DISCUȚII
cauzele de obstrucție a raportat aici corespund cu cele găsite în studiile anterioare, 1,9–11 în ciuda faptului că obstacolele cauzate de boli maligne au fost excluse din studiul nostru. Aderențele au reprezentat 54% Din obstrucții, herniile încarcerate 30%. Procentul herniilor a scăzut, iar procentul obstrucțiilor adezive a crescut în ultimele trei decenii (vezi Tabelul 1).
vârsta pare a fi factorul major care crește ratele de deces și complicații., Vârsta medie a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru SBO a crescut de la 56 de ani în anii 1960 la 71 în anii 1990. chiar și așa, ratele de deces și complicații au scăzut.incidența bolilor asociate a fost de 30% în acest studiu. Într-un studiu din 1966 realizat de Lo et al, 2 incidența a fost de 55%, deși obstrucțiile cauzate de tumori au fost incluse în acest studiu., Cum era de așteptat, am găsit o corelație semnificativă între vârstă și afecțiuni asociate: 52% dintre pacienții cu vârsta peste 75 de ani au boli asociate, comparativ cu 36% dintre cei 50 la 75 de ani și 11% din cei 50 sau mai mic (P < .001). Prin urmare, este important să se separe efectele vârstei și ale bolii premorbide asupra ratelor de deces și complicații atunci când se compară studiile privind complicațiile după SBO. Vârsta înaintată, indiferent de boala asociată, este un factor de risc semnificativ.incidența strangulării neviabile a fost de 16%., Interesant, vârsta a fost singurul factor care a influențat în mod semnificativ rata de strangulare. Bizer și colab. 12 au demonstrat o asociere similară între strangularea intestinului și vârsta mai mare de 70 de ani. Ei nu au găsit nici o corelație între durata simptomelor înainte de admitere și incidența strangulării și nici timpul de la internare la intervenție chirurgicală nu sa corelat cu incidența strangulării. Acest lucru corespunde bine cu constatarea noastră că tratamentul chirurgical întârziat nu a avut un efect semnificativ asupra ratei strangulării neviabile., În mod similar, Tanphiphat et al 13 în 1987 a constatat că pacienții care au suferit o operație mai mult de 48 de ore de la internare au avut o incidență semnificativ mai mică a neviabile și borderline viabilitatea intestinului decât cei care au suferit o intervenție chirurgicală în termen de 12 ore de la internare. Într-un studiu mai vechi, 2 o întârziere a tratamentului sa dovedit a crește rata de rezecție intestinală. Motivul pentru care nu am găsit o astfel de corelație trebuie să fie faptul că pacienții cu strangulare au simptome mai severe (chiar dacă acest lucru nu poate fi arătat cu ușurință), ceea ce duce la internarea precoce și intervenția chirurgicală.rata globală a mortalității în studiul de față a fost de 5%., Rata mortalității din SBO a scăzut de la aproximativ 60% în 1908 14 la aproximativ 20% în anii 1920, 1930 și 1940 și 13% în 1955. 3 rate de Deces de 4%15 până la 28% 16 au fost raportate pentru anii 1960, 1970 și 1980. în studiul de față, rata mortalității a scăzut semnificativ în perioada de studiu de 35 de ani (Vezi Fig. 3), în special pentru pacienții cu vârsta de 60 de ani sau mai mult.distribuția cazurilor într-o populație de studiu este, desigur, esențială atunci când sunt luate în considerare ratele de deces., În unele studii, rata mortalității este dată atât pentru cei care fac și nu suferă o intervenție chirurgicală combinată, rezultând rate de 1% până la 7%. 12,13,15 Greene 16 a inclus numai pacienți cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, ceea ce ar produce o rată mai mare a mortalității. Includerea obstrucțiilor și obstrucțiilor intestinului gros cauzate de cancer produce, de asemenea, rate de deces mai mari (14-28%) 4,16,17 decât în studiile în care aceste grupuri au fost excluse, cum ar fi studiul de față.,un scop major al acestui studiu a fost elucidarea factorilor individuali care influențează complicațiile și ratele de deces prin eliminarea efectului de confuzie al variabilelor interdependente. Folosind analiza regresiei logistice, am constatat că vârsta înaintată, comorbiditatea, strangularea neviabilă și o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore au crescut rata mortalității. Vârsta mai mare de 75 de ani și comorbiditatea au crescut riscul de deces de patru până la cinci ori comparativ cu pacienții mai tineri și sănătoși. Dacă operația a fost o operație primară sau recurentă nu a afectat semnificativ rata mortalității., Faptul că rata complicațiilor a fost influențată de o operație repetată face probabil ca aceasta să afecteze și rata mortalității, chiar dacă acest lucru nu a putut fi demonstrat în acest studiu.doar câteva studii au investigat sistematic factorii care cresc ratele de deces și complicații, calculând efectul relativ al fiecărui factor separat. Cu toate acestea, multe dintre rezultatele raportate anterior sunt de acord cu ale noastre., În 1955 Smith, 3 într-un studiu de 1252 cazuri de obstrucție intestinală, a constatat că gangrena intestinală, perforația, distensia intestinală prelungită severă și extremele vârstei au redus rata de supraviețuire. Ti și Yong 4 au descoperit că extremele de vârstă, comorbiditatea, gangrena intestinală, obstrucția intestinului gros și malignitatea au crescut rata mortalității. Efectul advers al strangulării intestinului asupra supraviețuirii este cunoscut de mulți ani. Am găsit o rată a mortalității de 16% la pacienții cu strangulare neviabilă, comparativ cu 4% la pacienții fără strangulare., Deutsch et al 5 a găsit o relație semnificativă între strangulare și moarte: rata mortalității a fost de 13% în grupul nonstrangulat față de 29% în grupul strangulat. Rezultate similare au fost obținute într-un studiu realizat de Shatila et al, 6, iar relația dintre bătrânețe și deces a fost raportată în mai multe studii. 2-4 Deutsch et al 5 au găsit o corelație semnificativă statistic între vârstă și deces, precum și între strangularea intestinului și moarte.efectul advers al tratamentului întârziat a fost discutat într-un articol din 1970 de Playforth și colab., 1 Ei au descoperit o creștere a complicațiilor și a ratelor de deces cu un interval crescut între debutul simptomelor și admitere și între admitere și intervenție chirurgicală, precum și rate mai mari de deces și complicații la pacienții care au suferit rezecție intestinală. Cu toate acestea, nu a fost prezentată nicio analiză statistică. Într-un studiu din 1978 realizat de Ulvik et al 7 din 103 pacienți cu adeziv SBO, riscul de deces a fost dublat la pacienții cu o durată a simptomelor mai mare de 24 de ore. Nu s-au dat statistici și populația studiată a fost mică, dar rezultatele au fost la fel ca cele ale studiului nostru., Am constatat o creștere de trei ori a riscului de deces cu o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore.rata globală a complicațiilor în acest studiu a fost de 23%, fără aproape nicio diferență între cele două subgrupuri majore. Asbun et al 15 au găsit o rată de complicații de 21% în general, dar 31% la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Studiul lor a inclus pacienți cu cancer, ceea ce ar putea reprezenta rata lor ridicată de complicații. Davis și Sperling 18 au raportat o rată de complicații de 19, 8%, dar 15% dintre pacienți nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale., Cele mai frecvente complicații în acest studiu au fost infecțiile rănilor și peritonita. În studiul nostru, complicațiile majore au fost cele cardiovasculare și pulmonare; acest lucru se poate datora vârstei înaintate urmată de o frecvență ridicată a comorbidității.vârsta înaintată, boala premorbidă, întârzierea tratamentului și operațiile recurente au fost toate asociate cu rate mari de complicații. Pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, șansele de a suferi complicații postoperatorii au fost de 3, 4 cea a pacienților de la 0 la 50 de ani., Alți factori care influențează rata complicațiilor au fost întârzierea tratamentului cu mai mult de 24 de ore și funcționarea recurentă; ambii acești factori au dublat riscul de complicații. O relație între tratamentul chirurgical întârziat și ratele crescute de complicații a fost demonstrată în alte studii. 9,19 comorbiditatea a crescut, de asemenea, riscul de complicații postoperatorii, deși acest factor a avut un efect mai mic asupra ratei complicațiilor decât asupra ratei mortalității., Motivul pentru aceasta trebuie să fie faptul că mulți pacienți (în special pacienții vârstnici) au complicații, dar cei care sunt deja bolnavi și slabi sunt mai susceptibili să moară din cauza complicațiilor lor. Playforth și colab. 1 au găsit o legătură între frecvența crescută a complicațiilor și tratamentul întârziat. Ei au descoperit, de asemenea, o rată mai mare de complicații în rândul pacienților care au suferit rezecție intestinală.durata mediană a șederii pentru toți pacienții a fost de 7 zile (vezi Tabelul 5). Șederea medie găsită de Tanphiphat et al 13 a fost de 13 zile în rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală; cu toate acestea, au inclus și șederea preoperatorie., O complicație este un factor important care contribuie la o lungă ședere. 19 în studiul nostru, șederea postoperatorie mediană a fost de 13 zile pentru pacienții cu complicații. Pacienții care au decedat au avut o scurtă ședere în spital (5, 5 zile), evident ca urmare a complicațiilor severe care au apărut la scurt timp după operație (vezi Tabelul 8). Complicațiile, bătrânețea și un prim an de admitere au fost cei mai importanți factori care au contribuit la o ședere prelungită în spital. Analiza de regresie a evidențiat un efect marcat al anului de admitere, arătând o tendință în Politica de îngrijire a sănătății spre șederi mai scurte., Alți factori care au afectat semnificativ șederea postoperatorie au fost o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore și intestinul strangulat neviabil. Hofstetter 9 a arătat că o întârziere de mai mult de 24 de ore (întârziere de la admiterea la operație) a crescut șederea spitalului cu 1 săptămână.în concluzie ,am constatat că ratele de deces și complicații și durata șederii au scăzut semnificativ de la 1961 la 1995. Vârsta înaintată, comorbiditatea, strangularea neviabilă și o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore au fost asociate semnificativ cu o rată crescută a mortalității., Rata strangulării neviabile a fost semnificativ crescută la pacienții vârstnici. Factorii majori care au crescut rata complicațiilor au fost vârsta înaintată, comorbiditatea, o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore și operațiile recurente. O ședere postoperatorie mai mare de 7 zile a fost corelată semnificativ cu complicații, bătrânețe, strangulare neviabilă și o întârziere a tratamentului de peste 24 de ore.