raport de caz
prezentare. O femeie caucaziană de 54 de ani s-a prezentat inițial clinicii psihiatrice a autorului pentru tratarea problemelor de atenție și concentrare. Istoria ei a inclus dislipidemia, tulburarea depresivă majoră (MDD), tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), care a fost diagnosticată în copilărie și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) din cauza unui accident de autovehicul (MVA)., AVM a avut loc cu cinci ani în urmă, iar accidentul a fost grav; soțul pacientului și un alt pasager au murit, iar pacientul, care era șoferul, a fost dezactivat din cauza rănilor fizice suferite.
pacienta a fost spitalizată o dată la 20 de ani pentru depresie. Istoricul abuzului de substanțe a fost pozitiv pentru alcoolism, care era acum în remisie. Pacientul și-a raportat copilăria ca fiind semnificativă pentru o viață acasă violentă și haotică din cauza discordiei părintești și a alcoolismului. Istoria familiei a inclus un tată alcoolic., Pacientul a terminat liceul și a lucrat în comerțul cu amănuntul până când a fost dezactivat de MVA. Medicamentele sale actuale au fost pravastatin 40mg zilnic și venlafaxine 150mg zilnic.
curs de boală și tratament. La prezentarea inițială, pacientul a fost preocupat de probleme de atenție și concentrare. Ea a raportat că ea a fost încercarea de a lua cursuri de colegiu, dar a fost lupta pentru a menține atenția și concentrarea în clasă. Ea a raportat starea ei de spirit ca euthymic și că ea a fost abstinent de la alcool., Istoricul și prezentarea clinică nu au fost sugestive pentru psihoză, manie sau tulburare de personalitate. Simptomele ei au fost în concordanță cu ADHD, iar tratamentul a fost inițiat cu metilfenidat 10mg zilnic. Metilfenidatul a fost selectat deoarece pacientul a raportat că a fost prescris medicamentul anterior, cu rezultate bune, pentru ADHD. La numirea de urmărire patru săptămâni mai târziu, pacientul a raportat o îmbunătățire a atenției și a concentrației și nu a raportat efecte adverse ale medicamentelor.,la următoarea programare de gestionare a medicamentelor patru săptămâni mai târziu, pacientul a raportat spontan un istoric de comportamente în concordanță cu kleptomania încă din adolescență. Pacientul a raportat că severitatea și frecvența comportamentelor au escaladat în ultimii cinci ani, dar că ea, încă, nu a fost niciodată prinsă furând. Pacientul a raportat că comportamentele de furt au început la vârsta de 15 ani și că inițial ar fura obiecte care nu sunt necesare din magazinele mari la fiecare 3 până la 4 săptămâni., Ea a raportat că emoția și tensiunea se vor acumula în timp ce se gândesc la furt; în cele din urmă, va fura și va simți un sentiment imediat de ușurare, urmat rapid de vinovăție și rușine. După aceea, ea ar arunca elementele de teama de a fi descoperite. La sfârșitul adolescenței, pacientul a raportat că a început să bea foarte mult și, până la vârsta adultă, a dezvoltat alcoolismul. Pacientul a raportat că nu a furat când a fost în stare de ebrietate.
pacienta a raportat că a fost internată pentru o comoție și fracturi multiple în urma MVA în care soțul ei a murit., I s-a spus în acel moment că testele imagistice ale creierului ei erau normale. Pacienta a raportat că, în urma externării din spital, a încetat să mai bea alcool și a rămas abstinentă în ultimii cinci ani. De asemenea, ea a raportat că, de la accident, simptomele ei de cleptomanie s-au agravat la mai multe episoade de furt pe săptămână și uneori zilnic.cu acordul pacientului, echipa a inițiat un tratament pentru simptomele ei de kleptomanie. Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown (y-BOCS) 22 a fost administrată pacientului., Chestionarul Y-BOC include 10 întrebări evaluate pe o scară de tip Likert, 22, 24, iar severitatea este evaluată ca subclinică de la 0 la 7; ușoară de la 8 la 15; moderată de la 16 la 23; severă de la 24 la 31; și extremă de la 32 la 40. Scorul inițial al pacientului a fost de 33.
Y-BOCS nu este un chestionar validat de cleptomanie și nu este indicat pentru utilizare în cleptomanie. Cu toate acestea, în încercarea de a-obiectiv ecartament îmbunătățirea pacientului, echipa a decis să folosească Y-BOCS ca un marker surogat pentru intensitatea compulsiile în legătură cu simptomele ei de cleptomanie.,
tratamentul Inițial a constat în creșterea venlafaxina, un serotonina, noradrenalina al recaptării norepinefrinei (irsn), pentru a 225mg de zi cu zi și întreruperea tratamentului cu metilfenidat. La urmărire trei săptămâni mai târziu, nu a existat nici o schimbare simptomele ei. A fost inițiat un studiu de naltrexonă 50mg zilnic și a fost inițiată terapia cognitiv comportamentală (CBT). Pacientul a întrerupt tratamentul cu naltrexonă după două săptămâni din cauza intoleranței (de exemplu, pacientul a raportat senzație de amețeală, sedare și încetinire cognitivă)., Cu toate acestea, pacienta a perceput o reducere a simptomelor cleptomaniei, pe care a simțit-o legată de tehnicile psihoterapeutice. Scorul y-BOCS la această urmărire a fost în intervalul moderat la 20. CBT a fost continuat și a fost inițiată terapia cu topiramat. Topiramat 100 mg la culcare a fost recomandat pacientului și ea a fost instruită să titreze la doza recomandată de 100 mg cu creșteri săptămânale de 25 mg. Echipa de tratament a decis să evalueze răspunsul ei la topiramat la următoarea vizită de urmărire pentru a determina dacă doza de topiramat trebuie crescută sau menținută la 100mg., La vizita de urmărire patru săptămâni mai târziu, pacientul a raportat tolerarea topiramatului bine, cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și fără furt în timpul celor patru săptămâni. Topiramatul a fost menținut la 100mg, iar la următoarea vizită de urmărire șase săptămâni mai târziu, ea a raportat că continuă să se abțină de la furt. Scorul y-BOCS a scăzut în continuare până la scorul ușor de 12. Venlafaxina a fost menținută pe parcursul tratamentului pentru simptomele depresive.
intervențiile psihoterapeutice au inclus CBT și terapie orientată spre perspectivă și au fost administrate pacientului la fiecare vizită., Pacientul a fost rugat să prezinte comportamente compulsive într-un jurnal. De asemenea, pacientul s-a angajat în desensibilizare imaginând situații în care ar putea fura și folosind tehnici de relaxare pentru a reduce tensiunea pe care a experimentat-o în aceste setări. Condiționat fost, de asemenea, angajați—pacientul a fost instruit să-și imagineze consecințele negative de furt (de exemplu, jena, ramificație juridica) si cuplu emoțiile negative cu nevoia de a fura. Alte tehnici comportamentale au inclus evitarea cumpărăturilor singure sau a cumpărăturilor la comercianții cu amănuntul cu lanțuri mari., Psihoeducația a fost utilizată pentru a permite pacientului să înțeleagă mai bine starea în contextul depresiei, anxietății, traumelor din trecut și comportamentelor de dependență. Pacientul a fost urmărit de echipa de tratament timp de aproximativ 12 luni, cu zero cazuri de furt din magazine raportate până la data încetării.