Raport
pacientul A fost un 97 de ani Hispanic masculin care a fost internat în spital cu probleme de respirație și creșterea oboseală. Cu două săptămâni înainte de simptomele actuale, pacientul fusese internat, diagnosticat cu pneumonie, tratat cu antibiotice și apoi externat acasă., Istoricul medical Pertinent din trecut a inclus hipertensiune arterială, obstrucție cronică Boala pulmonară, anemie, colită recurentă clostridium difficile, boală renală cronică, osteoartrită, accident cerebrovascular fără deficit, hiperlipidemie, colelitiază, nefrolitiază, anevrism aortic abdominal și polipi de colon. De notat, pacientul a fost internat de 9 ori în ultimele 12 luni. Istoricul chirurgical trecut a inclus o apendicectomie, repararea anevrismului aortic abdominal și colonoscopia cu 2 ani înainte, cu rezultate necunoscute. Avea alergie la penicilină. Istoria familiei a fost necontributivă., Medicamentele actuale au inclus moxifloxacină ziua 5, metroniadazol, amlodipină, omeprazol și losartan. Revizuirea sistemelor a relevat pierderea în greutate, dureri abdominale și dureri de spate, șold și picior.semnele vitale la admitere au fost de neimaginat. Remarcabil examinarea constatărilor incluse cașexie, icter scleral, strat alb pe limba, bibasilar raluri, raluri si bazaie, difuze bilaterale în cadranul inferior durere, guiaic scaun pozitiv, și sensibilitate în regiunea lombară și fesieră regiuni. Nu au existat dovezi de limfadenopatie.,datele inițiale de laborator au evidențiat numărul de celule albe din sânge 12.200, hemoglobina 7.1, hematocritul 22.7 și trombocitele 291.000. Profilul de chimie a relevat BUN (azot ureic din sânge) 24, creatinină 1,34, glucoză 134 și calciu 10,9. Restul era de neimaginat.radiografia toracică la admitere a observat efuzii pleurale bilaterale ușoare, stânga mai mare decât dreapta cu boala aerului bibasilar care nu sa schimbat semnificativ față de săptămâna anterioară.,pacientul a fost internat cu următoarele diagnostice: anemie acută cronică secundară unei hemoragii gastrointestinale, pneumonie, boală renală cronică, exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice și candidoză orală.în următoarele câteva zile, pe măsură ce problemele sale medicale multiple au fost abordate, echipa a observat o efuziune pleurală stângă persistentă. A fost solicitat un consult pneumologic și a fost efectuată toracenteza. Analiza lichidului Pleural a revenit cu caracteristici în concordanță cu limfomul cu celule de manta. Analiza FISH a fost pozitivă pentru o rearanjare clonală a genei BCL-1/IgH., Citometria în flux a evidențiat co-exprimarea limfocitelor B monoclonale Kappa CD5 și CD19 fără expresie CD23. Translocația ciclinei D1 a fost, de asemenea, pozitivă. În acest moment, au fost solicitate consultații de Hematologie și îngrijire paliativă.tomografia computerizată (CT) a pieptului, abdomenului și pelvisului a evidențiat adenopatie mediastinală, îngroșarea difuză a peretelui gastric, piloric și proximal duodenal, precum și posibile leziuni metastatice în pelvis cu multiple lucențe prost definite. Diagnosticul Final a fost metastatic stadiul IV (Ann Arbor) limfom cu celule de manta., Odată cu vârsta înaintată a pacientului nostru, starea debilitată și problemele medicale multiple, toți membrii echipei medicale au fost de acord cu o trimitere la hospice. Echipa de îngrijire a prezentat recomandarea îngrijitorului pacientului.echipa de îngrijire primară și echipa de îngrijire paliativă s-au întâlnit cu fiica pacientei de mai multe ori în timpul spitalizării pentru a discuta diagnosticul și prognosticul tatălui ei. Echipa s-a străduit să elucideze rolul de hospice pentru ea și, prin ea, pentru membrii familiei care nu erau prezenți., Dinamica familiei a jucat un rol major în ambivalența îngrijitorului primar față de hospice. Hospice a fost prezentat ca o modalitate pentru tatăl ei să rămână acasă și să continue să fie confortabil. Ea ar trebui să ajute dacă este necesar. Pacientul a fost externat acasă în grija fiicei sale și a hospice-ului. În prezent, el este încă în viață și primește vizite regulate la domiciliu. Nu i sa spus despre natura diagnosticului său. Când pacientul a fost întrebat de PCP-ul său dacă dorește să cunoască diagnosticul, el a continuat să se refere la fiica sa cea mai mare.