Discuții
Aproximativ 6 până la 9% din femeile însărcinate din Statele Unite raportează utilizarea de tratamente pe bază de plante în timpul sarcinii, cel mai frecvent echinacea, „sarcina de ceai,” și ghimbir.12 Black cohosh, un remediu homeopatic folosit în mod tradițional de Nativii Americani pentru o varietate de afecțiuni ginecologice, inclusiv simptomele menopauzei și dismenoreea, este recomandat de unele moașe ca alternativă la prostaglandine și oxitocină pentru inducerea și augmentarea travaliului.,3 uneori este combinat cu alte plante, cum ar fi squaw de viță de vie (Mitchella se coace), zmeura (Rubus idaeus), blue cohosh (Caulophyllum thalictroides), și false unicorn (Chamaelirium luteum) într-un preparat cunoscut sub numele de „mama e cordial,” care este gandit pentru a facilita livrarea prin îmbunătățirea tonusului uterin. Desi multi recomanda prudenta in timpul sarcinii din cauza datelor limitate,4 un studiu de certificate infirmieră–moașă sugerează că aproximativ jumătate dintre ei folosesc preparate pe bază de plante pentru a stimula munca, iar dintre acestea, 45% folosesc cohosh negru.,5
sarcina normală este asociată cu modificări fiziologice ale homeostaziei de apă și sodiu. O creștere a volumului intravascular și resetarea osmostatului determină o scădere a sodiului seric de aproximativ 3 până la 5 mmol/l și o scădere a osmolalității plasmatice de aproximativ 5 până la 10 mOsm/kg. În condiții fiziologice normale, concentrația serică de sodiu și osmolalitatea plasmatică sunt menținute într-un interval foarte restrâns, în ciuda variațiilor aportului de apă., Hormonul Antidiuretic, cunoscut și sub denumirea de vasopresină arginină, este un hormon neurohipofizic care reglează reabsorbția apei; atunci când este prezent, permite concentrarea urinară, iar atunci când este absent, permite diluarea urinară.deși hiponatremia semnificativă clinic în timpul sarcinii este mai puțin frecventă, este, de asemenea, probabil subrecunoscută, în special în timpul travaliului.6 hiponatremia este de obicei definită ca un sodiu seric mai mic de 134 până la 136 mmol/l la pacientul care nu este gravidă., Există chiar și mai puțin consens cu privire la definirea de hiponatremie severă, uneori menționată ca profund hiponatremie, care este de obicei definit ca un ser de sodiu mai puțin de 115 125 mmol/L. 7 acute Severe hiponatremie, în care concentrația de sodiu scade rapid (<36-48 de ore), este o urgență medicală care poate duce la complicatii materne, cum ar fi edem cerebral, convulsii, comă, trunchiul cerebral hernie, stop respirator și deces.89 encefalopatia Hiponatremică se poate manifesta ca cefalee, greață, vărsături și stare mentală modificată., Semne de herniere iminentă includ convulsii, edem pulmonar neurogenic, hypercapnic insuficiență respiratorie, obtundation, hyperemesis, pupile dilatate, și decorticate sau decerebrate atitudine.Managementul hiponatremiei în timpul sarcinii poate fi o provocare, în special în timpul travaliului și al nașterii, deoarece nu există orientări definitive. Spre deosebire de hiponatremia cronică severă, care poate fi tratată prin restricție hidrică, hiponatremia acută severă trebuie tratată mai agresiv, utilizând soluție salină hipertonică, până când se atinge un nivel hiponatremic ușor.,10 preparate utilizate în mod obișnuit de soluție salină hipertonică includ 3, 5 și 7% clorură de sodiu. Corecția prea rapidă a hiponatremiei riscă dezvoltarea mielinolizei pontine centrale în care teaca de mielină a celulelor nervoase din trunchiul cerebral este deteriorată. Scopul terapiei de urgență este creșterea sodiului seric cu 4 până la 6 mmol/l pe parcursul mai multor ore. Un bolus intravenos de 100 mL de NaCl 3% poate fi administrat în decurs de 10 până la 15 minute. Alternativ, se poate administra o perfuzie, preferabil într-un cadru monitorizat., Indiferent de regimul selectat, corecția nu trebuie să depășească 8 până la 10 mmol/l în 24 de ore. Prin urmare, sodiul seric trebuie măsurat la fiecare 2 ore pentru a asigura o rată optimă de corecție și pentru a permite ajustări, dacă este necesar. Producția de urină trebuie monitorizată îndeaproape. Trebuie evitate infuziile excesive de oxitocină., Fetale complicații materne hiponatremie sunt slab descrise în literatura de specialitate și de multe ori indisolubil legată de etiologia materne patologie; acestea pot include fetale hiponatremie, diureza, polyhydramnios, detresă respiratorie, hiperbilirubinemie, și convulsii neonatale.11121314
pacientul din cazul anterior a avut o hipovolemică acută severă, hiposmolară, hiponatremie. Un ser osmolaritate <280 mOsm/kg exclude pseudohyponatremia (soluție izotonică de hiponatremie) și prezența osmotic active dizolvate (hipertonice hiponatremie)., O urină osmolaritate >100 mOsm/kg sugerează deficiențe de excreție a apei și exclude polidipsie primară și resetare osmostat sindrom. O urină de sodiu <10 mmol/L indică o hipovolemic statul de origine extrarenală, cum ar fi din piele pierderi (transpirație excesivă sau arsuri) și pierderi gastro-intestinale (vărsături sau diaree), și scade riscul de sindrom de inadecvate a hormonului antidiuretic sau renală de sare pierdem, care sunt de obicei asociate cu urină de sodiu >40 mmol/L., Funcția tiroidiană și suprarenală, ambele necesare pentru excreția liberă a apei, au fost normale. Nicio dovadă nu sugerează că au existat pierderi gastrointestinale semnificative. Nu a existat nicio documentație privind aportul oral excesiv de lichide înainte de admitere. Munca prelungită obstrucționată, care este mult mai frecventă în țările în curs de dezvoltare, este adesea asociată cu hipernatremia secundară deshidratării.,15 hiponatremia indusă de efort asociată cu activitățile atletice de anduranță, care pot avea o asemănare cu munca obstrucționată prelungită în lumea dezvoltată, se crede că este cauzată de o combinație de pierdere moderată de sodiu prin transpirație și ingestia excesivă de fluide hipotonice. Deși etiologia exactă în acest caz rămâne neclară, în absența altor factori cunoscuți care contribuie, se pare că black cohosh ar fi putut juca un rol integral în această patologie.
constituenții activi și mecanismul(mecanismele) de acțiune ale cohoshului negru sunt prost înțelese., Efectele Adverse sunt de obicei ușoare și reversibile și includ tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate, dureri de cap, amețeli și mastalgie.16 cu toate acestea, a fost raportată hepatotoxicitatea rezultată din cohosh negru.17 unele studii au demonstrat un efect de legare a receptorilor estrogenici sau estrogenici, în timp ce altele nu. Düker et al au descoperit că cohosh negru suprimă secreția endogenă a hormonului luteinizant, dar nu are niciun efect asupra nivelurilor hormonului stimulator al foliculului.,18 Nadaoka et al constatat că acesta afectează atât hipotalamo–hipofizo–suprarenale și simpatic adrenomedullary sistem în condiții de stres într-un model murin, acționând în special pentru a atenua stresul acut răspunsuri.19 Woo et al au concluzionat că cohosh-ul negru a inhibat secreția de catecolamină prin blocarea influxului de sodiu prin receptorii nicotinici de acetilcolină din medula suprarenală.Alte 20 de studii au sugerat că acționează ca analgezic., În cazul menționat anterior, nu se poate stabili definitiv o relație clară de cauzalitate între cohosh negru și hiponatremia severă, dar au fost excluse etiologiile alternative comune.în concluzie, hiponatremia semnificativă clinic asociată cu sarcina este rară. Deși mecanismul etiologic în acest caz este incert și posibil multifactorial, utilizarea cohoshului negru ar fi putut contribui la acest proces patologic. Doza exactă și preparatul utilizat de pacient în acest caz nu sunt cunoscute. Formulările variază în funcție de producător și numărul lotului., Componentele active și potența cohosh negru și a altor produse pe bază de plante sunt frecvent incerte. În plus, de multe ori, pacienții nu își informează furnizorii de servicii medicale despre utilizarea acestor produse și există un potențial semnificativ pentru interacțiunile medicament–plante medicinale. Având în vedere lipsa literaturii despre cohosh negru și alte suplimente pe bază de plante utilizate în mod obișnuit în timpul sarcinii și al travaliului, se justifică investigații suplimentare pentru a evalua siguranța și eficacitatea acestora.