deep inferior clapa perforator epigastric
clapa deep inferior perforator epigastric (DIEP) permite colectarea de piele și excesul de țesut gras în abdomen infraumbilical. Marcajele presurgicale aplicate sunt la fel ca cele ale unei abdominoplastii standard., Perforante ramuri ale epigastrice inferioare profunde vascularizatia sunt numite astfel deoarece aceste nave mici ramură din sistemul principal și, desigur, prin rectus musculatura și de deasupra măștii, deoarece acestea trec într-acoperitoare de țesut adipos. Aceste perforatoare sunt de obicei aranjate într-un rând medial și lateral pe fiecare parte a abdomenului.locația celor mai dominante perforatoare poate fi marcată înainte de operație cu ajutorul unei mașini Doppler portabile de 8 MHz., Alte modalități imagistice sugerate au inclus Doppler cu flux de culoare și angiografie computerizată (CT). Vedeți imaginea de mai jos.
Presurgical marcaje cu locația epigastrice inferioare profunde perforator (DIEP) și superficiale inferioare artera epigastrică (SIEA) semnal de puncte de descris (determinată prin ultrasonografie Doppler)., clapeta superficială a arterei epigastrice inferioare
clapeta superficială a arterei epigastrice inferioare (SIEA) profită de a doua sursă majoră de perfuzie către țesuturile moi abdominale inferioare. Pediculul clapetei SIEA se găsește, de obicei, doar adânc în dermă și se desfășoară într-o direcție inferior-medială, pe măsură ce trece în țesutul gras mai profund al inghinalului. Vedeți imaginea de mai jos.,
Presurgical marcaje cu locația epigastrice inferioare profunde perforator (DIEP) și superficiale inferioare artera epigastrică (SIEA) semnal de puncte de descris (determinată prin ultrasonografie Doppler). SIEA provine din femuralul comun și apare fie singur, fie în combinație cu artera iliacă circumflexă superficială. Pediculul, în general, se desfășoară oarecum tortuos, deoarece străpunge fascia și se apropie de hrănirea femurală comună. În general, artera de alimentare este 1.,5-2 mm în diametru la originea sa, chiar și atunci când bine dezvoltat.
vasele epigastrice inferioare superficiale disecate. Superioare și inferioare, artera fesieră lambouri perforante
gluteali arterelor perforante (GAP) clapeta poate fi bazat pe perforante ramuri de ori superior sau inferior artera gluteală.clapa superioară a perforatorului arterei gluteale (SGAP) permite recoltarea stratului superior de grăsime gluteală/șold., Recoltarea clapetei SGAP plasează site-ul donatorului ridicat pe fesă la joncțiunea regiunii feselor și șoldului. Această locație reprezintă un punct de joncțiune între unitățile estetice și are ca rezultat un contur foarte acceptabil al locului donatorului. Artera gluteală superioară furnizoare provine din cefalad la mușchiul piriformis pentru a se ramifica prin substanța gluteus maximus înainte de a intra în țesutul moale suprapus. Piriformis oferă chirurgului un reper seminal pentru nervul sciatic pe măsură ce iese sub acest mușchi în formă triunghiulară.,ca și în cazul procedurii DIEP, marcajele presurgicale sunt aplicate cu localizarea vasului perforator asistat de Doppler. Reperele clasice descriu cea mai comună locație pentru clapele sgap dominante de-a lungul unei linii între coloana iliacă superioară posterioară și trohanterul mai mare. Joncțiunea medial o treime și laterale două treimi din această linie este punctul în care examenul Doppler este început și marchează locația cea mai probabilă a perforatorului dorit. Vedeți imaginea de mai jos.,
Presurgical gluteală superioară, artera perforantă (SGAP) clapeta de donator-ul marcaje cu locul de SGAP semnal puncte reprezentate pe stânga (determinată prin ultrasonografie Doppler). Postchirurgical aspectul site-ului donator îmbrăcat pe dreapta. clapa inferioară a perforatorului arterei gluteale (IGAP) permite recoltarea grăsimii gluteale de la porțiunea mijlocie până la cea inferioară a feselor. Artera gluteală inferioară provine de sub mușchiul piriformis alături de nervul sciatic., Pediculul vascular tinde să fie mai lung decât clapeta SGAP; prin urmare, o arteră suficient de mare este adesea întâlnită mai devreme în disecție decât clapeta SGAP. Nevoia de disecție în jurul nervului sciatic poate supune rareori pacientul riscului de sciatică postoperatorie, deși acest lucru nu a fost studiat în mod concludent în literatura de specialitate. Acest lucru, combinat cu îndepărtarea rezultată a țesutului gras din porțiunea inferioară, purtătoare de greutate a feselor, poate diminua luarea în considerare a IGAP ca o opțiune de primă linie pentru reconstrucția de rutină a sânului perforator.,mișcarea departe de încercările de a ascunde incizia în întregime în coapsa gluteală a abordat unele dintre aceste preocupări. Designul mai lateral al acestei recolte de lambou evită degresarea grăsimii ischiale, dar deplasează incizia pe coapsă, în parte. Localizarea locului donatorului între coapsă și fesă poate produce, de asemenea, o formă masculină a feselor inferioare, producând o formă fesieră pătrată.,pentru femeile cu grăsime abdominală inadecvată pentru o reconstrucție standard a sânului cu clapă DIEP, 2 clape DIEP pot fi combinate pentru a reconstrui un singur sân. Clapele sunt recoltate în mod standard și legate microchirurgical. Acestea sunt stratificate una deasupra celeilalte pentru a permite utilizarea întregului volum gras abdominal inferior. Această tehnică microchirurgicală sofisticată depășește limitările procedurilor cu obiective similare, cum ar fi clapeta de tramvai bipedicled.,
„Body lift” perforator clapa: Stivuite abdomen/șold clapa
Pentru pacienții care prezintă insuficientă de grăsime abdominală pentru DIEP, stivuite DIEP sau TRAMVAI clapa, secundar autogen opțiuni pot fi luate în considerare, cum ar fi SGAP sau IGAP. Pentru pacienții care au, de asemenea, țesuturi moi inadecvate în locul donatorului gluteal, luarea în considerare a clapetei perforatorului „body lift” poate fi decizia reconstructivă adecvată., Această opțiune permite utilizarea a 4 clapete perforatoare independente pentru reconstrucția bilaterală a sânului atunci când abdomenul și locurile donatoare unice gluteale nu furnizează suficiente țesuturi moi pentru a reconstrui un sân cu un volum satisfăcător.această procedură solicitantă din punct de vedere tehnic utilizează o clapetă DIEP stratificată peste o clapetă de decalaj cu legătură cu lanț de margarete și inserție stratificată a celor 2 clapete perforatoare individuale din fiecare buzunar al sânului., Datorită recoltării locurilor donatoare implicate în această procedură, clapeta de ridicare a corpului oferă un plus estetic similar cu cele obținute printr-o ridicare de rutină a corpului.grăsimea poate fi recoltată din tampoanele inferioare laterale lombare (mânere de dragoste) la cei cu volum adecvat în această zonă a trunchiului. Vasculatura furnizoare emană din fascia care acoperă originile lombare ale latissimus și gluteus medius și păstrează distribuția segmentară anticipată., Vasculatura este de obicei mai dificil de disecat și furnizarea arterelor în pedicul variază de la > 5-1 mm. A se vedea imaginea de mai jos.
perforator lombar disecat. clapeta laterală a coapsei
clapeta anterolaterală a coapsei profită de modelul de perfuzie a țesuturilor moi ale ramurilor perforante din ramura descendentă a sistemului femural circumflex lateral., Depozitele grase din așa-numita zonă de șa pot oferi țesut donator adecvat pentru reconstrucția unui sân de dimensiuni moderate; cu toate acestea, această tehnică implică îndepărtarea grăsimii din jumătatea coapsei laterale, care este considerată deformantă, deoarece este foarte dificil de revizuit în mod adecvat. Depresiunea conturului rezultat și cicatrizarea la locul donatorului fac ca clapeta laterală a coapsei să fie o operație rar utilizată. La pacienții cu grăsime adecvată a coapsei pentru reconstrucția sânului, absența unui site donator mai acceptabil, cum ar fi abdomenul sau regiunea gluteală, este extrem de rară.,
Thoracodorsal arterelor perforante clapa
thoracodorsal arterelor perforante (TDAP) clapeta se bazează pe ramurile de thoracodorsal artera deoarece acestea trec prin latissimus dorsi pentru a stropi cu acoperitoare de țesut moale. Această clapă este echivalentul clapei miocutanate latissimus fără includerea musculaturii latissimusului. Experiența arată că pacienții au rareori țesut moale adecvat în flanc pentru a oferi o reconstrucție adecvată a sânului fără includerea unui implant., Cicatrizarea asociată într-o locație nedorită din punct de vedere estetic face ca clapeta TDAP să fie o opțiune rar selectată.clapeta perforatorului arterei intercostale (ICAP) oferă o opțiune atunci când se dorește un volum suplimentar în porțiunea laterală a sânului după o reconstrucție primară. Clapeta ICAP este, de asemenea, o alegere logică pentru închiderea plăgii, dacă este necesar. Clapeta este proiectată pe baza perforatoarelor intercostale laterale la nivelul crestăturii submamare., Perfuzia clapei depinde de vasele de sufocare dintre ramurile perforante intercostale segmentale care se interconectează, formând arcade subcutanate.