G& H ce este refluxul biliar și cât de frecventă este această afecțiune?DS când materialul produs de pancreas și ficat intră în duoden, acesta este amestecat cu lichid duodenal; în total, lichidul duodenal, secreția hepatică, conținutul vezicii biliare și secreția pancreatică formează o soluție în duoden care conține bilă, dar și multe alte componente. Când această soluție ajunge în stomac și apoi în esofag, pacientul prezintă așa-numitul reflux biliar., Cu toate acestea, un nume mai potrivit pentru această afecțiune este refluxul gastroesofagian duodenal, deoarece descrie mai exact componentele materialului.refluxul biliar este foarte rar la persoanele sănătoase. Această afecțiune este mai severă la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian, în special la cei cu esofagită severă și/sau esofag Barrett.
G&H cum se distinge refluxul biliar de refluxul acid?DS nu este posibil să se distingă refluxul biliar de refluxul acid în ceea ce privește semnele și simptomele., După cum sa menționat mai sus, lichidul produs în pancreas și ficat este concentrat în vezica biliară, intră în duoden și apoi intră în stomac datorită refluxului gastric duodenal, o afecțiune fiziologică care apare în perioada postprandială. În mod normal, există întotdeauna o anumită cantitate de secreție duodenopancreatică care intră în stomac. În stomac, această soluție este amestecată cu conținut gastric, care este, de cele mai multe ori, acid., Acest material nu trebuie să intre în mod normal în esofag, dar la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian, conținutul gastric-duodenal acidificat se refluxează în esofag. Prin urmare, este dificil să se distingă refluxul acid de refluxul biliar.
G&H De ce unii indivizi au doar reflux acid, în timp ce alți indivizi au o combinație de reflux acid și biliar?DS nu este bine înțeles de ce unii indivizi au doar reflux acid și alți indivizi au reflux acid și biliar., O posibilitate este că persoanele care au reflux biliar au, de asemenea, mai mult reflux duodenogastric. O explicație alternativă este că există o colecție anormală de lichid gastric-biliar acidificat în partea mai proximală a stomacului, așa-numitul buzunar acid-biliar. Acesta poate fi un rezervor și originea refluxului duodenogastroesofagian.
G&H altele decât refluxul acid, există condiții cu care refluxul biliar poate fi confundat?,DS timp de mulți ani, sa crezut că refluxul biliar a fost sinonim cu refluxul nonacidic și există încă multe persoane care cred că cele 2 Condiții sunt aceleași. Refluxul Nonacidic este un tip de refluxat care poate fi recunoscut numai prin monitorizarea pH-ului impedanței. Refluxul Nonacidic poate conține sau nu bilă. În general, bilele sunt mai des asociate cu sucul gastric acid decât cu o componentă nonacidică a conținutului gastric.
G&H cum este de obicei diagnosticat refluxul biliar?,DS prima și cea mai evidentă metodă de diagnosticare este detectarea prezenței bilei și apoi măsurarea acesteia. Dacă conținutul de esofa-geal este aspirat atunci când există reflux, poate fi utilizată o analiză biochimică pentru a identifica prezența bilei în lichidul care a refluxat în esofag. Bilele nu trebuie să fie în esofag; prezența bilei indică prezența refluxului biliar.cu toate acestea, această metodă de diagnosticare nu este foarte practică. O metodă alternativă, sistemul de monitorizare Bilitec, a fost dezvoltat cu ani în urmă pentru a identifica modificările culorii refluxatului în esofag., Deoarece bila are o gamă de culori specifice, acest dispozitiv foto-colorimetric permite unui medic pentru a determina dacă există bilă în refluxat și, dacă da, cât de mult și pentru cât timp a fost în esofag.
G&H care sunt cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru pacienții cu reflux biliar?DS tratamentul pentru refluxul biliar este același cu tratamentul pentru refluxul acid. În general, tot ceea ce poate reduce refluxul acid poate reduce refluxul biliar., Exemplele includ modificarea stilului de viață, reducerea greutății și evitarea consumului imediat înainte de somn sau de a fi în poziție supină imediat după mese. În plus, fumatul sa dovedit a fi un factor în dezvoltarea refluxului acid. Astfel, toți acești factori trebuie aplicați și refluxului biliar.de asemenea, medicamentele care reduc secreția de acid gastric (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni) sau care reduc conținutul sau volumul gastric pot fi utilizate pentru a trata refluxul biliar acid., Deoarece medicamentele prokinetice măresc motilitatea stomacului și accelerează golirea gastrică, ele pot reduce și refluxul biliar. Alte medicamente care reduc relaxările sfincterului esofagian inferior, cum ar fi baclofenul, s-au dovedit, de asemenea, că reduc refluxul biliar, în special la pacienții refractari la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni. În cele din urmă, în același mod în care chirurgia antireflux poate reduce refluxul acid, poate reduce și refluxul biliar.în prezent, nu există medicamente în practica clinică care să poată fi utilizate în mod specific pentru a viza reducerea bilei.,
G&H deoarece tratamentul pentru refluxul biliar este același cu tratamentul pentru refluxul acid, de ce este important să se determine dacă refluxul conține bilă?DS s-a demonstrat că pacienții cu mai mult reflux biliar au leziuni mai severe ale mucoasei esofagiene, astfel încât există o corelație clară între cantitatea de reflux biliar și severitatea inflamației esofagiene distale. De fapt, pacienții cu cel mai sever grad de inflamație gastroesofagiană, esofagul Barrett, sunt cei cu cea mai mare cantitate de reflux biliar., Astfel, importanța refluxului biliar are de-a face în primul rând cu severitatea afectării mucoasei esofagiene, cu dezvoltarea mucoasei Barrett și, potențial, cu riscul de cancer. Se știe că cu cât mai mult reflux biliar are un pacient, cu atât este mai mare riscul dezvoltării esofagului Barrett; atât studiile in vivo, cât și in vitro au arătat o legătură între bila care este în contact cu mucoasa esofagiană și modificările mucoasei care sunt compatibile cu esofagul Barrett.,cu toate acestea, nu este necesar ca pacienții cu reflux biliar să fie supuși unei monitorizări speciale sau să ia măsuri profilactice (în afară de tratamentul bolii de reflux gastroesofagian), cu excepția cazului în care au deja esofag Barrett. Chiar și în acest caz, supravegherea endoscopică este controversată dacă mucoasa Barrett nu prezintă semne de displazie.
G&H care sunt următorii pași ai cercetării în acest domeniu?DS există 3 linii principale de cercetare în acest domeniu., Una este legată de impactul acizilor biliari și al sărurilor biliare în mucoasa esofa-geală și de dezvoltarea esofagului Barrett și a cancerului. A doua linie de cercetare implică rolul refluxului biliar în sindroamele extraesofagiene legate de reflux (de exemplu, dezvoltarea tulburărilor respiratorii asociate cu refluxul). Există unele dovezi că prezența bilei în aspirația refluxatului în căile respiratorii ar putea fi foarte importantă în dezvoltarea tulburărilor respiratorii. Acesta este un marker al aspirației, precum și o componentă inflamatorie foarte importantă care poate declanșa inflamația., Acest lucru este valabil pentru pacienții cu reflux care au suferit transplant pulmonar și pacienții cu fibroză chistică. Astfel, apariția bilei în secrețiile respiratorii nu este considerată doar un marker, dar poate fi, de asemenea, patogenă în tulburarea respiratorie. A treia linie de cercetare implică rolul bilei în patogeneza bolii de reflux noneroziv și a simptomelor., Se știe că pacienții care prezintă simptome persistente, cum ar fi arsuri la stomac sau regurgitare, pot avea refluxat care conține acid biliar, în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni (deoarece inhibitorii pompei de protoni nu reduc prezența acidului biliar). Acizii biliari pot avea un impact asupra mucoasei esofagiene a pacienților cu boală de reflux noneroziv și pot fi legați de persistența simptomelor la acești pacienți.