recenzie
Femur
tracțiunea pielii
tracțiunea pielii este cea mai comună și cea mai populară formă de tracțiune utilizată. Este utilizat pentru tratamentul temporar al fracturilor de col femural și ax la copii și post-reducerea luxației native de șold.,
aplicarea Acesteia necesită un non-bandă adezivă, care este aplicat pe fiecare parte de la nivelul membrelor răniți, asigurând presiunea zone sunt bine captusit; în acest caz, acest lucru este de peste capul fibulei pentru a preveni dezvoltarea de nervul peronier comun neuropraxie, și pentru a evita bandaj malleoli și tendonul lui Ahile (Figura (Figure2). Aproximativ2). Aproximativ patru degete de respirație moale este lăsat de la talpa piciorului pentru a permite liber dorsi – și flexie plantară și apoi bandajat ferm cu un bandaj crep., Genunchiul nu trebuie bandajat pentru a permite evaluarea vizuală a alinierii picioarelor. Aceasta este apoi legată de rama patului cu greutăți de cel mult 4,5 kg ajustate la greutatea pacientului .
Ilustrație prin amabilitatea E., Filips
Thomas Atela
Numit după devreme sfarmă-oase, Hugh Owen Thomas, (1834-1891) care a inițiat atela care a redus sechele de fractura de femur salvarea de vieți în timpul Primului Război Mondial, Thomas atelă este un picior lung atela cu un cerc care se extinde dincolo de picior, care pot fi fixe sau ca parte a echilibrat piele de tracțiune (Figura (Figura 3)3) .
Ilustrație reprodusă cu permisiunea Össur .,aplicarea atelei implică măsurarea lungimii membrului neinvins, iar lungimea atelei este ajustată corespunzător prin adăugarea a încă 15-20 cm; circumferința coapsei neafectate este de asemenea măsurată și inelul atelei este dimensionat pentru a fi mai mare de 5 cm. Odată ajustat, cablurile sunt poziționate de-a lungul atelă pentru a sprijini piciorul rănit și inelul trebuie să se încadreze în zona abdomenului și se învecina împotriva tuberozitatea ischiatică; acest lucru poate fi căptușit pentru a proteja de dezvoltarea escarelor.,banda neadezivă este aplicată piciorului așa cum este descris mai devreme, care este apoi plasată în atelă. Odată ce piciorul este plasat într-o atelă, tracțiune cabluri atașate cu adeziv sunt apoi montate lateral și medial bara de atela si apoi înnodate la sfârșitul atelă pentru a preveni alunecarea, un vinci este aplicat pentru a crește forța de tracțiune a membrelor. Aceasta funcționează acum ca tracțiune fixă . un sistem de tracțiune echilibrat dezvoltat inițial pentru fractura femurului pentru a controla spasmele musculare poate fi de asemenea utilizat pentru fracturile acetabulare., Amenajarea sa cu cadru Balcanic cu o bară transversală deasupra genunchiului și două bare de extensie cu bare transversale la capătul piciorului patului (figura (Figure44). Hamilton-Russell tracțiune a pielii
Ilustrație prin amabilitatea B. Leung
o praștie moale largă este plasată sub genunchi care asigură o forță ascendentă, care controlează angularea posterioară a fragmentului distal. Distal la genunchi, tracțiunea pielii (așa cum este descris) este aplicată acolo unde tracțiunea orizontală este pe tibie folosind cordonul, scripetele și greutățile., Forțele mecanice sunt de așa natură încât tragerea orizontală este de două ori cea a tragerii verticale, care oferă un vector rezultat în linia axei femurului. Cablul de tracțiune este atașat la sling și trece prin scripete, care este echilibrat cu o contragreutate de aproximativ 3,5 kg.dacă în schimb se utilizează o tracțiune scheletică, tracțiunea se face printr-un știft scheletic tibial proximal (aplicație descrisă mai târziu). Bandajul este aplicat mai întâi pe „bucla U” și securizat. Piciorul inferior este apoi așezat cu grijă pe bucla u pregătită., Bucla U și etrierul sunt trecute peste știft, iar cablul de tracțiune este legat de etrier, dând o tracțiune verticală printr-un sistem de scripete (figura (Figure5)5) .tracțiune scheletică Hamilton-Russell prin intermediul pinului tibial
Ilustrație prin amabilitatea B. Leung
tracțiune Bryant
un tratament de tracțiune fixă pentru fracturile femurale la copii până la vârsta de 18 luni sau mai puțin de 16 kilograme. Tracțiunea se exercită prin extensii de lungime întreagă la ambele picioare., Poziția dorită este atunci când șoldurile sunt flexate la 90 de grade și ambele picioare suspendate vertical cu genunchii în ușoară flexie. Fesele copilului trebuie ridicate astfel încât să fie chiar lângă saltea, permițând o mână plată să treacă sub ele (figura (Figura6).6). Non-adeziv banda de piele este setat la ambele picioare, spuma de umplutură este plasat peste malleoli, lăsând un decalaj între piciorul copilului și sfârșitul setului de extensie. Bandajele sunt aplicate în spirală pentru a preveni alunecarea setului de extensii., Cablurile sunt atașate la cele două grinzi din partea superioară a patului și fixate; dacă se aplică greutăți, atunci scripetele trebuie fixate pe grinzile superioare. Greutățile prescrise sunt de aproximativ 450 g pe an de la vârsta copilului.tracțiunea pielii lui Bryant
Ilustrație prin amabilitatea lui B. Leung
este important ca personalul practicant/nursing să fie precaut de greutățile legate de cordon, care ar trebui să fie la îndemâna copilului. În plus, trebuie administrate inițial mese mici pentru a preveni distensia și vărsăturile, pe măsură ce copilul se adaptează la poziție., Pielea peste malleoli, dorsum de picior, și în spatele genunchiului ar trebui să fie verificate în mod regulat pentru a monitoriza pentru a rupe în jos și ischemie de vițel poate rezulta, prin urmare, de ce în perioada inițială, tracțiune și bandaje sunt eliberate o dată sau de două ori pe zi pentru a permite alimentarea cu sânge la picioare .tracțiunea aeriană este menținută timp de trei săptămâni după care tracțiunea este îndepărtată, iar tencuiala de șold Spica este aplicată cu genunchii în flexie de 10-15 grade și piciorul în poziție neutră. Copilului i se permite să meargă după șase săptămâni în distribuție ., leziunile cervicale sunt fie tratate cu reducere deschisă și fixare internă, fie gestionate conservator cu un guler dur. Tracțiunea poate fi luată în considerare la pacienții care nu sunt potriviți pentru anestezie generală, ca măsură temporară sau în unități cu resurse reduse. Utilizarea principală a tracțiunii scheletice este de a corecta și de a menține poziția de fractură-dislocare a coloanei vertebrale cervicale sau de a acționa ca o atelă pentru fracturile cervicale nedisplacate.folosit ca un tratament echilibrat de tracțiune a spondilozei cervicale, sau torticolis., Un etrier de tip bărbie este atașat la un cablu care este legat la o greutate maximă de 1,4 până la 2,3 kg. Capătul capului patului trebuie ridicat pentru a asigura tracțiunea contra (figura (Figure7).7). Acest lucru este folosit pentru a oferi ajutor temporar pentru durere pentru aceste condiții, dar numai o cantitate limitată de forță poate fi aplicată cu aceste dispozitive . Dacă este utilizat pentru o perioadă mai lungă, poate provoca necroze grave ale pielii sub maxilar .
Ilustrație curtoazie E., Filips
Gardner-Wells clești
aplicarea etrierilor craniului este în general considerată o procedură preliminară în contextul leziunii cervicale . Șublerele sunt utilizate în dislocări/leziuni cervicale, iar contra-greutatea depinde de nivelul leziunii. mai multe instrumente scheletice au fost dezvoltate de-a lungul timpului: clești de Crutchfield (1933), Cone (1937), Barton (1938), Vinke (1948) și Merle d’ Aubigne (1958)., Aceste clești au fost aplicate pe craniu deasupra și în fața urechilor, care aveau avantajul de a nu pătrunde adânc în osul parietal . Cu toate acestea, unele modele necesita predrilling și a avut complicatii semnificative includ hemoragie, slăbire, celulită de scalp, osteomielita de craniu, abces cerebral, etrier derapaj, trismus sau asimetrice de poziționare .,cleștele Gardener-Wells pare să scadă semnificativ riscul de complicații ale țesutului cranian și cerebral datorită îmbunătățirii formei, care nu necesită plasarea aproape de vârf și are un design conic pentru a controla presiunea pentru a permite o forță mai mare fără a penetra masa interioară a craniului .pregătirea implică bărbieritul local al scalpului, infiltrarea pielii și a periostului cu anestezic local, cu sedarea pacientului., Caliperul Gardner-Wells nu necesită o incizie a scalpului, astfel încât, odată anesteziat, cel mai ascuțit punct al șurubului este avansat prin scalp pentru a prinde cortexul exterior al craniului (figura (Figure8).8). Acestea sunt plasate la 1 cm deasupra și în linie cu Pinna bilateral, pinii plasați anterior la pinna vor plasa capul în extensie relativă și, alternativ, în plasarea pinilor posteriorly la pinna vor plasa capul în flexie. Recumbent sau poziția Trendelenburg inversă pentru a spori forțele de tracțiune cu masa corporală care acționează ca contra-tracțiune (figura (Figure9).9)., Greutatea este ajustată în funcție de tipul și nivelul rănirii. Clește sunt aplicate de col uterin aspect dislocare, 4.5 kg sarcina este inițiat urmată de o creștere secvențială de 4,5 – 6,8 kg la fiecare 5-10 minute, și monitorizată cu atenție cu serial laterală a coloanei vertebrale cervicale radiografii pentru neurologice compromis, alinierea coloanei vertebrale și occipitocervical disociere. Sarcini mai mari sunt necesare pentru dislocările inferioare ale coloanei cervicale și ale fațetelor unilaterale, unde se poate utiliza o greutate totală de până la 63,5 kg. Fracturile spânzuratului pot necesita până la 2,3 până la 6.,8 kg pentru stabilizarea leziunii, urmată de imobilizarea halo-vestă .
Ilustrare curtoazie E. Filips
Ilustrare curtoazie E. Filips
Halo Tracțiune
O tracțiune scheletică dispozitiv pentru imobilizarea cervicală superioară leziuni prin intermediul unui halo, halo tracțiune este utilizat în special în col uterin aspect luxații, spondilolistezis traumatice ale axei (Calau de fractura), și o combinație de C1 și C2 fracturi.,acest dispozitiv este un inel care înconjoară capul cu un spațiu de aer de 1-2 cm atașat prin știfturi la porțiunea exterioară a craniului. Halo vesta sau halo-gravity tracțiune permite vindecarea regiunii spinării deteriorate, și, de asemenea, permite pacientului să, minciună, stai, sau să stea. Împreună, acest aparat asigură stabilitatea coloanei cervicale, permițând în același timp mobilitatea pacientului. Halo tracțiune pot fi luate în considerare pentru tratarea acestor fracturi definitiv .,
La adulți, este un patru-pin construct (Figura (Figure10);10); două anterior și două posterior cu un 8 inch-livre de cuplu, întrucât în pediatrie șase la opt pin construct este folosit mai mici cu 2-4 inch-livre de cuplu oferind o stabilitate adecvată .
Ilustrare curtoazie E. Filips
Computer-tomografia (CT) scanează, poate fi utilizat în mod specific pentru a ajuta la planul de pin plasarea în copii, pentru a facilita evitarea suturilor craniene și subțire craniu regiuni și pentru a limita complicatiile., Modalitatea imagistică este, de asemenea, relevantă în traume pentru a exclude fracturile craniului înainte de plasarea știfturilor. Alte contraindicații includ copiii sub doi ani din cauza riscului de penetrare durală și disociere occipitocervicală, prin urmare, de ce aplicarea tracțiunii ușoare 4,5 kg și a unei radiografii laterale este efectuată în stabilirea traumei . Cașexia severă, scolioza severă, spondilita anchilozantă, pacienții obezi morbid, vârstnici, neconformi sau tetraplegici sunt alți factori care nu sunt indicați pentru halo .,
procedura poate fi efectuată sub infiltrarea anesteziei locale în zonele sigure (Figura 10).10). Pinul anterior este așezat la 1 cm chiar deasupra 1/3 laterală a orbitei (Sprânceană). Inciziile pielii se fac la locurile propuse la gaura șurubului de halo și pinii anteriori sunt plasați cu ochii bine închiși. Dacă nu, pacientul nu va putea închide ochii din cauza efectului „tenodesis” al pinilor asupra mușchiului orbicularis., Locurile anterioare sunt laterale la nervul supraorbital și supratrochlear, prin urmare, dacă sunt amplasate prea medial, pot provoca leziuni ale nervilor sau pot risca scurgeri durale cu meningită ulterioară sau abces cerebral dacă sunt prea adânci în sinusul frontal. Pinii posteriori sunt plasați la 180 de grade de pinii anteriori, deasupra nivelului pinnei. Pinii sunt inițial strânși cu degetul și apoi strânși cu șurubelnițe limitator de cuplu. Piulițele de blocare sunt apoi plasate peste fiecare halou .sistemul este fabricat din fibre de carbon pentru a-l face compatibil cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)., Cu toate acestea, limitează sever câmpul vizual prin restricționarea mișcării capului și, prin urmare, pacienții trebuie să fie sfătuiți și obișnuiți să se întoarcă pentru a vedea în spatele sau lângă ei.acest dispozitiv este de obicei eliminat după trei luni, după confirmarea radiologică a obiectivului. Îndepărtarea ulterioară a halo-ului, un guler de gât este oferit pentru a sprijini mușchii gâtului care au devenit decondiționați și slabi, făcând capul să se simtă greu .au fost raportate complicații de până la 68% în urma aplicării halo, incluzând slăbirea, dislocarea și infecția., Înăsprirea Pin ar trebui să aibă loc la 24 de ore și o săptămână și pin infecții ar trebui să fie gestionate cu pin locale de îngrijire și antibiotice orale ocazionale; cu toate acestea, pentru infecție severă pin înlocuire este necesară .,
Antebraț/radius
Deget Capcana de Tracțiune
descris pentru Prima data de Caldwell în 1931, această metodă implică introducerea de cifre în deget capcane, asigurându-se că acestea sunt bine fixate, și apoi suspendarea acestora pe o picurare sau echivalent cu cotul flexat la 90 de grade; greutatea suplimentară este atârnat pe humerus pentru a oferi tracțiune sa desfunde prejudiciului (Figura (Figure11).11). Anatomia normală este restabilită prin ligamentotaxie și reducere sub gravitație. Această tehnică, uneori, poate fi folosit pentru a ajuta la aplicarea atele / mulaje sau o combinație a ambelor .,
Ilustrare curtoazie E. Filips
Cot
Dunlop de Tracțiune
John Dunlop din Pasadena, California inițial descris această echilibrat sistem de tracțiune pentru midshaft sau supracondiliene de humerus fracturile., Acest lucru este indicat la cei cu brut instabilitate/ incapacitatea de a obține reducerea prin manipulare, în care nu este palpabil pulsul radial la momentul prezentării, sau în care atunci când fractura este redus, pulsul dispare și extensia cotului este suficientă pentru a permite o revenire a pulsului, dar rezultatele în fractura alunecarea din nou .descrierea originală descrie tracțiunea sub sedare grea cu morfină, care vizează îndreptarea treptată a brațului, alternând cu tracțiunea într-un proces gradual de reducere., El și-a propus să obțină o reducere completă în 24-36 de ore . Orice tendință de angulare varus poate fi controlată prin plasarea antebrațului în pronație și, invers, orice tendință de angulare valgus poate fi controlată prin plasarea antebrațului în supinație. Elevație de acea parte a patului este o parte esențială a managementului .contra-tracțiunea verticală pentru humerus, proximală la locul fracturii, a fost de obicei realizată printr-o bucată largă de pâslă neadezivă la care a 1.,Se aplică o greutate de 5 kilograme și tracțiunea antebrațului cu o greutate de 1 kilogram pe cotul brațului superior flexat la 45-60 de grade (figura (Figure12).12). Trebuie să verificați razele X luate și, dacă este necesar, să se efectueze o manipulare blândă cu alte raze X. Procedura se face de obicei sub anestezie generală .când calusul este vizibil la trei săptămâni, tracțiunea este îndepărtată și brațul este adus treptat într-un unghi drept și se aplică o atelă de tencuială sau o praștie.,
Christopher Colton & Fergal Monsell subliniat faptul că acestea sunt overtreated cu o intervenție chirurgicală și de avocat având în vedere proceduri mai putin invazive, cum ar fi de tracțiune pentru deplasarea supracondiliene de humerus fracturile, în special în cazul în care intensificator de imagine nu este disponibilă .tracțiunea scheletică este indicată pentru cei cu fracturi/dislocări instabile scurtate ale extremității., Acest lucru este relevant În special pentru membrul inferior, unde poate fi dificil să se imobilizeze numai cu atele sau să necesite o forță mai mare decât ceea ce ar putea oferi tracțiunea pielii .firele Kirschner (fire K) și știfturile Steinmann sunt utilizate ca știfturi de tracțiune. Cele care sunt filetate (de ex. Ace Denham) sunt mai puțin susceptibile de a slăbi decât implanturile netede, dar tind să se îndoaie. Diametrul pinilor este determinat să fie de 1/3 din lățimea osului în care este plasat (Figura 13). Greutățile de întreținere necesare sunt estimate aproximativ la 1/10-1/7 din greutatea corporală a pacientului .,tracțiunea femurului Distal (tracțiune scheletică 90-90)
Acest lucru este indicat pentru dislocări instabile de șold, fracturi acetabulare, femur proximal și arbore. Plasarea știftului de tracțiune este plasată la joncțiunea metafizică-diafiză a femurului. Înainte de introducerea știftului Steinmann, se palpează reperele superficiale: rotula, linia articulară și tuberculul adductorilor, ceea ce permite identificarea plasării și limitează complicațiile., O linie transversală la 2 cm proximal de la polul superior al rotulei este marcat și apoi palpat la linia mediană a marca două până la trei degete de respirații medial pentru a marca linia intersectează în plan sagital, care ar trebui să fie ușor proximal la aductori tubercul (cerc) (Figura (Figure1414).p: rotula; F: cap fibular; o: tubercul adductor;+: loc de inserție a știftului
foto prin amabilitatea lui K. Dhaliwal
odată identificat, anestezicul local este infiltrat superficial și apoi mai adânc în periost., Incizia pielii se face și disecția bont se face până la os, pista este dezvoltat cu ajutorul forceps arterei sau clemă. Pinii sunt plasați medial spre lateral cu genunchiul în flexie, știftul este apoi introdus pe condilul femural medial pentru a asigura plasarea Centrală și confirmat pe fluoroscopie; burghiul este apoi atașat la pin și este avansat perpendicular pe os în plan axial și paralel cu linia marcată până când se observă tentarea pielii pe partea laterală.anestezia locală este infiltrată și se face o contra-incizie., Odată confirmat radiologic satisfăcătoare de plasament, arc de tracțiune este asigurată de pin și 9-14 kg de tracțiune, care este atârnat pe partea de tracțiune pat și partea inferioară a piciorului este susținută cu U-Bucle (Figura (Figure15)15) .
Ilustrare curtoazie B. Leung
Distal femural tracțiune pin-ul este considerat atunci când articulația genunchiului este rănit sau stabilitatea acestuia este unascertained.,tracțiunea tibială proximală (Perkins) tracțiunea tibială proximală este indicată pentru fracturile femurale sau subtrochanterice și este, în general, mai ușor de aplicat la obezi datorită ușurinței palpării reperelor. Reperele palpate și marcate includ patella, tendonul patelar, tuberculul tibial, linia articulară și capul fibulei.
P: patella;F: capul fibulei; O: tubercul adductor; X: locul de inserție a știftului
foto prin amabilitatea K., Dhaliwal
Acest loc de inserție este de 1-2 cm sau una până la două respirații cu degetul distal și 2-3 cm sau respirații cu două degete laterale la tuberculul tibial.odată identificată și infiltrată anestezia locală adecvată, se aplică o incizie a pielii în linia axei osului. Pinul este plasat de la lateral la medial pentru a evita deteriorarea iatrogenică a nervului peroneal. Deoarece tibia are o secțiune transversală triunghiulară, știftul nu poate fi inițial complet perpendicular pe intrare. Radiografiile trebuie luate pentru a confirma plasarea satisfăcătoare., Dacă a fost folosit un știft Denham, acesta este trecut, făcând o contra-incizie și apoi un etrier este plasat și fixat cu tracțiune aplicată (figura (Figure17)17) . Genunchiul este susținut cu o pană triunghiulară pentru a controla fragmentul femural distal care este flexat de forța deformantă a gastrocnemius (figura (Figure18).18). Pinii tibiali proximali nu sunt recomandați la copiii cu vârsta mai mică de 10 ani din cauza potențialului de leziune fizică tibială proximală . În femurul distal și proximal tibia pin tracțiune, alinierea de rotație nu pot fi corectate și, prin urmare, necesită atele anti-rotație.,
Ilustrare curtoazie E. Filips
Ilustrare curtoazie B. Leung
Tibie
Distal Tibial-Fibular Tracțiune
Distale fracturi de genunchi necesită mai distal de tracțiune, poate fi util în stabilirea scurtat fracturi de platou tibial. Plasarea pinului are ca scop evitarea nervului peroneal superficial și plasarea intraarticulară, prin urmare, o linie transversală este marcată cu 5 cm proximal față de articulația gleznei (figura (Figura19). O dată19)., Odată ce pielea este infiltrată, traiectoria de pin-ul este similar cu syndesmotic șurub merge de la posterior spre anterior prin peroneu, angajarea patru cortices (Figura (Figure20)20) .
X: Pin-ul de inserție
Foto prin amabilitatea K. Dhaliwal
Ilustrare curtoazie E. Filips
Calcaneu Tracțiune
Calcaneu pin de tracțiune este rezervat pentru tibial arbore, pilon și subtalar fracturi., Plasarea este de la medial la lateral pentru a evita rănirea mănunchiului neurovascular tibial posterior, care se află posteroinferiorly la malleolul medial. Superficiale repere care sunt identificate și marcate sunt maleola medial, posterior vârful calcaneului, tibiotalar și subtalar comun. O linie este trasată de la vârful calcaneului până la malleolul medial. Punctul de intrare este 2/3 din linia trasată de la malleolul medial până la vârful calcaneului (figura (Figure21).21)., Anestezia locală este infiltrată pe piele, iar știftul este poziționat în poziție după disecție și confirmat radiologic, apoi știftul este avansat, în cele din urmă, pielea contorului este infiltrată, se face incizia, știftul este avansat în continuare și Arcul de tracțiune este aplicat astfel încât să poată fi aplicate greutăți . Riscul potențial include deteriorarea nervului calcaneal medial și rigiditatea articulației subtalare.
M: malleolus medial; X: site-ul de inserare a pinului
fotografie prin amabilitatea K., Tracțiunea olecranonului fracturile arborelui sau ale capătului distal al humerusului pot fi gestionate cu tracțiune scheletică printr-un știft olecranon. Este marcat la 3 cm distal de vârful olecranonului, se infiltrează anestezic local și se face o incizie a pielii, se efectuează o disecție atentă până la OS folosind măsuri de siguranță pentru nervul ulna și se folosesc forceps de arteră mică pentru a dilata pista.
firul K este apoi trecut medial spre lateral perpendicular pe axa longitudinală a ulnei confirmând cu fluoroscopie., Știftul este montat pe Arcul de tracțiune care este legat de un cablu care trece peste un scripete și atașat la o greutate, în timp ce antebrațul este susținut de curele atașate la o bară centrală [Figura (Figura 22)22].tracțiunea metacarpiană tracțiunea metacarpiană este utilizată rar în sistemele de îngrijire a sănătății dezvoltate,dar poate fi aplicată pentru fracturi de rază distală dificile și instabile și fracturi ale arborelui antebrațului. Firele K sunt plasate prin diafiza metacarpiană 2.,5 cm proximal la articulația MCP a indexului și a degetului mijlociu și perpendicular pe axa razei. O mică incizie a pielii se face în pielea anestezică infiltrată, mișcând manual mușchiul interossei dorsal 1. K-wire este folosit pentru palparea osului, asigurându-se că nu este anterior sau posterior și traversează radial spre ulnar sub raze X. Structurile cu risc includ vasele digitale și nervii cu rigiditate la intrinseci. Acest lucru poate fi apoi aplicat la Arcul de tracțiune pentru a asigura tracțiune longitudinală (figura (Figure2323) .
Ilustrație prin amabilitatea E., Când sunt aplicate pinii scheletici pot apărea complicații potențiale, acestea includ defecte corticale, care acționează ca factori de stres și pot predispune la fracturi sau infecția la nivelul locului de pin poate dezvolta osteomielită secundară a tractului pin sau artrită septică dacă este plasată intraarticular .prin urmare, este de o importanță esențială pentru a plasa cu atenție pini în timp ce nu cauzează leziuni iatrogenice. Pinii trebuie aplicați transmedular cu ajutorul fluoroscopiei pentru a preveni plasarea transcorticală reducând riscul de fractură., Pinii avansați în OS folosind burghie trebuie pulsați cu soluție salină pentru a reduce deteriorarea termonecrotică. prin urmare, reducerea la minimum a infecției și slăbirea. Pinul nu trebuie condus înainte și apoi retras pentru a preveni slăbirea timpurie. Acolo este o șansă mai mare de a dezvolta pin-ul de infecție în unele tractiuni, cum ar fi femural tracțiune datorită voluminoase musculare, prin urmare, clorhexidina tamponat tifon sau burete ar trebui să fie plasate în jurul pin-ul și pentru a avea o monitorizare regulată a pin-uri pentru a preveni infectia., Mai mult, anumite tracțiuni necesită o reabilitare specifică pentru a se asigura că rigiditatea nu se dezvoltă și pentru a evita contracturile de flexie (Tabelul 1) (Figura 24) ., rowspan=”1″ colspan=”1″>Calcane