discuție
în acest studiu, hemoglobina medie în a doua jumătate a fost semnificativ mai mică în grupul care mai târziu a suferit de ruperea prematură prematură a membranelor decât alte mame. Ferguson și colab. de asemenea, a arătat că ruperea prematură a membranelor înainte de 37 de săptămâni a fost semnificativ mai mare la femeile cu hemoglobină sub 11 g/dl decât altele. Ei au crezut că nivelurile scăzute de hemoglobină pot fi un semn al unei infecții ascunse. În studiul lor, Zhang și colab., de asemenea, a descoperit o relație între nivelurile scăzute de hemoglobină și creșterea riscului de ruptură prematură prematură a membranelor mai târziu în timpul sarcinii. Din punctul de vedere al acestor cercetători, nivelurile scăzute de hemoglobină (anemie) la începutul sarcinii sau în timpul sarcinii, care este cauzată fie de anemia anterioară, fie de anemia apărută în timpul sarcinii, pot predispune mama la infecții, hipoxie sau stres oxidativ și, prin urmare, pot duce la naștere prematură. Explicația propusă pentru această relație a fost starea socio-economică și nutrițională mai scăzută la aceste mame., În plus, datele noastre au sugerat că hemoglobina în prima jumătate a anului a fost semnificativ mai mică la femeile care au dezvoltat preeclampsie. Prin studiul realizat pe 162 de mame însărcinate, Karaflahin și colab. a raportat că nivelul scăzut al hemoglobinei este asociat cu creșterea riscului de preeclampsie. Astfel, s-a subliniat că planificarea familială și evaluările înainte de sarcină sunt necesare pentru a reduce efectele adverse. Patra și colab., de asemenea, a concluzionat că nivelurile scăzute de hemoglobină la începutul sarcinii sunt asociate cu preeclampsia și eclampsia și a declarat că intervalele scăzute dintre sarcini și suporturile nutriționale scăzute duc la niveluri scăzute de hemoglobină și complicații adverse ale sarcinii, în special la femeile multipare., Deși motivul relației nivelurilor scăzute de hemoglobină cu complicații precum preeclampsia este încă complet necunoscut, factori precum lipsa altor nutrienți la persoanele cu nivel scăzut de hemoglobină, intensificarea stresului oxidativ, disfuncția endotelială, medierea răspunsurilor inflamatorii și funcția insulinei sunt printre motivele propuse care necesită investigații suplimentare. Acest lucru se poate datora statutului socio-economic inferior al acestor femei.,în acest studiu, a devenit clar că relația inversă semnificativă dintre hematocrit în a doua jumătate și greutatea și înălțimea la naștere a fost umbrită de vârsta gestațională și, de fapt, vârsta gestațională este cea mai importantă variabilă asociată cu valorile hematocritului. Indicii greutății la naștere, înălțimii și circumferinței capului sunt, de asemenea, influențați de vârsta gestațională mai mult decât alte variabile (p < 0, 001)., Relația inversă semnificativă dintre hematocrite în cele două jumătăți ale sarcinii și vârsta gestațională poate fi observată ca unul dintre celelalte rezultate obținute în acest studiu. În consecință, prin creșterea vârstei gestaționale, hematocritul a scăzut și diluția fiziologică a sângelui a devenit mai vizibilă. Prin progresul sarcinii normale, masa celulelor roșii va crește cu 25%, iar volumul plasmatic va crește cu 40%, ceea ce crește fluxul sanguin placentar uterin prin scăderea hematocritului și vâscozității sângelui, precum și rezistența periferică., Pe de altă parte, nevoia de fier este crescută în a doua jumătate a sarcinii (o medie de 6-7 mg pe zi), ceea ce, la rândul său, reduce concentrația hemoglobinei și hematocritului mamei.principalul motiv pentru creșterea nivelului de hemoglobină și hematocrit în a doua jumătate a sarcinii în diferite studii a fost concentrația sângelui sau, cu alte cuvinte, lipsa diluării fiziologice a sângelui la mamele însărcinate., Astfel, s-au determinat modificări ale valorilor hemoglobinei și hematocritului în cele două jumătăți ale sarcinii la subiecți prin studierea diferenței dintre hemoglobină și hematocrit în a doua jumătate a sarcinii comparativ cu prima jumătate a sarcinii și a fost analizată relația dintre variabilele obținute și rezultatul sarcinii. În acest studiu, diferența dintre hematocrite în cele două jumătăți ale sarcinii a fost corelată semnificativ cu riscul de preeclampsie, astfel încât la pacienții cu preeclampsie, hematocritul în a doua jumătate a redus mai puțin decât alte mame., Von Tempelhoff și colab. de asemenea, a arătat că lipsa scăderii hematocritului în a doua jumătate a sarcinii comparativ cu prima jumătate a fost corelată semnificativ cu riscul de preeclampsie. Chang și colab. de asemenea, a arătat relația dintre valorile hematocritului peste 44% În al treilea trimestru și rezultatul perinatal advers la femeile cu preeclampsie. În studiul său, Steer a arătat, de asemenea, că nivelurile de hemoglobină de peste 12 g/dL la sfârșitul celui de-al doilea trimestru au fost asociate cu o creștere de trei ori a riscului de preeclampsie., Valorile hematocritului egale sau mai mari de 40% se datorează creșterii numărului de globule roșii sau, mai probabil, lipsei creșterii fiziologice a volumului plasmatic. Concentrația sanguină este unul dintre principalele simptome ale preeclampsiei și este probabil cauzată de vasoconstricție generalizată și disfuncție endotelială asociată cu creșterea permeabilității vasculare. În funcție de severitatea bolii, concentrația sanguină crește odată cu preeclampsia, în timp ce la femeile cu hipertensiune arterială indusă de sarcină, volumul de sânge este de obicei normal., Se pare că relația semnificativă a diferenței dintre hematocrit în cele două jumătăți ale sarcinii cu dezvoltarea preeclampsiei a fost cauzată de concentrația sângelui în acest studiu.folosind analiza de regresie multivariată, sa demonstrat că relația dintre vârsta gestațională și diferența dintre hematocrit în cele două jumătăți ale sarcinii a fost mai puternică. Amburgey și colab., de asemenea, a sugerat că relația puternică dintre nivelul hemoglobinei și vârsta gestațională la femeile cu preeclampsie și vârsta gestațională mai mică este probabil din cauza concentrației sanguine mai mari la aceste femei comparativ cu femeile cu preeclampsie, dar mai mult vârsta gestațională. În general, conform rezultatelor acestui studiu, se poate concluziona că vârsta gestațională este principalul factor asociat valorilor hematocritului, astfel încât creșterea vârstei gestaționale duce la scăderea hematocritului., Cu toate acestea, deși relația dintre cele două variabile nu a fost semnificativă în acest studiu și cu această dimensiune a eșantionului, se pare că hemoglobina scade și odată cu creșterea vârstei gestaționale. Cu toate acestea, hematocritul este un parametru cu mai multă precizie.în concluzie ,unul dintre rezultatele obținute în acest studiu a fost relația semnificativă a diferenței dintre hematocrit în cele două jumătăți ale sarcinii cu preeclampsia., Prin urmare, lipsa scăderii hematocritului în a doua jumătate la cei cu preeclampsie sau la cei care vor prezenta semne și simptome de preeclampsie în următoarele săptămâni poate avea aplicații clinice. În plus, o relație semnificativă între nivelul scăzut de hemoglobină în prima jumătate de sarcină și preeclampsie precum și o relație semnificativă între nivelul scăzut de hemoglobină în a doua jumătate a sarcinii și riscul de naștere prematură ruptura prematură de membrane-ar putea fi util pentru a identifica femeile cu risc de complicații și de a efectua măsuri preventive.