raft (Română)

Introducere

ventilația mecanică este o procedură de salvare a vieții, care este adesea efectuată atunci când pacienții necesită suport respirator. Modul Assist-Control (AC) este una dintre cele mai comune metode de ventilație mecanică în unitatea de terapie intensivă.ventilația AC este un mod de ventilație cu ciclu de volum. Funcționează prin setarea unui volum fix de maree (VT) pe care ventilatorul îl va furniza la intervale de timp stabilite sau când pacientul inițiază o respirație., VT livrat de ventilator în AC va fi întotdeauna același, indiferent de respectarea, vârf, sau platou presiuni în plămâni.când modul AC este selectat în ventilator, patru parametri pot fi modificați rapid:

volumul mareei( VT): aceasta este cantitatea setată de volum care va fi livrată cu fiecare respirație. Schimbarea SARITURI, la rândul său, schimba minute de ventilație (VT x RR); o creștere minute de ventilație va duce la o scădere în dioxid de carbon (CO2), de același semn scăderea VT va duce la o scădere minute de ventilație și de a crește în sângele pacientului CO2.,rata respiratorie (RR): aceasta este rata stabilită pentru eliberarea respirațiilor pe minut (bpm). De exemplu, dacă rata setată este de 15, atunci livrarea este de 15 bpm sau 1 respirație la fiecare 4 secunde. Aceasta se numește control declanșat de timp. În AC, această rată setată poate fi răsturnată de pacient, ceea ce înseamnă că, dacă pacientul inhalează, ventilatorul va simți scăderea presiunii și va elibera acea respirație, chiar dacă pacientul respiră peste rata stabilită., De exemplu, dacă un pacient respiră la 20 bpm și ventilatorul este setat la 15 bpm, ventilatorul va urma pacientul și va elibera 20 bpm (unul de fiecare dată când pacientul inițiază o respirație). Aceasta se numește respirații declanșate de pacient. Ventilatorul va emite respirații numai la RR setat dacă pacientul nu îl declanșează mai repede. Ca și în cazul VT, creșterea RR va crește ventilația minutelor și va scădea CO2 din sângele pacientului. Un avertisment în acest sens este că, prin creșterea RR, spațiul mort este, de asemenea, crescut, astfel încât creșterea RR poate să nu fie la fel de eficientă ca creșterea VT în îmbunătățirea ventilației.,

ventilatorul în modul AC este programat să simtă modificări ale presiunii sistemului atunci când un pacient inițiază o respirație. Când diafragma se contractă, presiunea intrathoracică devine mai negativă. Presiunea negativă este transmisă căilor respiratorii și apoi tubulaturii ventilatorului, unde senzorii detectează schimbarea presiunii și dau o respirație volumului mareei setat. Cantitatea de presiune negativă necesară pentru declanșarea unei respirații se numește sensibilitate declanșatoare și este de obicei stabilită de terapeutul respirator.,fracția de oxigen inspirat (FiO2): acesta este procentul de oxigen din amestecul de aer care este furnizat de ventilator în timpul fiecărui ciclu respirator. Creșterea FiO2 va crește saturația de oxigen a pacientului.presiunea expiratorie finală pozitivă (PEEP): presiunea pozitivă care va rămâne în sistem la sfârșitul ciclului respirator (sfârșitul expirării) este PEEP. Ca și în cazul FiO2, PEEP poate fi utilizat pentru a crește oxigenarea., Prin Legea lui Henry, știm că solubilitatea unui gaz într-un lichid este direct proporțională cu presiunea acelui gaz deasupra suprafeței soluției. Acest lucru se aplică ventilației mecanice prin faptul că creșterea PEEP va crește presiunea în sistem. Aceasta crește solubilitatea oxigenului și capacitatea sa de a traversa membrana alveolocapilară și de a crește conținutul de oxigen din sânge. PEEP, de asemenea, poate fi utilizat pentru a îmbunătăți nepotriviri de ventilație-perfuzie prin deschiderea sau „atele” căilor respiratorii pentru a îmbunătăți ventilația în întregul sistem.,în afară de acești patru parametri principali, modul de ventilație este livrat, de asemenea, poate fi reglat. Pentru fiecare setare, indiferent de viteză și volum, respirația va fi întotdeauna livrată pacientului în același mod. Ventilatorul permite schimbarea debitului; debitul poate fi constant prin inhalare (formă de undă pătrată) sau decelerând pe măsură ce respirația este livrată (formă de undă rampă).forma de undă pătrată va permite o livrare mai rapidă a inspirației, scăzând timpul inspirator și mărind timpul expirator., Acest lucru poate fi util pentru pacienții cu astm bronșic sau boală pulmonară obstructivă cronică sau în cazurile de RR crescut pentru a preveni auto-PEEP și pentru a permite suficient timp pentru expirare.