea mai sigură și mai ușoară recomandare este să începeți la cel mai scăzut nivel de energie (50 jouli) și dacă șocul nu reușește, dublați cantitatea de energie utilizată. Într-un caz refractar, veți fi la 200 de jouli după doar trei șocuri.