prescrierea în timpul sarcinii

expunerea prenatală la medicamente și o tulburare psihiatrică netratată prezintă ambele riscuri.în fiecare an, aproximativ o jumătate de milion de femei însărcinate suferă de boli psihiatrice, cum ar fi depresia, tulburarea bipolară sau un tip de tulburare de anxietate. Utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în timpul sarcinii ridică o serie de probleme etice și medicale dificile, uneori făcute mai provocatoare de lipsa datelor bune., Clinicienii și pacienții trebuie să ia în considerare cu atenție două tipuri de risc: șansa ca expunerea la medicament să dăuneze fătului în curs de dezvoltare și pericolul (mai puțin recunoscut) de a nu trata în mod adecvat mama.toate medicamentele psihiatrice traversează placenta și ajung la fătul în curs de dezvoltare, iar unele dintre aceste medicamente cresc riscul anumitor malformații congenitale. Cu toate acestea, cercetările indică faptul că probabilitatea apariției defectelor la naștere după expunerea prenatală la unele medicamente nu este la fel de mare ca studiile anterioare.,mai mult decât atât, a existat o recunoaștere tot mai mare că o tulburare psihiatrică netratată în timpul sarcinii prezintă, de asemenea, riscuri, atât pentru mamă, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare. Tulburările de anxietate netratate, de exemplu, cresc riscul de livrare precoce și avort spontan. Și tulburarea bipolară netratată sau depresia la mame pot duce la copii cu greutate mică la naștere, plâns crescut și probabilitate mai mare de admitere la unitatea de terapie intensivă neonatală.o altă preocupare este recidiva tulburării psihiatrice în timpul sarcinii., Femeile cu tulburări psihiatrice prezintă un risc crescut de recidivă atunci când rămân însărcinate, indiferent dacă rămân sau nu pe medicamente, dar oprirea medicamentelor crește probabilitatea recidivei.de exemplu, un studiu prospectiv pe 201 de femei cu antecedente de depresie majoră, care a inclus evaluări lunare pe parcursul sarcinii, a constatat că 68% dintre cei care au încetat să ia antidepresive după ce au rămas gravide au suferit o recidivă de depresie, comparativ cu 26% dintre cei care au continuat să-și ia antidepresivele., Și un studiu prospectiv asupra a 89 de femei însărcinate cu tulburare bipolară a constatat că 86% dintre femeile care au oprit tratamentul au suferit o recidivă, comparativ cu 37% dintre cei care au rămas pe medicamente.desigur, medicamentele nu sunt singura modalitate de a trata tulburările psihiatrice în timpul sarcinii, dar unele femei vor beneficia semnificativ de medicamente. Deși rămân lacune în literatura medicală, studiile și ghidurile de tratament pot ajuta la luarea deciziei.,cercetarea clarifică riscul expunerii prenatale la medicamente, iar unele estimări anterioare au fost revizuite.

opțiuni pentru femeile cu depresie

studiile s-au concentrat în cea mai mare parte pe utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în timpul sarcinii, deși există unele date despre riscurile prezentate de alte medicamente.ISRS. Deși unele dintre date au fost inconsistente, studii mari privind utilizarea SSRI în timpul sarcinii au concluzionat că aceste medicamente pot fi utilizate în timpul primului trimestru fără a crește semnificativ riscul de defecte cardiace fetale sau alte malformații congenitale majore.,mai multe studii preliminare din 2005 și 2006 au sugerat că paroxetina (Paxil) ar putea crește riscul mai multor tipuri de defecte cardiace congenitale rare. Dar o analiză a rezultatelor a 3.235 de femei care au luat paroxetină în primul trimestru — cel mai mare studiu de până acum — a concluzionat că medicamentul nu a crescut riscul de defecte cardiace congenitale la descendenți. Consensul crește că, ca clasă, ISRS luate în primul trimestru prezintă doar o ușoară creștere a riscului., Aproximativ un copil din 125 se naște cu un defect cardiac în populația generală și aproximativ doi copii suplimentari se nasc cu malformații cardiace pentru fiecare 1000 expuși la SSRI în timpul dezvoltării fetale.cu toate acestea, ISRS pot provoca probleme temporare la 25% dintre nou-născuți. Simptomele tipice includ tremor, neliniște, probleme respiratorii ușoare și strigăt slab. În cele mai multe cazuri, aceste simptome dispar în primele zile după naștere, deși unii sugari sunt admiși la unitatea de terapie intensivă neonatală ca măsură de precauție.,o întrebare nerezolvată este dacă utilizarea SSRI mai târziu în sarcină crește riscul hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului (PPHN), o problemă respiratorie gravă, dar din fericire rară, care afectează aproximativ un copil născut la fiecare 1.000 până la 2.000 de femei din populația generală. Studiile raportează rezultate contradictorii. Un studiu din 2006 a estimat că aproximativ o femeie din 100 de a lua un SSRI târziu în timpul sarcinii ar da naștere la un copil cu PPHN, în timp ce un studiu din 2008 a plasat aceasta cifra la aproximativ una până la două femei din 1000.antidepresive triciclice., Această clasă mai veche de medicamente poate fi o opțiune pentru unele femei. Deși studiile timpurii și rapoartele anecdotice au sugerat că utilizarea antidepresivă triciclică în timpul sarcinii ar putea provoca probleme congenitale ale inimii și membrelor și alte tulburări, studii mai recente nu au găsit acest lucru.

bupropionă. Se știe puțin despre riscul altor antidepresive în timpul sarcinii. Majoritatea cercetărilor implică bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, care produce acest medicament, menține o bază de date cu rezultatele a 517 de femei care au luat medicamentul în timpul primului trimestru., Riscul malformațiilor congenitale în acest grup nu este mai mare decât în populația generală. A fost publicat un singur studiu despre utilizarea bupropionului în timpul primului trimestru de sarcină. Cercetătorii au finalizat urmărirea a 136 de femei și au constatat o creștere semnificativă a riscului de avort spontan, dar nu malformații congenitale.la fel ca femeile cu depresie majoră, cei cu tulburare bipolară prezintă, de asemenea, un risc crescut de recidivă în timpul sarcinii, iar tratamentul continuu cu un medicament care stabilizează starea de spirit poate ajuta la reducerea acestui risc., Dar două dintre cele mai frecvent utilizate medicamente, litiu și valproat, cresc riscul de defecte congenitale. Opțiunile de tratament depind, prin urmare, de natura și severitatea simptomelor mamei.

litiu. De mult timp un suport al tratamentului pentru tulburarea bipolară, litiul este încă considerat cel mai eficient medicament pentru terapia pe termen lung și reducerea riscului de sinucidere. Dar luarea litiului în timpul sarcinii crește riscul de defecte cardiace congenitale, deși este semnificativ mai puțin decât se crede odată.,în anii 1970, rapoartele retrospective (supuse părtinirii de rechemare) au sugerat că litiul ar putea crește riscul de defecte cardiace congenitale cu până la 400%, iar medicii au evitat în mod obișnuit să-l prescrie în timpul sarcinii din acest motiv. Cu toate acestea, studii epidemiologice mai recente, în urma femeilor în timp, sugerează că riscul real este mult mai mic. Studiile mai noi sugerează că, în termeni absoluți, un copil suplimentar din fiecare 1.000 până la 2.000 expus la litiu în primul trimestru de dezvoltare fetală va dezvolta un defect cardiac ca rezultat., Acest medicament poate provoca, de asemenea, naștere prematură, precum și aritmii cardiace și letargie temporară la nou-născuți.având în vedere dovezile actualizate, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi recomandă următoarea abordare generală, cu două avertismente. În primul rând, deoarece sarcina poate modifica metabolismul litiului, este important să monitorizați îndeaproape nivelurile de litiu atât în timpul sarcinii, cât și imediat după naștere. În al doilea rând, dacă un pacient decide să înceteze să mai ia litiu, este mai bine să reduceți doza încet (luând două săptămâni sau mai mult) decât să o opriți brusc., În caz contrar, femeia poate suferi rapid o recidivă a simptomelor.

• simptome ușoare, risc scăzut de recidivă. Încetați să luați litiu înainte de concepție prin reducerea treptată pentru a reduce riscul de recidivă. simptome Severe, risc moderat de recidivă. Taper litiu treptat înainte de concepție, apoi reporniți după primul trimestru pentru a reduce riscul de defecte cardiace congenitale.

• simptome Severe, risc ridicat de recidivă. Continuați tratamentul cu litiu, atâta timp cât pacientul înțelege că acest lucru conferă un risc crescut de defecte cardiace și alte probleme la nou-născut.,

valproat. Cel mai bine este să evitați să luați valproat (Depakote) în timpul sarcinii, în special în primul trimestru, deoarece acest medicament crește riscul de defecte ale tubului neural, cum ar fi spina bifida. Riscul crește odată cu doza. În termeni absoluți, cercetătorii estimează că unul până la șase copii din fiecare 100 expuși la valproat în primul trimestru de dezvoltare fetală se nasc cu un anumit tip de defect de tub neural.,dacă o femeie rămâne gravidă în timpul tratamentului cu valproat sau dacă acest medicament este singura alegere de tratament, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi recomandă suplimente zilnice de acid folic de 4 mg pe zi — de 10 ori mai mari decât cele 0,4 mg pe zi recomandate altor femei — în mod ideal, începând înainte de concepție și continuând prin primul trimestru. Rețineți, totuși, că nu există nicio dovadă că suplimentarea cu acid folic previne defectele tubului neural induse de medicamente. Din acest motiv, experții recomandă, de asemenea, testarea prenatală și consilierea cu privire la riscurile de defecte congenitale.,lamotrigină. Registrul de medicamente antiepileptice din America de Nord indică faptul că femeile care au luat lamotrigină (Lamictal) în timpul sarcinii au fost de 24 de ori mai mari decât alte femei de a da naștere unui copil cu buza despicată sau palatoschizis. În termeni absoluți, acest lucru se traduce în aproximativ un copil născut cu buza despicată sau palat pentru fiecare 100 expus la lamotrigină prenatal. Cu toate acestea, alte patru registre nu au găsit un risc crescut de buze despicate sau palate despicate cu acest medicament., Și deoarece lamotrigina protejează împotriva depresiei în tulburarea bipolară, unii experți recomandă considerarea acesteia ca o opțiune de utilizare în timpul sarcinii.opțiunile pentru femeile cu tulburare de anxietate tulburările de anxietate includ tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de panică, tulburarea de anxietate generalizată și tulburarea de stres post-traumatic. Aceste afecțiuni sunt adesea tratate cu benzodiazepine, cum ar fi alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) sau lorazepam (Ativan).,expunerea prenatală la benzodiazepine poate crește riscul de buze despicate și palatoschizis, deși studiile au fost inconsistente în acest sens. Creșterea absolută a riscului este mică, cu aproximativ șapte copii născuți cu buza despicată sau palat din fiecare 10.000 expuși la benzodiazepine în uter, comparativ cu șase copii din 10.000 fără expunere prenatală.cu toate acestea, benzodiazepinele pot duce la simptome de sevraj și alte probleme pentru nou-născut, în special atunci când sunt luate târziu în timpul sarcinii., O posibilă complicație este „sindromul infantil floppy” (hipotonie infantilă), caracterizat prin letargie, respirație slabă și dificultăți de hrănire. Simptomele de sevraj la nou-născut includ neliniște, probleme de respirație, diaree și vărsături.Centrul General al Spitalului Massachusetts pentru sănătatea mintală a Femeilor oferă actualizări frecvente despre cercetările privind modul cel mai bun de a trata tulburările psihiatrice în timpul sarcinii. Vizitați site-ul web de mai jos:

www.womensmentalhealth.,org

o decizie individuală

având în vedere riscurile, clinicienii și pacienții care decid că medicamentele psihiatrice sunt necesare în timpul sarcinii ar putea dori să vizeze cea mai mică doză posibilă. Dar Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi recomandă ca un singur medicament la o doză mai mare să fie preferabil combinării a două sau mai multe medicamente.informațiile despre riscurile și beneficiile medicamentelor luate în timpul sarcinii pot fi mai ușor de obținut în viitor., În mai 2008, FDA a anunțat o propunere de revizuire a etichetării pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, pentru a oferi informații mai clare despre efectele în timpul sarcinii și alăptării. Deocamdată, însă, clinicienii și pacienții trebuie să încerce să treacă prin rezultatele studiilor pentru a decide cel mai bun curs individual.Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi. „ACOG Practice Bulletin: Use of Psychiatric Medications During Pregnancy and Lactation,” Obstetrics and Gynecology (April 2008): Vol. 111, nr. 4, pp. 1,001-20.

Viguera AC, și colab., „Riscul de recurență la femeile cu tulburare bipolară în timpul sarcinii: studiu prospectiv al întreruperii stabilizatorului de dispoziție”, American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, nr.12, PP. 1,817–24.

Pentru mai multe referințe, vă rugăm să consultați www.health.harvard.edu/mentalextra ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor., Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.