Recent, US Food and Drug Administration (FDA) și-a consolidat de avertizare cu privire la creșterea riscurilor cardiovasculare tradiționale, nesteroidiene medicamente anti-inflamatorii (Ains) și selectivi de ciclooxigenază-2 inhibitori (Coxibi), inclusiv infarct miocardic acut (IMA) și accident vascular cerebral.,1 acest avertisment consolidat atrage atenția în continuare asupra necesității unor terapii eficiente și sigure pentru controlul simptomelor la pacienții cu artrită inflamatorie (IA), la care utilizarea recomandată pe termen scurt a AINS este insuficientă pentru a aborda durerea și inflamația cronică.IA include artrita reumatoidă (RA), artrita psoriazică, spondilita anchilozantă și alte afecțiuni debilitante. Din punct de vedere clinic, toate formele de IA sunt grave, provocând durere și leziuni progresive, structurale ale articulațiilor, precum și comorbidități multiple., Din perspectiva sănătății publice, prevalența globală a IA în populația generală este de aproximativ 2% până la 3%.2 RA, o manifestare relativ comună a IA, are o prevalență de la 0,5% la 1,0%.În ceea ce privește provocările clinice, pacienții cu PR au un risc de 2 ori mai mare de boli cardiovasculare (BCV) și riscuri mai mari de osteoporoză, boală pulmonară interstițială, infecții, afecțiuni maligne, oboseală, depresie și disfuncție cognitivă.3 efectele Adverse sunt frecvente și pot fi grave., Efectele Adverse datorate AINS sunt responsabile pentru mai mult de 100 000 de spitalizări și mai mult de 17 000 de decese în fiecare an în Statele Unite.4
alte terapii medicale cu potență mai mare, inclusiv medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), sunt prescrise din timp pacienților cu IA pentru durere și inflamație, precum și pentru evitarea afectării progresive a articulațiilor.5 DMARD, cu toate acestea, pot avea efecte secundare foarte grave, dar rareori duc la decese.,în prezent, AINS sunt principalele terapii utilizate pentru IA acută pentru a oferi ameliorarea durerii și inflamației, dar nu încetinesc progresia leziunilor articulare. AINS includ diclofenac, ibuprofen și naproxen, precum și coxibii mai noi. Coxibii au fost dezvoltați pentru a reduce durerea și inflamația cu un risc mai mic de reacții adverse gastro-intestinale (GI).6 Acest risc redus este important în IA, deoarece astfel de pacienți sunt mai susceptibili să ia aspirină pentru a reduce riscul ridicat de BCV, dar aspirina crește și efectele secundare ale GI., Mai mult, majoritatea AINS și COXIBs sunt asociate cu riscuri crescute de BCV.
o meta-analiză cuprinzătoare a studiilor randomizate, controlate (RCT) care au comparat riscurile vasculare și GI superioare7 a arătat că Coxibii au crescut riscul evenimentelor vasculare cu aproximativ 40%, la fel ca diclofenacul și ibuprofenul în doze mari, dar nu și naproxenul. Toate regimurile AINS au dublat aproximativ riscul de insuficiență cardiacă și au crescut complicațiile GI superioare, deși Coxibii și diclofenacul au fost mai puțin gastrotoxici decât ibuprofenul și naproxenul.,pentru a minimiza efectele secundare ale acestora, AINS și COXIBs sunt în general rezervate pentru utilizarea pe termen scurt, ceea ce este insuficient pentru a controla durerea cronică și inflamația IA. În plus, FDA din SUA a mandatat noi etichete de avertizare pe AINS care indică faptul că MIs și accidente vasculare cerebrale pot apărea încă din primele săptămâni de tratament.1 toate aceste considerații sugerează necesitatea de a testa terapii noi cu beneficii clinice potențiale și mai puține efecte secundare decât medicamentele tradiționale.,un astfel de remediu posibil, comercializat de beneficiu clinic nedovedit la om este uleiul esențial Copaifera reticulata (copaiba). Empiric, multe persoane cu dureri articulare și inflamații au folosit copaiba și au raportat rezultate favorabile. De exemplu, beneficiile naproxenului și ibuprofenului au fost raportate pentru o femeie de 67 de ani cu IA care a suferit de dureri refractare în articulațiile degetelor, în ciuda cursurilor de tratament cu aceste medicamente. Ambele au provocat reacții adverse GI majore.8 După ce a folosit copaiba topică, a suferit o ameliorare a durerii fără efecte secundare perceptibile., Astfel de rapoarte de caz sunt utile pentru a formula, dar nu pentru a testa, ipoteze.
c reticulata este obținută din copaci copaiba. Rășina de ulei și, mai recent, uleiul esențial, sunt utilizate local pentru o varietate de afecțiuni dureroase și inflamatorii, inclusiv erupții cutanate, dermatită, mușcături de insecte și psoriazis în plus față de durerile articulare.9 proprietățile Sale anti-inflamatorii au fost atribuite în mare măsură la sesquiterpene beta-caryophyllene și α-humulene9 și un anti-inflamator diterpene, kaurenoic acid.,10
Într-un studiu recent de proprietăți anti-inflamatorii ale C reticulata/C langsdorffii,11 componentele sale majore incluse beta-caryophyllene (56.1%), γ-elemene (12.6%), α-humulen (6.4%) și α-copaene (3.7%). Studiul a arătat că copaiba liposaccharide induse de producerea de oxid nitric (P < .01), dar nu și producția de prostaglandină E2 indusă de lipopolizaharide (LPS). În plus, copaiba a suprimat citokinele proinflamatorii interleukina (IL) 6, IL-8 și IL-1β în celulele expuse la LPS., Toate aceste constatări sugerează că copaiba oferă beneficii în tratamentul răspunsului inflamator. Mai mult, studiile in vitro și in vivo au sugerat că uleiul de copaiba poate ameliora rezultatele mai multor boli mediate de inflamație.12,13,14
astfel, cercetarea de bază susține mecanismele de beneficii ale uleiului, dar datele umane sunt rare și includ doar 1 serie de cazuri și 1 RCT mic care a examinat beneficiile sale pentru o altă afecțiune inflamatorie, nu IA., În cele 1 serii de cazuri raportate, 3 pacienți cu psoriazis—2 care au primit un tratament oral și 1 un tratament topic—au fost urmăriți timp de 6 săptămâni. Toate cele 3 au avut atenuarea leziunilor psoriazice și a eritemului.15 mai mult, într-un studiu randomizat, controlat, dublu-orb de 10 voluntari cu acnee ușoară,10 îmbunătățiri posibile au avut loc în suprafața afectată de acnee, dar această constatare nu a atins o semnificație statistică. Nu au fost raportate evenimente adverse în niciunul dintre studii, deși coapaiba poate determina roșeață și mâncărime locale.,astfel, totalitatea dovezilor disponibile în prezent este complet insuficientă pentru a judeca beneficiile și riscurile uleiului esențial de copaiba pentru ameliorarea durerii și inflamației IA. Furnizarea unei ameliorări eficiente și sigure a durerii pacienților cu IA prezintă provocări clinice, de sănătate publică și de cercetare.provocarea clinică este de a maximiza beneficiile și de a minimiza riscurile., Deși cercetătorii au acumulat puține sau deloc dovezi că copaiba oferă beneficii oamenilor, ei au găsit, de asemenea, puține sau deloc dovezi că oferă riscuri de magnitudinea demonstrată pentru AINS și coxibi. Cu toate acestea, vânzările de copaiba sunt în creștere și pot continua să facă acest lucru chiar și în absența unor dovezi fiabile din partea RCT, care oferă provocări pentru sănătatea publică.astfel, provocarea de cercetare este de a testa copaiba topică comparativ cu un placebo la pacienții cu IA pe fondul îngrijirii obișnuite în RCT-uri de dimensiune, doză și durată suficiente.,8,16 de exemplu, o strategie inițială de cercetare ar putea fi testarea copaiba în rândul pacienților cu IA care nu doresc să ia sau nu pot tolera AINS și coxibi.dacă astfel de studii sunt pozitive, un pas logic următor ar fi comparațiile cap-la-cap împotriva AINS și COXIBs. Astfel, în viitor, dovezi de Scr poate sprijini utilizarea pe scară mai largă sau, alternativ, pentru a parafraza Huxley, concluziona că copaiba este încă un alt frumos ipoteza mai târziu ucis de niște fapte urâte.17