3. Discuție
emfizemul subcutanat poate fi secundar unui pneumotorax sau unei complicații a introducerii tubului toracic. Aproximativ una din cinci toracostomii tubulare pentru pneumotorax are ca rezultat emfizem subcutanat, Conform a două studii retrospective realizate de Ball și colab. și Jones și colab. . Chirurgical emfizem complică piept tub insertii de pt sunt mai frecvent observate în trauma, mare și bilaterale, pt, bronchopleural fistule și ventilație mecanică., Mai multe cauze care pot fi evitate, cum ar fi plasarea slabă a tubului, blocarea tubului, migrarea portului lateral și un număr mai mare de tuburi toracice au fost atribuite acestui fenomen .aerul provenit din plămân ar putea provoca emfizem subcutanat prin două mecanisme. În primul rând, atunci când pleura parietală este străpunsă, aerul dintr-un pneumotorax poate trece direct în peretele toracic și în țesuturile subcutanate ., În al doilea rând, Macklin a delimitat o rută alternativă în 1939, unde ruptura alveolelor la bazele lor poate introduce aer în adventitia perivasculară și aceasta tinde să disece proximal în teaca bronhovasculară spre mediastin . Deoarece există o continuitate a spațiilor viscerale între compartimentele țesuturilor moi ale gâtului, mediastinului și retroperitoneului, aerul aberant din ruptura alveolară se poate decomprima din mediastin în aceste regiuni sau poate trece superficial la fascia endotoracică în țesuturile subcutanate ., Aerul subcutanat de la gât se poate răspândi pe față și pe pleoapă, provocând închiderea palpebrală. Uneori pleura mediastinală se poate rupe și poate provoca pneumotorax . Se crede că acest mecanism poate fi responsabil pentru pneumotorax spontan, mai degrabă decât ruptura de subpleural blebs în majoritatea cazurilor .scopul principal al tratării emfizemului subcutanat sever este de a decomprima intrarea toracică și gâtul pentru a menține căile respiratorii, prin urmare, traheostomia de urgență a fost adesea susținută . Au existat diverse alte metode de succes descrise în literatura de specialitate. Cerfolio și colab., a raportat practica creșterii aspirației pe un tub toracic funcțional in situ la aspirație mare (până la -40 cm H2O) . Acest lucru ar scuti SE în două treimi din cazuri și dacă emfizemul chirurgical este încă progresiv cu închiderea palpebrală rezultată, atunci ar putea fi introdus un al doilea tub toracic. Ambele supraclaviculare și infraclavicular pielii mici incizii (de aproximativ 2 cm, midclavicular linie, la jumătatea distanței dintre mamelon și claviculă) care servesc drept „lovitură găuri” pentru manuale repetate decompresivă masaj subcutanat aer au fost raportate . Byun și colab., au aplicat terapia de închidere asistată de vid (VAC) la aceste „găuri de suflare” cu aspirație continuă la -150 mmHg pentru emfizemul subcutanat masiv asociat ventilatorului . O varietate de alezaj mare semirigidă tuburi inclusiv Jackson-Pratt canalizare, piept regulat scurge mai mici, cu diametrul luminal angiocatheters, canula cu găuri laterale și penrose-tip scurge plasat subcutanat, cu sau fără ajutorul manual decompresivă de masaj au fost descrise .Johnson și colab. și Ahmed și colab., revizuit recent diferitele metode descrise în literatura de specialitate – cea mai mare parte mici studii retrospective și rapoarte de caz – pentru a sublinia avantajele și dezavantajele fiecărei tehnici. Decompresia manuală repetată prin incizii de „gaură de suflare” poate fi greoaie, în timp ce terapia VAC ar reprezenta un potențial defect cosmetic . Cateterele cu alezaj mic pot fi predispuse la blocaj și durează mai mult pentru a se rezolva. Ahmed și colab. au combinat aceste tehnici folosind un 12 Fr. scurgere infraclaviculară subcutanată la aspirație continuă ridicată la -150 mmHg, ajutată de masajul decompresiv manual .,în cazul prezentat aici, o scurgere subcutanată cu gaură mare a fost plasată în linia axilară anterioară, mai degrabă decât infraclaviculară, datorită luării în considerare a cosmezei și a prezenței țesutului mamar anterior. În plus, locul maxim al crepusului subcutanat a fost localizat lateral, iar absența aerului mediastinal pe raze x sugerând mecanismul a fost mai probabil din infiltrarea directă a aerului în țesuturile subcutanate printr-o pleură parietală ruptă. Prin urmare, scurgerea plasată în această poziție a fost considerată cea mai potrivită., Separarea existentă a planurilor de țesut prin emfizem subcutanat a facilitat, de asemenea, introducerea fără efort a scurgerii.