discuție
boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune gastro-intestinală comună cu o prevalență crescândă la nivel mondial. Prevalența BRGE a variat de la 11% la 38.8% la nivel mondial pe Harta de Tulburări Digestive & Boala (MDD) cu Mexic, Spania, Malaezia, și Yemen la primul sfert de prevalență, și țările din Asia, în cea mai joasă treaptă . În SUA, aproximativ 7 milioane de persoane sunt afectate ., Potrivit Național de Boli Digestive Informații Clearinghouse (NDDIC), 20% din populație a avut simptome de reflux de cel puțin o dată pe săptămână, în 2004; 8,9 milioane de ambulator vizite în 2009 și 4,7 milioane de internări în spital în 2010 au fost atribuite GERD . În plus, prevalența GERD la pacienții cu CAD este mai mare, unele studii raportând prevalența cuprinsă între 40% și 78% .GERD este cauzată de o barieră antireflux afectată și de un sfincter esofagian inferior defect, ceea ce duce la refluxul acidului gastric în esofag., Simptomele tipice ale GERD sunt arsurile la stomac și regurgitarea conținutului alimentar. Cu toate acestea, mulți pacienți cu GERD pot prezenta simptome extraesofagiene, cum ar fi dureri în piept sau disconfort care imită angina pectorală, tuse cronică, respirație șuierătoare, dispnee, senzație de globus, răgușeală sau pneumonie recurentă ca prezentare primară . Identificarea relației cauză-efect între simptomele respiratorii și GERD a fost o provocare clinică., Două mecanisme au fost propuse pentru a fi responsabile pentru simptomele respiratorii induse de refluxul gastric: (1) răspunsul reflex vagal de la stimularea nervului vag prin conținutul acid gastric, ducând la bronhoconstricție și (2) microaspirația conținutului gastric provocând iritații directe sau traumatisme ale căilor respiratorii superioare . Într-un studiu cu un singur centru realizat de Salvador et al., 30 de pacienți cu GERD au fost supuși monitorizării simultane a pH-ului impedanței intraluminale multicanal de 24 de ore și monitorizării continue a saturației O2 prin puls oximetrie ., Aproximativ 60% din episoadele de reflux au fost asociate cu desaturarea oxigenului. Mai mult, prevalența ridicată a desaturării O2 a fost găsită mai ales la pacienții cu GERD cu afecțiuni respiratorii primare .prezentăm un caz de prezentare atipică a GERD care duce la NSTEMI, probabil din cauza ischemiei de cerere în stabilirea CAD-urilor native severe cu 3 vase cunoscute, precum și a ocluziilor cronice totale de grefe venoase., Având în vedere istoricul cardiac extins al pacientului și rezerva cardiacă limitată, răspunsul fiziologic al tensiunii arteriale crescute, frecvenței cardiace, frecvenței respiratorii și hipoxiei tranzitorii a fost probabil suficient de semnificativ pentru a provoca ischemie miocardică și leziuni. GERD poate duce, de asemenea, la cererea ischemie și cauza NSTEMI prin alte mecanisme. Este bine cunoscut faptul că durerea poate provoca o creștere a cererii de oxigen miocardic prin activitatea adrenergică îmbunătățită cu creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale . Durerea din spasmul esofagian este o posibilitate distinctă de precipitare a ischemiei la acest pacient.,de asemenea, este posibil ca ischemia miocardică la pacientul nostru să se datoreze „reflexului esofagocardiac”, care descrie ischemia miocardică asociată cu stimularea esofagiană chimică. Chauhan și colab. s-a demonstrat că stimularea acidului esofagian la pacienții cu angiogramă CAD documentată a dus la disconfort toracic tipic și la o reducere semnificativă a fluxului sanguin coronarian, măsurată prin Doppler intracoronar la 9 din 14 (64%) pacienți . Într-un studiu realizat de Dobrzycki și colab.,, 50 de pacienți cu angiographically dovedit CAD suferit simultană a ECG continuă și monitorizarea pH-ului esofagian timp de 24 de ore pentru evaluarea ST-segment episoade de depresie și de durata totală de episoade ischemice . Din cele 218 episoade de depresie de segment ST, 45 (20,6%) s-au corelat cu refluxul patologic. Comparativ cu pacienții fără GERD, pacienții cu GERD s-au dovedit a avea un număr semnificativ mai mare de episoade de depresie din segmentul ST și sarcină ischemică totală., Autorii, de asemenea, a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a segmentului ST episoade de depresie și total ischemică povara urma un curs 7-zile de pompă de protoni terapie (IPP) la pacienții cu BRGE sugerând că restabilirea normală a pH-ului esofagian poate elimina acid derivat esophagocardiac reflex și, prin urmare, ischemie miocardică . Liu și colab. au fost raportate constatări similare de durată mai lungă și incidență mai mare a evenimentelor ischemice la pacienții cu CAD și reflux gastric ., Curs scurt de IPP nu numai că a dus la mai puține evenimente ischemice, dar, de asemenea, îmbunătățit în mod semnificativ calitatea generală a vieții legate de sănătate a pacienților . Mai mult, Swiatowski și colab. a demonstrat că 14 zile de terapie IPP la 34 de pacienți cu GERD și CAD au determinat o creștere semnificativă a timpului înainte de apariția depresiei ST Maxime în timpul testului de stres la efort, arătând că terapia IPP are un efect favorabil asupra rezervei cardiace .,pentru pacientul nostru, o doză mare de IPP a fost inițiată pentru a controla simptomele de reflux împreună cu optimizarea în continuare a terapiei medicale pentru CAD, în scopul de a spori eforturile de prevenire secundară a evenimentelor ischemice viitoare. Ajustarea medicamentelor a dus la rezolvarea simptomelor nocturne, care au fost probabil o manifestare a GERD și a anginei.în concluzie, există o prevalență ridicată a GERD la pacienții cu CAD., Este subapreciat faptul că GERD poate provoca ischemie miocardică prin creșterea cererii de oxigen miocardic sau prin scăderea aportului de oxigen miocardic (reflex esofagocardic). Astfel, este extrem de important să recunoaștem această asociere și să inițiem tratamentul cu IPP la pacienții adecvați cu CAD și GERD concomitent, deoarece ar putea îmbunătăți GERD și preveni evenimentele cardiace adverse viitoare.