discuție
prezentăm rezultatele a 104 pacienți care au fost internați la secția pulmologie a clinicii pediatrice cu diagnostic de bronhopneumonie. Conform rezultatelor studiului nostru, recomandăm administrarea orală a cefalosporinelor de primă generație și a antibioticelor penicilinice ca tratament eficient pentru bronhopneumonie la populația pediatrică.,în ultimii 30 de ani, s-au făcut o mulțime de cercetări cu scopul de a obține un tratament mai eficient al bronhopneumoniei la populația pediatrică și de a reduce mortalitatea cauzată de bronhopneumonie. Punctul de cotitură a fost anul 1985, când Organizația Mondială a Sănătății a întreprins activități pentru a stabili o strategie unificată de combatere a pneumoniei la nivel mondial (1).Clinica pediatrică a Centrului Clinic Universitar din Sarajevo și-a bazat, de asemenea, principiile de tratare a bronhopneumoniei pe respectarea ghidurilor și protocoalelor, precum și principiile bunelor practici clinice., Prin urmare, tratamentul empiric obișnuit se bazează pe conexiunea dovedită a anumitor agenți cauzali cu populații specifice, în timp ce tratamentul etiologic este foarte rar. Un studiu realizat pe 385 de copii internați în Africa, în 2014, a constatat că există un risc foarte scăzut de eșec atunci când se utilizează medicamente menționate în ghidurile și protocoalele relative la vizate tratament etiologic (0.37 (IÎ 95% -0.84 la 0,51)(2).,ment prescris de medici pediatri sau medici de familie, este necesar să se reevalueze și să ia în considerare gravitatea situației clinice; copii cu mai puțin de 92%, saturația de oxigen sau copiii care prezintă semne severe de detresă respiratorie ar trebui să fie spitalizat; auscultatorie lipsa de sunetele respiratorii și sunet plictisitoare pe percuție indica posibilitatea de pneumonie cu complicatii si poate fi utilizat ca o indicație de internare în spital; copiii cu valori ale parametrilor de inflamație acută; copii sub vârsta de 6 luni, cu semne de boală și copii cu starea generală de sănătate proastă (3).,tratamentul bronhopneumoniei implică administrarea de medicamente și utilizarea regimurilor dietetice cu conținut ridicat de calorii, cu hidratare adecvată. Măsurile farmacologice implică administrarea terapiei antimicrobiene și concomitente. Antimicrobienii utilizați în tratamentul bronhopneumoniei sunt prima și a treia generație de cefalosporine, precum și antibiotice pe bază de penicilină. În studiul nostru, terapia cu antibiotice a durat în medie 4, 5 ± 1, 9 zile și a variat între 1 și 11 zile.
Cefazolin în grupul de cefalosporine de primă generație a fost administrat la 42 de pacienți sau la 40,4% din toți subiecții., La toți pacienții, cefazolin a fost administrat intravenos în doză de 1,464.3 ± 530 mg (900-3,000) și durata medie a tratamentului a fost de 4,3 ± 1,6 zile
cefalosporine de a Treia generație au fost administrate intravenos la 33 pacienți, sau 31.7%. Cel mai frecvent utilizat medicament din grupul cefalosporinelor de generația a treia a fost ceftazidima. Un total de 17 subiecți în tratament au primit ceftazidimă, cea mai mică doză a fost administrată la sugari (900 mg), iar cea mai mare doză a fost administrată copiilor de vârstă școlară (2400 mg). Durata medie a tratamentului cu ceftazidimă a fost de 5,3 ± 2.,1 zi.antibioticele cu penicilină au fost administrate exclusiv intravenos la 26 de pacienți (25%). Ampicilina ca cel mai des folosit medicament din grupa penicilinelor fost administrat la 18 pacienți cu o doză medie de 1,173.1 ± 500 mg (450-2,000) și medie durată de tratament de 3.96 ± 2 zile. Cea mai scurtă durată a tratamentului a fost înregistrată în grupul de antibiotice cu penicilină., Studiile efectuate în India din 2013, efectuate pe un total de 1.116 copii la secțiile de Pediatrie din 20 de spitale, au arătat că tratamentul cu antibiotice cu penicilină este mai eficient în comparație cu tratamentul cu alte antibiotice (4).studiul a arătat că a doua și a treia generație de cefalosporine au fost utilizate la sugari, dar nu la adolescenți. În tratamentul copiilor de vârstă preșcolară, cefalosporinele de primă generație au fost cele mai des utilizate, în timp ce cefalosporinele de generația a treia au fost utilizate cel mai adesea la copiii de vârstă școlară., În determinarea diferenței în utilizarea terapiei cu antibiotice în raport cu vârsta pacienților, diferența semnificativă statistic a fost demonstrată doar în utilizarea antibioticelor penicilinice (p <0,05). În funcție de doza de antibiotic administrat, s-a demonstrat că doza crește liniar cu vârsta, cu cea mai mică doză administrată la sugari. O diferență semnificativă a fost observată numai la pacienții cărora li s-au administrat cefazolin și ceftriaxonă (p <0, 05).,
nu au existat diferențe semnificative statistic în durata medie a tratamentului în raport cu grupa de vârstă (în toate < 0, 05), dar totuși au existat unele diferențe notabile. Durata tratamentului cu cefalosporine de generația a treia a fost cea mai lungă la sugari (7 zile) și cea mai scurtă la copiii de vârstă preșcolară (4,7 zile).în conformitate cu liniile directoare ale British Thoracic Society, trebuie respectate anumite linii directoare în timpul tratamentului bronhopneumoniei., Fiecare copil cu un diagnostic clar de pneumonie trebuie să primească terapie cu antibiotice, deoarece nu este posibilă diferențierea imediată fiabilă a agenților patogeni bacterieni și virali (5). Administrarea intravenoasă a antibioticelor este recomandată copiilor care suferă de pneumonie în cazurile în care un copil nu poate tolera aportul oral de medicamente sau absorbția lor (adică din cauza vărsăturilor) și, de asemenea, pentru copiii spitalizați cu caracteristici clinice mai severe (6).,antibioticele intravenoase recomandate pentru tratamentul bronhopneumoniei severe sunt: amoxicilină, co-Amoxiclav, cefuroximă și Cefotaximă sau ceftriaxonă. Utilizarea acestor antibiotice poate fi raționalizată dacă se efectuează diagnostice microbiologice (7).este recomandabil să se ia în considerare administrarea orală a medicamentelor la pacienții cărora li s-au administrat antibiotice intravenos și care au prezentat ulterior o îmbunătățire semnificativă a caracteristicilor clinice (8). American Thoracic Society recomandă așa-numita terapie „switch”, care implică trecerea de la antibiotice parenterale la antibiotice orale., Problema principală este lipsa unei definiții clare a momentului sau a condițiilor în care pacientul trebuie să facă trecerea la administrarea orală (9). Antibioticele administrate pe cale orală și terapia concomitentă sunt recomandate pentru continuarea tratamentului și pot fi considerate ca o variantă a terapiei „switch”.studiile efectuate în Italia în 2012 au arătat că administrarea intravenoasă de antimicrobiene are mai multe efecte de anvergură asupra pacienților pediatrici și a tratamentului în sine (10)., În opinia psihologilor copiilor, calea parenterală de administrare este considerată a fi traumatizantă pentru copil, cu apariția mai rapidă a efectelor adverse (11).studiile Societății Americane toracice din 2013 au indicat că pacienții cu boli respiratorii ar trebui să aibă o dietă specifică bogată în minerale și vitamine, cu o cantitate moderată de proteine ușor digerabile, sărace în carbohidrați și bogate în grăsimi (12). Aspecte importante în tratamentul bronhopneumoniei copilului sunt odihna și hidratarea adecvată.,este necesar să se lucreze la prevenire pentru a reduce incidența morbidității. Studiile efectuate în Marea Britanie în 2003 au arătat că introducerea vaccinării a revoluționat prevenirea bolilor infecțioase. S-a demonstrat că introducerea vaccinurilor împotriva rujeolei a redus incidența mortalității cu 2,5 milioane pe an.,studiile efectuate în Statele Unite în perioada 2009-2013 au arătat că introducerea vaccinului conjugat împotriva Streptococcus pneumoniae ar face cel mai mare avans în prevenirea pneumoniei, deoarece este cel mai frecvent agent etiologic al acestui tip de pneumonie. Studiul controlat cu utilizarea standardizării OMS a definiției radiografice a pneumoniei a inclus 37.868 de copii.eficacitatea vaccinării de 30,3% (IÎ 95% 10,7% până la 45,7%, p¼0.0043) a fost observată în studiu, luând în considerare vârsta, sexul și anul vaccinării., Pe parcursul acestui program de patru ani implementat în întreaga țară, incidența bolii a fost redusă cu 39% (26 copii) la copiii sub 2 ani. Studiul italian cu un singur orb din 2012 a arătat că a existat o diferență semnificativă statistic în apariția bronhopneumoniei la copiii care nu sunt imunizați în comparație cu cei care sunt (13).conform studiului efectuat pe pacienții spitalizați la Departamentul pulmonar al clinicii pediatrice, 38 de pacienți (37%) nu au primit imunizare în mod regulat.,creșterea utilizării cefalosporinelor de generația a treia și a aminopenicilinelor este un motiv de îngrijorare. Deoarece o astfel de creștere este observată și în populația pediatrică vulnerabilă, trebuie analizată situația actuală și trebuie recomandate măsuri restrictive-educaționale pe baza rezultatelor unei astfel de analize. Prin urmare, utilizarea antibioticelor ar fi raționalizată (14).