discuție
coarctarea aortei se referă la o zonă de îngustare sau reducere a lumenului aortic care poate fi prezentă oriunde în aorta toracică sau abdominală. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată la Paris, Franța, în 1791 și a fost demonstrată pentru prima dată angiografic în 1941 (1). Coarctarea apare din cauza unui defect primar în mediul peretelui aortic, care provoacă o stenoză neregulată în lumenul aortic., Acest fenomen este cel mai frecvent intalnite distal de artera subclaviculară stângă în apropierea canalului arterial sau ligamentum arteriosum (Figura (Figure33) (2). Coarctarea aortei este mai răspândită la bărbați decât la femei (4:1) și este extrem de neobișnuită la afro-americani (3). Această entitate este, de obicei împărțit în 2 subgrupuri: localizate coarctație, de asemenea, cunoscut sub numele de adult/postductal/juxtaductal tip, și tubulare hipoplazie, de asemenea, cunoscut sub numele de infantil/preductal/difuze tip.,imaginea ecoului Gradient al aortei în planul sagital arată o zonă stenotică la Istmul aortic (săgeată).
Localizate coarctație de aortă, de obicei, descrie un scurt, discret îngustarea istmului aortic aproape de ligamentum arteriosum distal la inchiderea canalului arterial. Pacienții cu această afecțiune sunt adolescenți sau adulți și sunt de obicei asimptomatici; anomaliile cardiace coexistente, care sunt frecvente în subgrupul de hipoplazie tubulară, sunt de obicei absente., Prin urmare, diagnosticul este adesea ratat până când se efectuează o radiografie toracică de rutină. Pacienții cu coarctație localizată, cum ar fi acest pacient, au rezultate tipice uniforme pe radiografia toracică.semnul „figura 3” descrie aspectul anormal al butonului aortic și al aortei descendente proximale (2)., Din cauza focal îngustare a aortei toracice distal de artera subclaviculară stângă și preand poststenotic dilatarea aortei buton și istmului aortic, stânga-verso mediastinale frontieră pe radiografie toracică poate semăna cu numărul 3 pentru un observator experimentat (Figura (Figure11). În plus, o arteră subclaviană stângă mărită poate fi uneori vizualizată extinzându-se de la mediastin la vârful plămânului stâng (3).
În plus față de semnul „figura 3”, crestarea coastelor (figura (Figure22) este o anomalie frecvent identificată în coarctație pe un film toracic frontal., Datorită stenozei aortice focale, numeroase căi colaterale arteriale direcționează fluxul sanguin de la aorta descendentă proximală la distală. Aceste căi colaterale includ arterele interne mamare, spinale anterioare, toracice laterale și intercostale. Arterele intercostale se deplasează cu venele intercostale și nervii însoțitori în canelurile neurovasculare de-a lungul marginii inferioare a coastelor posterioare., Ca și arterele intercostale mări secundare de hipertensiune arterială, au eroda marginii inferioare a treia prin opta coaste, provocând o dintata aspectul (Figura (Figure22) (1). În timp ce acest aspect nu este limitat la coarctație aortică, constatarea bilaterală, simetrică coaste crestare la un pacient >6 de ani, în special în asociere cu o anomalie aortică contur așa cum este descris mai sus, este practic de diagnostic de coarctatie de aorta.,
vizualizarea detaliată a coastelor demonstrează crestarea inferioară a părților medii și laterale ale porțiunilor posterioare ale mai multor coaste (săgeți).când coarctarea aortei este suspectată radiografic, în special la un pacient nediagnosticat anterior, se recomandă o evaluare suplimentară cu imagistică vasculară. În mod tradițional, a fost utilizată angiografia diagnostică sau cineangiografia., Astăzi, imagistica prin rezonanță magnetică cu angiografie prin rezonanță magnetică îmbunătățită prin contrast (MRA) este o metodă de diagnostic precisă, dar neinvazivă. MRA cu ambele imagistică în partea stângă anterioară oblică de proiecție, folosind cardiace gating pot superb demonstra aspectul de coarctație aortică, natura și gradul de implicare a vaselor, și tipul și cursul de garanții de cai, precum și de a oferi în mod corespunzător preand postoperatorie de evaluare și comparare în coarctație de pacienți.,în timp ce pacienții cu tipul localizat de coarctație aortică sunt frecvent asimptomatici, anatomia lor vasculară anormală are ca rezultat o fiziologie aberantă și constatări clinice anormale. Acești pacienți se pot plânge de dureri de cap (de la hipertensiune arterială) și prezintă un risc crescut de cerc intracranian al anevrismelor Willis berry din fluxul vascular intracerebral modificat (3). Prin urmare, acești pacienți prezintă un risc crescut de Ruptură anevrismală și deces ulterior., În plus, pacienții pot descrie simptomele de claudicare, în special în timpul exercițiilor fizice, secundare hipoperfuziei extremității inferioare. Examinarea fizică atentă va determina, de obicei, o diferență notabilă a tensiunii arteriale între extremitățile superioare bilaterale (deasupra stenozei) și extremitățile inferioare (sub stenoză), precum și o extremitate inferioară întârziată sau pulsul inghinal (3). Evaluarea cardiacă va demonstra, de obicei, un murmur midsystolic, iar electrocardiografia sau imagistica cardiacă vor demonstra hipertrofia ventriculului stâng (figura (Figure11)., Ambele constatări sunt cauzate de stenoza luminală aortică și volumul de muncă crescut rezultat al ventriculului stâng.cel de-al doilea subgrup în coarctarea aortei, hipoplazia tubulară, descrie o îngustare lungă, fuziformă a arcului aortic undeva distal față de originea arterei innominate. Acest tip de coarctație aortică implică nou-născuți și sugari, iar anomaliile cardiace, cum ar fi o supapă aortică bicuspidă, defect septal ventricular și ductus arteriosus brevet, coexistă în mod obișnuit (1)., Coarctarea aortei este a doua cea mai frecventă cauză de insuficiență cardiacă congestivă la un nou-născut (după inima stângă hipoplazică), iar acești nou-născuți prezintă, de asemenea, cianoză la extremitatea inferioară, hipertensiune venoasă pulmonară și insuficiență ventriculară stângă. Interpretarea radiografie toracică în acest grup de pacienți poate fi dificilă, deoarece anormale mediastinale contur observate la pacienții adulți, este acoperit de deasupra timusului, și coaste crestare este inapparent la aceasta varsta frageda (1)., În schimb, radiografia toracică va dezvălui cardiomegalie și o vascularitate pulmonară crescută, în concordanță cu insuficiența cardiacă.tratamentul pentru pacienții cu coarctație aortică implică repararea intraoperatorie a stenozei, fie prin rezecție și anastomoză end-to-end, fie prin utilizarea unui plasture sau a unui sistem de grefă pentru a eluda segmentul afectat (3). În plus, managementul medical al hipertensiunii sistemice, atât înainte, cât și după reparația chirurgicală, este puternic susținut., Poate apărea recarctarea postoperatorie, iar această complicație poate fi gestionată prin angioplastie transluminală percutanată și/sau plasarea stentului la locul stenotic.