considerații biomecanice în laminita acută
înainte de a investiga tratamentele menite să ofere suport mecanic falangei distale din capsula copitei, este importantă o revizuire a forțelor biomecanice la care este expusă această regiune.greutatea calului este distribuită inegal între membrele din față și din spate, membrele din față purtând aproximativ 60% din greutatea corporală. Acest lucru explică cel mai probabil de ce majoritatea cazurilor de laminită clinică afectează în primul rând membrele anterioare., Se presupune că sarcina membrelor anterioare este împărțită în mod egal între membrele anterioare, deși orice cauză de șchiopătare poate modifica acest echilibru și poate expune membrul supraîncărcat la stres excesiv.cea de-a treia falangă este susținută sau aruncată în interiorul capsulei copitei prin interblocarea lamelelor dermice și epidermice (în interiorul stratului intern). La un cal adult, există între 550 și 600 de lamele dermice și epidermice primare,39 fiecare cu între 100 și 200 de lamele secundare.40 aceste lamele formează o legătură strânsă între porțiunea internă a peretelui copitei și a treia falangă., Această conexiune este capabilă să reziste la sarcini considerabil mai mari decât cele impuse în timpul rulării greutății sau locomoției normale, dar rămâne suficient de flexibilă pentru a permite extinderea copitei. Tendonul flexor digital adânc se introduce pe aspectul palmar al celei de-a treia falange și exercită tensiune asupra osului caudal. Când copita este încărcată, lamelele sunt expuse fie la compresie, fie la tensiune, în funcție de locația lor. Pe măsură ce peretele dorsal al copitei se comprimă în timpul purtării greutății, a treia falangă se mișcă caudal și distal, iar tocurile se mișcă abaxial.,41 Din cauza diferențelor de încărcare, lamelele din regiunea vârfului, sferturilor și călcâiului dezvoltă o arhitectură diferită pentru a le permite să reziste în mod corespunzător acestui stres.40,41
la un cal care suferă un episod laminitic, leziunea relevantă clinic pare să apară în regiunea laminară. Leziunile din această regiune pot compromite capacitatea lamelelor de a menține legătura strânsă dintre a treia falangă și capsula copitei., Nu este clar dacă stresul de la poartă greutatea, tensiunea pe flexorului digital profund, sau o combinație a acestor forțe conduce la eșecul lamelar atașamente în cai care ulterior dezvolta deplasare a treia falangă. Prejudiciul a lamina este de obicei mai severă în deget de la picior regiune; prin urmare, acest accent regional de defalcare este gandit pentru a explica frecvența mai mare de cai cu rotație deplasarea de-a treia falanga, spre deosebire de deplasarea distală.,scopul terapiei inițiale atunci când se tratează efectele biomecanice ale laminitei acute este de a minimiza leziunea laminară și de a preveni orice deplasare a celei de-a treia falange. Când apar semne de deplasare a falangei a treia (clinic sau radiografic), calul este considerat a fi intrat în faza cronică a acestui proces. Terapia medicală a fost discutată anterior și trebuie inițiată rapid după apariția semnelor clinice., La cai, considerate a fi la risc pentru a dezvolta laminitei (endotoxemic, pleuropneumonie, pacienții enterocolite, etc), tratamentul preventiv este de preferat începe înainte de debutul semnelor clinice, ori de câte ori este posibil, până primare sistemice problemă a fost rezolvată, din cauza imprevizibilitatea debutul laminitei în aceste cai.suportul mecanic al copitei trebuie întotdeauna încercat cu două obiective în minte: limitarea deplasării celei de-a treia falange și creșterea confortului pacientului., Acest lucru poate fi furnizat în mai multe moduri diferite, cu avertismentul că o terapie nu va crește confortul pentru toți caii sau poate chiar să facă unii cai mai puțin confortabili. Fiecare caz trebuie evaluat cu atenție, cu piciorul examinat fie Digital, fie folosind testere pentru copite pentru a identifica zonele de durere sau sensibilitate pe talpa sau capsula pentru copite. Observarea calului în mișcare poate ilustra, de asemenea, zone dureroase ale copitei pe care calul încearcă să le țină descărcate; cu toate acestea, acești cai nu ar trebui niciodată forțați să se miște.greutatea calului aplică cel mai mult stres laminei și copitei., Asigurarea suportului axial pentru descărcarea laminei deteriorate poate ajuta la creșterea nivelului de confort al calului. Deși calul poate reduce cantitatea de greutate transportată pe un membru individual, o anumită încărcare și descărcare a copitei este inevitabilă. Cel mai simplu mod de a minimiza stresul suplimentar este de a limita imediat calul sau de a-i limita capacitatea de a se mișca. Limitarea calului într-un stand bine așezat va ajuta la reducerea stresului asupra laminelor create de locomoție. Unii cai se vor culca, ajutând la atenuarea în continuare a stresului laminar., Sedarea cu medicamente anxiolitice, cum ar fi acepromazina, poate facilita acest lucru, dar efectele acestui medicament sunt variabile între cai. În ciuda dozelor multiple de sedative sau a durerii marcate, unii cai nu doresc să se întindă într-un stand. Tipul de pat poate fi un factor. Nisipul este adesea recomandat ca material de așternut, deoarece se va conforma suprafeței solare a copitei și va distribui greutatea pe suprafața solară, broasca și peretele copitei; cu toate acestea, unii cai nu se vor culca în nisip. Furnizarea unui strat superior de paie sau așchii adânci poate ajuta la creșterea timpului petrecut în recumbency., Atâta timp cât calul este capabil să se rostogolească pentru a comuta părțile dependente și continuă să defecă și să urineze, a fi recumbent este cel mai simplu mod de a limita orice deteriorare ulterioară a laminelor inflamate. Nu există un material ideal pentru așternut, deoarece igiena, confortul și abrazivitatea sunt toate variabile care trebuie luate în considerare dintr-un aspect de gestionare a cazurilor.
sprijinirea greutatea calului prin slinging intermitent a fost, de asemenea, sugerat ca un tratament de susținere. Acest lucru poate fi eficient, dar are numeroase dezavantaje., Este costisitoare și intensivă a forței de muncă din cauza echipamentelor specifice, facilități și supraveghere continuă necesare. Mulți cai nu vor tolera acest tip de sprijin și există riscul de rănire potențială atât a calului, cât și a personalului. Cu toate acestea, dacă este tolerat, caii pot fi susținuți de curele pentru a facilita tunderea sau potcovirea sau pur și simplu pentru a ajuta la protejarea laminelor lor și pentru a preveni perioadele prelungite de recumbență laterală.
aplicarea suportului direct pe regiunea broaștei și călcâiului copitei este întotdeauna adecvată., Atunci când stați pe o suprafață fermă, talpa nu este de obicei implicată în purtarea greutății; cu toate acestea, pe suprafețe mai moi, această regiune devine încărcată. Este necesar să examinați cu atenție talpa înainte de a aplica materiale pe suprafața solului copitei, deoarece presiunea excesivă sau încărcarea zonelor dureroase (de obicei talpa direct sub vârful celei de-a treia falange și peretele dorsal al copitei la vârful picioarelor) va crește disconfortul., Această formă de suport poate fi utilizată fie pentru a reduce efectul brațului pârghiei asupra laminei deteriorate și/sau pentru a reduce disconfortul asociat cu tensiunea la inserția tendonului flexor digital profund. În cazul în care calul este în prezent încălțat, trebuie decis dacă să lăsați pantofii și să le încorporați în noua formă de sprijin sau să le îndepărtați. Dacă se ia decizia de a le elimina, aceasta trebuie efectuată cât mai atraumatic posibil, de preferință prin ruperea clinchetelor și tragerea individuală a unghiilor., Tracțiunea pe pantof și / sau ciocănirea pentru a tăia clinches nu va fi bine tolerată. Răzuirea peretelui dorsal al copitei la vârful picioarelor este adesea efectuată în aceste cazuri pentru a încerca să împiedice ca laminele dorsale din această regiune să fie stresate prin contactul cu solul.în forma sa cea mai simplă, creșterea suprafeței de contact sau a greutății părților neafectate ale piciorului poate ajuta la redistribuirea sarcinii suferite în timpul purtării greutății., Un suport de broască de bandaj poate fi furnizat folosind elemente simple, cum ar fi o bucată de tifon maro, așezată ușor în spatele vârfului broaștei și alergând caudal. Acest lucru ar trebui să fie suficient de gros pentru a asigura un contact ferm între sol și broască atunci când este comprimat. Presiunea excesivă în această regiune este adesea incomodă, dar este relativ ușor de reglat. Tifonul poate fi fixat în loc cu bandă adezivă la picior. Acest lucru va trebui să fie resetat dacă tifonul se îndepărtează de broască sau dacă devine prea comprimat și nu mai asigură un contact adecvat între broască și sol., Lily pads sunt un suport de broască uretan Disponibil în comerț, care poate fi tăiat și aplicat pe talpa piciorului. Cu toate acestea, ele sunt rigide și nu se pot potrivi cu ușurință la toate dimensiunile și formele picioarelor.tampoane de spumă din material concasabil, cum ar fi spuma de izolație din polistiren, pot fi aplicate pe talpa copitei pentru sprijin. Acestea sunt fixate în loc cu ajutorul benzii adezive. Pe rulmentul de greutate, aceste plăcuțe deformează ușor și răspândesc sarcina pe întreaga suprafață solară a copitei., Dacă sunt prezente zone de sensibilitate a tălpii, este posibil ca aceste suporturi să fie tăiate pentru a lăsa secțiuni ale tălpii descărcate înainte de plasarea plăcuțelor suplimentare. Tampoane de spumă sunt comprimate rapid și poate fi necesar să fie schimbat frecvent pentru a oferi ajutor prelungit. Spuma trebuie tăiată pentru a se potrivi copitei și monitorizată pentru compresie sau alunecare. Dacă calul este menținut în așternut adânc, aceste tampoane nu se conformează și tălpii, sunt mai greu de întreținut și sunt mai susceptibile de a pune presiune pe zonele sensibile ale tălpii., Principalele avantaje ale tampoanelor de spumă sunt că sunt ieftine și ușor de utilizat, iar materialul este disponibil pe scară largă.
autorii preferă să folosească materiale de impresie pentru suportul broaștei. Sunt disponibile mai multe mărci cu diferite niveluri de fermitate. Materialul de impresie vine, de obicei, ca două chituri de culoare diferită, care devin moi și pliabile atunci când sunt amestecate împreună în volume similare. Odată maleabil, chitul este aplicat pe broască și lipit în poziție până când materialul se întărește și devine ferm (Figura 1)., Materialul excesiv poate migra peste talpa sau porțiunea craniană a broaștei, dar poate fi ușor tăiat. Materialul de impresie poate fi scump, dar se formează perfect la broască/călcâi, chiar și după tăierea materialului excesiv (Figura 2). Material suficient poate fi aplicat pentru a ridica ușor tocurile sau pentru a se potrivi între pânza unui pantof. Acest material este adaptabil, ușor de ținut în loc datorită capacității sale conforme și ușor de reglat sau tăiat odată ce s-a vindecat.
Material pe copita.,
Note: odată ce materialul impresie este amestecat împreună, se aplică peste broasca și colaterale sulci. Materialul este împins în poziție, dar nu se extinde până la vârful broaștei. Se aplică puțin mai mult material decât este necesar și se lasă bombat peste sulcusul central al broaștei. Piciorul este apoi așezat pe pământ, iar membrul contralateral este ridicat scurt, ceea ce va extrage excesul de material caudal, în spatele becurilor călcâiului.
Material pe sol.,
Note: materialul s-a vindecat și este acum ferm. Acesta își va păstra forma; prin urmare, tunderea materialului pentru a se potrivi piciorului sau pentru a descărca anumite zone poate fi efectuată fără a pierde o fixare sigură.pantofii care pot fi aderenți sau ținuți la picior cu bandă adezivă pot fi de asemenea utilizați și au mai multe beneficii. Acestea pot fi aplicate fără durere, unele dintre ele pot fi ajustate fără ajutorul unui potcovar și pot fi aplicate de proprietari înainte de un examen veterinar., Manșetele finale modificate (Nanric, Lexington, KY, SUA) sunt un pantof disponibil comercial cu o pană încorporată de 20°. Pantoful este conceput pentru a ridica călcâiul, pentru a descărca tendonul flexor digital profund și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către laminae dorsale. Pantoful intră în contact cu piciorul din jurul periferiei peretelui copitei, permițând utilizarea materialului de impresie în combinație cu acest pantof și includerea broaștei în suprafața purtătoare de greutate. Alte cizme, cum ar fi cizmele ușoare, pot fi aplicate rapid., Baza lor solidă va preveni presiunea excesivă a tălpii, dar este posibil să nu descarce eficient laminele dorsale.de asemenea, a fost descrisă plasarea unei distribuții de copite, folosind fie ipsos, fie material din fibră de sticlă. Aplicația este similară pentru ambele materiale. Prima rolă de material turnat este plasată peste broască și tocuri pentru a asigura o înălțime și pentru a crește suprafața purtătoare de greutate. Role suplimentare sunt apoi folosite pentru a fixa suportul turnat la copita., Trebuie avut grijă ca materialul să nu intre în contact cu pielea de deasupra benzii coronare, deoarece leziunile cutanate se pot dezvolta dacă există mișcare excesivă în aceste regiuni.
Modificări la cal dieta (feed o dieta saraca in Sncs, cum ar fi iarbă sau fân de lucernă; evitarea peleți/concentrate excepția cazului în care acestea sunt în mod special low-carbohidrati rații; și pentru a preveni accesul la pășune), nivelul de activitate, și suport mecanic ar trebui să fie instituit în toate cazurile de laminită acută, împreună cu tratamentul medical., Caii trebuie monitorizați frecvent după aplicarea oricăreia dintre formele de susținere mecanică menționate mai sus, deoarece majoritatea cailor vor prezenta îmbunătățiri aproape imediate (adesea subtile) ale confortului după redistribuirea suprafeței lor portante. Scăderile în schimbarea greutății, ritmul respirator, ritmul cardiac sau modificările comportamentului calului pot fi singurele îmbunătățiri observate. Prin urmare, chiar și schimbările mici nu trebuie trecute cu vederea., Evaluarea poate fi dificilă dacă calul este menținut într-un stand adânc, dar acești cai nu ar trebui forțați să se miște, mai ales nu în cercuri strânse. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire, suportul poate fi ajustat pe baza rezultatelor examinării inițiale a copitelor sau, dacă este necesar, se poate utiliza o tehnică diferită. Gestionarea eficientă este vitală pentru minimizarea șanselor calului de a intra în faza cronică a laminitei, care necesită îngrijiri veterinare și de potcovar mai extinse.