sunteți sigur de diagnostic?
ce ar trebui să fiți atenți în istorie
pacienții se plâng de prurit intermitent care este adesea sever. Cu toate acestea, este posibil ca pacienții să nu fie pruriginoși. Fiți atenți la simptome sau antecedente medicale anterioare sugestive pentru boala sistemică subiacentă; inclusiv dependența de droguri, care poate prezenta prurit și poate fi confundată cu prurigo nodularis (PN)., Căutați dovezi ale unei erupții care a precedat formarea papulelor, deoarece acest lucru ar putea sugera o erupție cutanată primară pe care pacientul a zgâriat-o până la punctul de formare a nodulilor.constatările clinice caracteristice sunt puține sau multe papule și noduli fermi cu hiperkeratoză, cu sau fără excoriație, care tind să favorizeze aspectele extensoare ale extremităților (Figura 1, Figura 2), deși pot fi găsite pe torace și chiar mai puțin frecvent pe față și palme., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
este important să se facă o evaluare generală, examinarea pielii, căutând dovezi de leziuni ale pielii primare, cum ar fi muscatura de insecta reacții de hipersensibilitate, foliculita, acneiformă erupții, scabie, și papulare sau papulovesicular erupții sugestive de dermatita herpetiforma sau pemfigoidului bulos. Verificați limfadenopatia cervicală, supraclaviculară, axilară și inghinală care ar putea indica limfomul subiacent., Excoriațiile fără antecedente de prurit ar trebui să facă clinicianul suspect de o componentă psihologică a prurigo-ului pacientului.rezultatele așteptate ale studiilor de diagnostic biopsia demonstrează de obicei un infiltrat limfohistiocitar perivascular superficial și/sau interstițial, neutrofilele și eozinofilele fiind prezente în aproximativ 50% din timp. Fibroza dermei papilare apare mai frecvent decât fibroza dermică reticulară. Hiperplazia epidermică neregulată este observată mai des decât hiperplazia pseudoepiteliomatoasă. De obicei, există ortohiperkeratoză compactă groasă.,Hypergranuloza este prezentă aproximativ jumătate din timp. Parakeratoza focală și keratinocitele epidermice necrotice sunt observate mai puțin frecvent. Hiperplazia neuronală și / sau formarea neuromului la nivelul dermei au fost raportate cu frecvență variabilă în PN. Absența hiperplaziei neuronale, a formării neuromului și/sau a hiperplaziei pseudoepiteliomatoase nu exclude PN.Rowland Payne a constatat că jumătate dintre pacienții cu PN au o tulburare cutanată primară, dintre care cea mai frecventă este dermatita atopică., Restul pacienților cu cauze cunoscute de mâncărime au fie boli sistemice subiacente, fie cauze psihologice. După dermatita atopica, cele mai frecvente boli cutanate asociate cu prurigo nodularis sunt numulară eczeme, dermatită de stază, muscatura de insecta reacții de hipersensibilitate, și foliculită. Dermatita de contact alergică și variantele subclinice ale dermatitei herpetiformis sau pemfigoid bulos pot fi, de asemenea, asociate cu PN.,
Diagnostic de confirmare
diagnosticul diferențial pentru discrete leziuni nodulare include excoriated variante de următoarele boli de piele: muscaturi de insecte, infestări, foliculita (bacteriene sau fungice), alte infecții (sporotricoza, nocardia, micobacterii), infestări (scabies), acneiformă erupții, vasculită, mai multe keratoacanthomas, hipertrofică lichen plan, pemfigus bulos, și dermatita herpetiformă. Biopsia este utilă pentru a exclude aceste tulburări.,când se suspectează infecția, cereți și o colorare specială cu pete Gram, PAS și Ziehl-Nielsen, precum și obțineți o biopsie separată pentru Cultură. Dacă nodularis pemfigoid sau dermatita herpetiformis sunt posibile diagnostice, efectuați o biopsie a pielii lezionale pentru histopatologia de rutină și o biopsie a pielii perilezionale pentru imunofluorescență directă. Testarea plasturelui trebuie luată în considerare dacă istoricul și examinarea fizică sugerează posibilitatea unei dermatite alergice de contact subiacente, în special dacă PN este însoțită de dermatită atopică sau de o altă dermatită eczematoasă.,
cine este expus riscului de a dezvolta această boală?Prurigo nodularis poate apărea la orice vârstă, dar tinde să apară mai des la adulți, cu o distribuție sexuală destul de egală.
care este cauza bolii?
etiologie
cauza prurigo nodularis (PN) nu este cunoscută. Deși ar putea fi o tulburare cutanată primară, este adesea găsit a fi o tulburare cutanată secundară în curs de dezvoltare după zgârierea persistente ca răspuns la o varietate de cauze.,
Fiziopatologie
calea biologică comună prin care aceste boli dau naștere la papule și noduli prurigo este neclară. Substanța P și peptida legată de gena calcitoninei sunt mediatori cunoscuți ai inflamației neurogenice și pruritului, iar colorarea imunohistochimică pentru ambele neuropeptide a demonstrat un număr crescut de nervi imunoreactivi în papulele și nodulii prurigo., Leziunile prurigo nodularis conțin, de asemenea, un număr crescut de mastocite și eozinofile, despre care se crede că eliberează factorul de creștere a nervilor (NGF) și proteinele bazice granulare eozinofile, respectiv, în pielea PN. NGF ar putea contribui la hiperplazia neurală care se observă uneori în PN. Alfa-MSH observată în celulele endoteliale ale pielii afectate de PN poate acționa pentru a suprima inflamația locală.,o altă teorie este că unele cazuri de PN fac parte dintr-un grup de „sindroame senzoriale” neurologice în care senzorii sau comutatoarele anormale ale SNC trimit senzații de mâncărime necorespunzătoare la periferie, la fel ca lumina motorului mașinii care vă spune că ceva este greșit, în ciuda faptului că o evaluare completă a mașinii dvs. dezvăluie altfel. Pacientul continuă să răspundă la acest semnal defect prin zgârierea până la punctul de a produce leziuni ale pielii.,
Sistemice Implicații și Complicații
Cum s-a văzut în prurit generalizat, cele mai frecvente boli sistemice asociate cu prurigo nodularis sunt tulburări ale ficatului (hepatită și obstructive biliare de diverse etiologii), sânge (anemie deficit de fier, policitemia vera, limfom și leucemie), rinichii (insuficiență renală cu uremie), și tiroida (hipotiroidie sau hipertiroidie)., Infecții (HIV, hepatita B și C, amigdalite streptococice, colite, parazitoze intestinale), gastro-intestinale și alte carcinoame, hipercalcemie, hiperparatiroidism, tulburări neurologice (leziuni ale coloanei vertebrale), enteropatii sensibile la gluten, și de alfa-1 antitripsina, de asemenea, au fost asociate cu PN.pentru un număr mic de leziuni, este rezonabil să se trateze cu terapiile de primă linie menționate mai jos și să se efectueze teste dacă pacientul nu răspunde la măsuri conservatoare., În cazuri extinse sau refractare, este adesea cel mai bine să se obțină o biopsie pentru histopatologia de rutină pentru a căuta dovezi ale tulburărilor cutanate primare, cum ar fi erupția medicamentului, reacțiile de hipersensibilitate la mușcăturile insectelor, dermatita alergică de contact, vasculita, pemfigoidul bulos subclinic sau dermatita herpetiformă. Pe baza rezultatelor biopsiei și a răspunsului la terapie, poate doriți să luați în considerare biopsia pentru pete și culturi speciale pentru a exclude infecția și/sau biopsia pentru imunofluorescență directă.,în plus, boala mai extinsă sau refractară necesită investigații pentru a exclude boala sistemică în același mod în care ați aborda pruritul generalizat., Potențialul lista de studii pentru a efectua poate fi fără sfârșit, dar următoarele teste pentru a exclude cele mai comune boli care pot fi văzute cu prurigo nodularis: hemogramă Completă (CBC), viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), azotul ureic sanguin (BUN), creatininei, teste funcționale hepatice (Tfh), tiroida stimlating hormonală (TSH), fier de saturație (Fe/TIBC sau Fe/transferinei rapoarte), albumină, calciu, hepatita B și C serologie, și piept xray.,
Alte teste pentru a lua în considerare în caz clinic setări includ patch-uri de testare (mai ales dacă PN este însoțită de o dermatită eczematiformă de etiologie neclară), serologie HIV, total seric IgE nivel (de multe ori crescute în dermatita atopică), derivat proteic purificat (PPD) de testare, hormon paratiroidian nivel, și indirecte immunofluoresence de ser pentru a căuta dovezi de pemfigus bulos, dermatita herpetiforma, sau boala celiaca.,rezultatele pozitive vor modifica terapia, iar rezultatele negative vor ajuta la reasigurarea pacientului că nu sunt grav bolnavi și vor permite clinicianului să abordeze posibilitatea unei componente psihologice a bolii pacientului cu mai multă încredere și acceptare a pacientului.,-azatioprină-ciclosporină-talidomidă-chirurgicale-injecții cu steroizi intralezionale-criochirurgie-fizice-pansamente ocluzive (Duoderm local, Cizme Unna sau alte pansamente pentru extremități)-fototerapie (UVB în bandă largă, UVB cu bandă îngustă, tratamentul trebuie să fie îndreptat atât spre ameliorarea simptomatică a pruritului, cât și spre descoperirea și tratarea cauzei care stă la baza acestei boli., Atunci când nu se poate găsi o cauză clară, posibilitatea tulburărilor psihologice subiacente, cum ar fi anxietatea și depresia, trebuie abordată împreună cu pacientul. Dacă istoria sugerează depresie, anxietate sau tendințe obsesiv-compulsive, atunci se recomandă trimiterea la un psiholog și/sau psihiatru. Când aveți îndoieli, este posibil să merite ca pacientul să ia unul dintre anchetele psihologice online disponibile în comerț pentru a ajuta la definirea mai bună a problemei pentru clinician și pacient.,dacă pacienții sunt rezistenți la sesizări psihoterapeutice sau psihiatrice evidente, atunci o altă abordare este să le referiți la un practicant care „învață tehnici care să-i ajute să înceteze zgârierea”, cum ar fi biofeedback-ul, hipnoza sau terapia de inversare a obiceiurilor. Explicați că aceste tehnici îi pot ajuta să ignore „lumina motorului auto” defectă de pe tabloul de bord neurologic. Intervențiile psihologice ar trebui, de asemenea, să fie însoțite de terapii medicale, fizice și chirurgicale pentru a oferi ameliorarea simptomelor.,deoarece xeroza tinde să exacerbeze pruritul și bolile eczematoase asociate cu prurigo nodularis, este important să se hidrateze de două ori pe zi, pe lângă terapiile discutate mai jos. Antipruriticele topice care conțin mentol și fenol pot oferi o ușurare temporară imediată a mâncării, care poate fi importantă pentru a oferi pacientului un sentiment de control, la fel ca și aplicarea scurtă a pachetelor de gheață în zonele locale. Evitați sensibilizarea agenților anestezici topici precum benzocaina. Păstrați unghiile tăiate scurt și luați în considerare purtarea mănușilor sau a mănușilor în pat.,steroizii topici puternici (cum ar fi propionatul de clobetasol) sunt pilonul principal al terapiei în PN, cu sau fără ocluzie. Ele sunt mai eficiente atunci când sunt utilizate sub ocluzie, ceea ce sporește penetrarea lor. Benzile impregnate cu steroizi, cum ar fi banda Cordran, sunt deosebit de eficiente deoarece nu numai că asigură o penetrare sporită a steroizilor, ci și împiedică pacientul să zgârie leziunile individuale, ajutând astfel la ruperea ciclului de mâncărime., Pacienții fără acces la benzi impregnate cu steroizi pot utiliza bandă adezivă sau produse similare ieftine over-the-counter pentru a bloca steroizi topici puternici cu succes.steroizii Intralezionali pot fi utilizați pentru un număr mic de noduli prurigo rezistenți la tratament. Începeți cu triamcinolone acetonide 5mg / cc și creșteți concentrația cu 5mg/cc pe lună până la 40mg/cc lunar, după cum este necesar, pentru a elimina leziunile individuale fără a provoca reacții adverse cutanate., Aveți grijă să monitorizați frecvent pacienții pentru efectele secundare ale steroizilor cutanați atunci când utilizați steroizi intralezionali sau steroizi topici puternici, în special sub ocluzie.terapiile care economisesc steroizi vor trebui frecvent utilizate la pacienții cu PN cronic. Pansamente ocluzive singur s-au dovedit a fi de ajutor. Un raport de caz notează rezultate excelente cu utilizarea tampoanelor Duoderm care au fost schimbate săptămânal de către medic. Împachetarea temporară a extremităților grav afectate cu cizme Unna sau pansamente similare poate fi de ajutor., Analogii de vitamina D și inhibitorii topici de calcineurină pot fi utilizați singuri sau împreună cu steroizi topici. O strategie pentru a reduce efectele secundare steroizi este de a utiliza steroizi topici puternic de trei ori pe săptămână, în timp ce aplicarea steroizi care economisesc terapii pe toate celelalte zile.analogii topici de vitamina D calcipotriene (calcipotriol) și tacalcitol sunt raportate ca fiind terapii sigure și eficiente pentru PN. De fapt, unguentul calcipotriol sa dovedit a fi mai eficient decât unguentul betametazonă în reducerea dimensiunii și numărului de leziuni prurigo la pacienții cu PN., Prin urmare, ar părea rezonabil să se utilizeze terapia combinată cu steroizi topici și analogi topici de vitamina D pentru a trata PN. O combinație de betametazonă și unguent calcipotriene este acum disponibilă. Deși nu a fost încă studiat în tratamentul prurigo nodularis, este de așteptat ca noul analog al vitaminei D calcitriol să fie eficace.inhibitorii topici de calcineurină tacrolimus și pimecrolimus au fost studiați în tratamentul PN. Eficacitatea a fost variabilă, cu o reducere medie a pruritului de 53% într-un studiu., Nu este surprinzător faptul că nodulii groși nu au răspuns la terapie în acest studiu. Ocluzia inhibitorilor topici de calcineurină poate fi utilă pentru leziunile mai groase.capsaicina poate fi eficientă dacă este aplicată de 4-6 ori pe zi. Inițial, poate exista eritem și o senzație de arsură apreciată în pielea tratată, dar în decurs de 2 săptămâni neuropeptidele inflamatorii din terminalele nervoase senzoriale locale sunt epuizate și mâncărimea se rezolvă., Cu toate acestea, necesitatea de a aplica acest medicament atât de frecvent și în mod constant îl face nepractic, mai ales că mâncărimea revine adesea odată ce medicamentul este întrerupt.antihistaminicele orale și antidepresivele sedative sunt administrate cel mai bine cu câteva ore înainte de culcare pentru a facilita somnul și pentru a evita somnolența excesivă în timpul zilei., Dacă tratamentul topic nu face mâncărime admisibil în timpul zilei, atunci antihistaminice orale poate fi prudent adăugat la regimul de tratament în timpul zilei, dar medicul curant trebuie să ia în considerare și de a comunica riscul de oversedation și consecințele sale.,
O perla pentru minimizarea efectelor adverse ale oversedation în tratament cu antihistaminice este de a prescrie hydroxyzine ca tablete de 10 mg, și instrui pacientul să înceapă a lua 2-3 tablete seara la culcare, iar apoi, treptat, doza se titrează după cum este necesar și ca tolerat la fiecare câteva zile (timp în care unele unități de cazare cu efecte sedative apare de obicei) până la controlul adecvat al prurit se realizează fără oversedation. Dozele de 50 – 100mg fiecare 6 pentru a 24 ore pot fi necesare., Cu o sticlă de comprimate 10mg, pacientul are flexibilitatea de a lua o varietate de doze mai mici în timpul zilei și doze mai mari pe timp de noapte. Rowland Payne a susținut utilizarea prometazinei 25-50 mg unsprezece ore înainte de trezire.Doxepin este un medicament antidepresiv triciclic care are proprietăți antihistaminice excelente, ceea ce îl face un excelent agent antipuritic pentru persoanele cu depresie. Dozele cuprinse între 10-50mg la fiecare culcare au fost raportate ca fiind eficiente în tratarea pruritului PN, deși pot fi necesare doze mai mari pentru a trata depresia., Avertizați pacienții cu privire la potențialul de suprasolicitare și efecte secundare anticolinergice, cum ar fi constipația, uscăciunea gurii, retenția urinară și vederea încețoșată. Deoarece doxepina poate prelungi intervalul Q-T, se recomandă efectuarea unui ECG înainte de tratament la pacienții vârstnici și la pacienții cu anomalii de conducere cardiacă cunoscute.gabapentina este un anticonvulsivant care oferă eficacitate cu un profil moderat de efect secundar pentru terapia cu PN., Nu există nici un standard de tratament pentru PN, dar raportat strategie este de a începe de la 300 mg/zi, apoi crește treptat doza de 300 mg la fiecare 3 zile (300mg pe zi, apoi 300 mg de două ori pe zi, apoi 300 mg de trei ori pe zi) până la doza minimă eficace este realizat pentru a controla prurit fără prea multe efecte secundare. Tratamentul este continuat timp de 3-4 luni, până când pacientul este clar sau aproape clar, și apoi treptat conic off. Sedarea este cel mai frecvent efect secundar, cu sindorm de hipersensibilitate, pancitopenie, dischinezie și colestatsis care apar rar.,naltrexona este un antagonist al receptorilor opioizi mu care a fost utilizat pentru a trata pruritul cronic de origini diferite. Acesta a fost utilizat pentru a trata PN în doze de 50-150mg/zi. Cele mai frecvente efecte secundare ale antagoniștilor receptorilor opioizi mu sunt greața, vărsăturile, diareea, amețelile, oboseala și durerile de cap. Aceste reacții adverse sunt de obicei dependente de doză, bine tolerate și mai grave în primele 2 săptămâni de tratament. Începeți cu doze mai mici și creșteți-le treptat, dacă este necesar., Naltrexona este contraindicată la dependenții de droguri, la pacienții care primesc analgezice opioide sau medicamente care conțin opioide, la copii, la femeile însărcinate sau care alăptează și la pacienții cu hepatită acută, insuficiență hepatică și boală hepatocelulară.rapoartele de caz care utilizează combinația de roxitromicină 300 mg/zi și tranilast 200 mg/zi prezintă o îmbunătățire excelentă în 4-6 luni de tratament., Roxithromycin este un antibiotic derivat de eritromicină, care este gandit pentru a inhiba TH2 de eliberare de citokine, în timp ce tranilast este un medicament antialergic capabil de a suprima sinteza de colagen din fibroblaste cutanate.etretinatul în doze de 50-75mg/zi și agentul antiinflamator nesteroidian benoxaprofen au fost, de asemenea, raportate pentru a ajuta pacienții cu PN.
Aprepitant este un neurokinin receptorilor (NKR1) antagonist, care este gandit pentru a bloca substanța P legare la NKR1 receptorilor de la nivel central și la nivelul pielii., S-a constatat că este foarte eficient în reducerea pruritului în PN atunci când este administrat ca monoterapie 80 mg/zi timp de o medie de 1 săptămână. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina doza optimă și durata tratamentului.terapia cu lumină ultravioletă (UV) este o alegere bună pentru a induce sau menține remisia pentru pacienții cu PN care este extinsă și/sau rezistentă la tratament. UVB în bandă largă și în bandă îngustă, psoralen topic plus UVA (PUVA), PUVA orală, UVA1 și excimer light (308 nm) au fost utilizate singure, în combinație între ele și în combinație cu alte terapii orale și topice pentru tratarea PN., Terapia optimă sau schema de dozare nu au fost încă stabilite, iar medicul trebuie să aleagă aceste terapii pe baza expertizei sale cu acestea și a disponibilității lor pentru pacient. Laserul colorant pulsat și laserul excimer sunt mai potrivite pentru leziunile mai localizate ale PN.pentru un grup select de pacienți, criochirurgia este o opțiune., Cu toate acestea, în scopul de crioterapie pentru a produce rezultate semnificative, bule de formare este de multe ori necesară, ceea ce poate duce la hipopigmentare și cicatrici, astfel încât aceasta terapie pare cel mai bine rezervat pentru izolat grav puruitic leziuni care sunt refractare la alte terapii la pacienții care acceptă riscurile asociate. O altă abordare este înghețarea ușoară a unei papule prurigo, așteptați până când leziunea s-a dezghețat și apoi injectați-o cu triamcinolonă.,când toate celelalte nu reușesc sau când pacienții foarte simptomatici cu boală extinsă necesită ameliorarea simptomelor pentru perioade scurte de timp în timp ce explorați sau treceți la terapii mai sigure, luați în considerare terapia imunosupresoare sistemică. Steroizii sistemici pot fi utilizați singuri sau împreună cu azatioprina și apoi se pot reduce odată ce azatioprina sau terapiile topice sunt capabile să controleze PN. Ciclosporina este foarte eficientă în reducerea pruritului și, prin urmare, promovează vindecarea leziunilor prurigo, în special la pacienții cu diateză atopică., Cu toate acestea, este necesară o monitorizare atentă din cauza riscurilor de afectare renală și hipertensiune arterială. Această terapie este cea mai potrivită pentru tratamentul temporar al prurigo nodularis severe extensive invalidante, care nu răspunde la terapii mai puțin toxice.talidomida este foarte eficientă în tratarea PN în doze de 100 mg – 400 mg zilnic, dar neuropatia periferică apare frecvent și medicamentul este foarte teratogen. Prin urmare, unii autori au susținut tratamentul cu doze de talidomidă în intervalul 50-100mg zilnic timp de 3-6 luni înainte de a lua în considerare utilizarea unor doze mai mari., Cu toate acestea, o altă abordare promițătoare este tratamentul combinat secvențial cu talidomidă și terapia UVB cu bandă îngustă, după care talidomida este întreruptă și pacientul este menținut pe UVB cu bandă îngustă până la eliminarea leziunilor. Indiferent de strategia de tratament, efectele secundare ale talidomidei fac din acesta un tratament de ultimă instanță.managementul pacientului
inițial consultați pacienții la fiecare 2-4 săptămâni, progresând treptat pe scara terapeutică până când se obține ameliorarea pruritului și/sau leziunile se limpezesc., Înainte de a merge la terapii sistemice mai toxice, se recomandă utilizarea mai multor terapii mai puțin toxice împreună pentru a maximiza rezultatele clinice. Odată ce pacientul este clar timp de câteva luni, este rezonabil să se înceapă îngustarea o terapie la un moment dat ca tolerat. Luați în considerare biopsia cu cultură înainte de a trece la terapia imunosupresoare. Nu uitați să vă reamintiți pacienților importanța abordării oricăror condiții psihologice subiacente cu psihoterapie și / sau tehnici comportamentale concepute pentru a reduce zgârierea.,
scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacienților
pacienții infectați cu HIV cu un număr de CD4 mai mic de 200 au o prevalență crescută a prurigo nodularis. Deși diagnosticul diferențial este același la toți pacienții, anumite boli merită o atenție deosebită la pacienții infectați cu HIV cu PN. Infecția cu hepatita C trebuie exclusă. Reacțiile de mușcătură de insecte sunt exagerate la acești pacienți, la fel și infecțiile oportuniste, cum ar fi infecțiile fungice profunde și micobacteriene.,dermatozele pruritice sunt frecvente la pacienții infectați cu HIV și oferă un fundal de prurit în care se poate dezvolta PN. Foliculita eozinofilă și scabia sunt potrivite pentru a se dezvolta în papule prurigo. Prin urmare, biopsia atât pentru histopatologia de rutină, cât și pentru cultură este recomandată la pacienții infectați cu HIV. Deoarece neoplazia este mai frecventă la acest subgrup de pacienți, limfomul și alte afecțiuni maligne trebuie excluse. În cele din urmă, malabsorbția, malnutriția și stresul psihologic sunt factori potențiali importanți care contribuie la această populație de pacienți., În plus față de abordarea problemelor menționate mai sus, s-a raportat că administrarea terapiilor antiretrovirale, cum ar fi raltegravir, îmbunătățește PN la pacienții infectați cu HIV.
Pacienți în hemodializă de întreținere cu PN ar trebui să fie evaluate pentru aluminiu toxicitate, deoarece acest subset de pacienți cu refractare PN a fost raportat de a îmbunătăți foarte mult cu utilizarea de aluminiu agent chelator desferrioxamine.dermatita herpetiformă și boala celiacă trebuie tratate cu o dietă fără gluten și terapii topice și sistemice adecvate, după cum este necesar., Acești pacienți trebuie să fie co-gestionați de un dermatolog și gastroenterolog, care ar trebui să efectueze colonoscopii periodic din cauza riscului crescut de limfoame gastro-intestinale la acești pacienți.rar, pemfigoidul bulos este asociat cu prurigo nodularis și denumit pemfigoid nodularis. Nodularis pemfigoid poate precede dezvoltarea pemfigoidului bulos. Există un raport de caz de sulfametoxipiridazină utilizat pentru a trata această afecțiune, deși mai multe terapii standard pentru pemfigoid bulos pot fi mai adecvate.
care sunt dovezile?,
Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Negru, mm. „prurigo Nodular–un studiu clinicopatologic de 46 de pacienți”. Br J Dermatol. 1985. punctele 431-39. (În această revizuire seminală a 46 de pacienți cu PN, autorii rezumă caracteristicile clinice și histologice ale PN, împreună cu cele mai frecvent asociate boli cutanate și sistemice și tulburări psihologice.Weigelt, n, Metze, D, Stander, S. „Prurigo nodularis: analiza sistematică a 58 de criterii histologice la 136 de pacienți”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. p. 578-86., (Autorii retroactiv evaluate biopsii cutanate de la 136 de pacienți diagnosticați cu PN și 45 de pacienți diagnosticați cu lichen simplex chronicus pentru un număr mare de criterii histologice, și a identificat cele mai caracteristice constatările histologice de PN, care sunt detaliate în altă parte în acest capitol. Aproximativ 87% din aceste caracteristici au fost găsite și în lichen simplex chronicus, care susține conceptul că aceste două boli fac parte dintr-un spectru clinic.)
Wong, SS., „Dublu-orb, dreapta/stânga comparație de unguent calcipotriol și unguent betametazonă în tratamentul prurigo nodularis”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. punctele 807-8. (Nouă pacienții cu PN finalizate de tratament cu de două ori-aplicarea de zi cu zi de kaltsipotriol unguent 50 micrograme/gram pentru noduli pe un picior în timp ce betametazona valerat unguent 0,1% a fost aplicată noduli pe piciorul opus, timp de 8 săptămâni. Unguentul Calcipotriol a dus la o reducere mai rapidă a numărului și mărimii leziunilor decât unguentul betametazonă valerat., Ulterior, îmbunătățirea în continuare a fost observat atunci când acești pacienți au fost tratați cu kaltsipotriol unguent pe timp de noapte și betametazonă valerat unguent în fiecare dimineață, timp de 2 luni, după care timp de trei avut remisiune completă și șase avut bolii reziduale care ar putea fi tratate cu terapie de întreținere cu kaltsipotriol unguent.Gencoglan, G, Inanir, I, Gunduz, K. Dermatol ter. vol. 23. 2010. PP. 194-8. (Cinci pacienți cu lichen simplex chronicus și patru pacienți cu PN au fost tratați inițial cu gabapentin 300 mg/zi și au crescut treptat la 900 mg / zi timp de 4-10 luni., Opt din nouă pacienți au avut un răspuns bun la terapie, cu prurit semnificativ scăzut și remisiune parțială până la completă a leziunilor. Principalul efect secundar a fost sedarea.)
Hann, SK, Cho, meu, parc, YK. „Tratamentul UV al prurigo nodularis generalizat”. Int J Dermatol. vol. 29. 1990. punctele 436-7. (Doi pacienți cu prurigo nodularis extensiv care nu au răspuns la steroizi topici și intralezionali și antihistaminice orale au fost tratați inițial cu terapie cu lumină UVB. Pruritul a fost îmbunătățit semnificativ și majoritatea leziunilor s-au eliminat după 24 până la 30 de tratamente ușoare., Leziunile persistente au fost ulterior tratate cu PUVA topică de trei ori pe săptămână timp de aproximativ 2 luni, cu o ameliorare suplimentară a bolii lor până la punctul în care orice prurit sau leziuni cutanate rămase ar putea fi menținute cu steroizi topici slabi și terapie antihistaminică orală.pentru mai multe informații, consultați Notificarea cu privire la cookie-uri. „Patch testing in prurigo nodularis”. Dermatita De Contact. vol. 20. 1989. punctele 321-5., Această revizuire de la Clinica Mayo experiență cu patch-uri de testare de 32 prurigo nodularis pacienții din 1975-1987 a arătat că 25 de pacienți au avut reacții pozitive, cu 11 dintre ele fiind considerate relevante pentru PN. Cu toate acestea, este posibil să fi existat o părtinire de selecție, deoarece acești pacienți au fost trimiși pentru testarea patch-urilor de către dermatologi care au considerat că istoricul pacienților și examenele fizice au fost suspecte pentru dermatita de contact. Pacienții cu dermatită eczematoasă preexistentă sau însoțitoare au avut mai multe șanse de a avea reacții pozitive la testul de plasture.)
Orlando, A, Renna, S, Cottone, M., „Prurigo nodularis de Hyde tratat cu talidomidă în doză mică”. Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. punctele 141-5. (Autorii pledează pentru utilizarea terapiei cu talidomidă cu doze mici pentru a trata PN pentru a minimiza efectele secundare. Au raport de cazul de 52 de ani, femeie, cu o vastă prurigo nodularis refractare la actualitate și terapie orală, care au răspuns la thalidomide 100mg/zi timp de 1 lună, urmată de thalidomide 50mg si 100mg oral pe zi alternativ. Nu s-a observat nicio neuropatie după 6 luni de tratament cu talidomidă.)