discuție
hemangioamele cavernoase ale colonului sigmoid și rectului sunt malformații vasculare mai puțin frecvente, de obicei întâlnite la adulții tineri cu o lungă istorie de sângerare rectală episodică și nedureroasă. Alternativ, acestea pot prezenta o hemoragie masivă care pune viața în pericol. Histologic, hemangioamele colonice sunt ușor separate de telangiectasias și angiodysplasias., Acestea sunt de obicei considerate hamartoame benigne care apar din plexul vascular submucosal și sunt atribuite sechestrării embrionare a țesutului mezodermal. Cu toate acestea, hemangioamele cavernoase rectale mari se pot infiltra în întregul pelvis și se pot comporta agresiv. Hemangioamele colonice sunt împărțite în tipuri capilare și cavernoase. Primele tind să fie mici și asimptomatice, în timp ce tipul cavernos, care este mai frecvent întâlnit, este fie discret și circumscris, fie difuz și expansiv (Clasificarea Gentry)., Canalele vasculare mari, sinuoase, cu flux sanguin turbulent și lent predispun la formarea de flebolite. În fapt, gruparea de astfel de phleboliths într-o locație neobișnuită într-un tânăr individuale cu hemoragie rectală este foarte sugestiv de un hemangiom cavernos de colon sau de rect, deși phleboliths sunt absente în jumătate din cazuri sau dificil de a vedea. Interesant este că pacientul nostru a avut CT din alte motive cu 2 ani înainte de prezentarea curentă și nu s-au observat calcificări., S-ar putea specula că sângerarea repetată stop-and-go în timpul sarcinii împreună cu activarea repetată a mecanismelor hemostatice locale au dus la formarea rapidă a acestor calcificări. Mai mulți autori au subliniat faptul că diagnosticul este de multe ori lipsit de zeci de ani, chiar și cu repetate colonoscopic examene, și pacienții frecvent sunt supuse hemorrhoidectomies care nu sunt de niciun folos. Diagnosticul a fost mult mai rapid stabilit la pacientul nostru, deoarece unul dintre noi (PC) era familiarizat cu entitatea., CT este util pentru evaluarea hemangioamelor rectale, dar dacă flebolitele nu sunt prezente, diagnosticul nu poate fi făcut cu încredere sau poate fi ratat cu totul. La pacientul nostru, radiologul nu a luat în considerare posibilitatea hemangiomului cavernos, în ciuda prezenței flebolitelor. Au fost descrise constatările RMN caracteristice și constau în îngroșarea peretelui rectal cu intensitate mare a semnalului pe imagini ponderate T2 și grăsime perirectală anormală cu structuri serpiginoase. Flebolitele sunt greu de văzut pe RMN., Majoritatea pacienților cu sângerări rectale recurente de la hemangioamele rectale cavernoase sunt tineri și altfel sănătoși, iar puțini medici procedează rapid la CT sau RMN pelvian și în special nu în timpul sarcinii. Evaluarea sângerării rectale este simplă în majoritatea covârșitoare a cazurilor. La pacienții care nu sunt gravide cu sângerare severă, recurentă, se obține un CT de contrast al scanării abdomenului și pelvisului ca prim pas după o colonoscopie nondiagnostică., Chiar dacă cauza nu este imediat clară, rezultatele CT pot restrânge selecția studiilor imagistice suplimentare, cum ar fi angiografia – dacă se suspectează o fistulă vasculară – sau RMN – dacă se găsește o leziune care ocupă spațiu. Dacă este disponibilă local, ultrasonografia endoscopică rectală efectuată cu un instrument flexibil Doppler, cum ar fi GF-UE160, poate fi instrumentul de diagnostic ales, deoarece evită expunerea la radiații sau câmp magnetic și costurile pentru leziunile care apar inflamatorii sau neoplazice., Nu este necesară sedarea și este posibilă o evaluare a fluxului Doppler cu imagini de înaltă rezoluție. În plus, biopsiile pot fi obținute cu aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete transrectal, dacă este necesar. Mai mult, ultrasonografia rectală este efectuată de gastroenterologi sau chirurgi colorectali familiarizați cu patologia rectală rară. La pacienții cu hemangiom rectal cavernos difuz care iau în considerare sau aleg intervenția chirurgicală, RMN-ul poate oferi cele mai multe informații pentru planificarea chirurgicală, permițând o abordare chirurgicală individualizată cu scopul conservării sfincterului anal.,mulți medici de îngrijire primară nu sunt familiarizați cu această entitate rară și merită subliniat faptul că nu toate sângele roșu strălucitor pe rect este legat de hemoroizii Benigni. În timpul sarcinii, ultrasonografia endorectală poate fi modalitatea imagistică de alegere în cazuri nedumerite.