ce este paralizia corzilor vocale?paralizia pliului Vocal este imobilitatea unui pliu vocal din cauza deteriorării sau disfuncției nervului principal. Acest nerv se deplasează din creier, în jos pe gât și în piept, înainte de a se întoarce înapoi în laringe. Deoarece trece prin gât de două ori, se numește nervul laringian recurent. Nervul stâng este mai lung decât cel drept și scade mai jos în piept, deci este mai predispus la rănire., Drept urmare, pliul vocal stâng este de aproximativ două ori mai probabil să fie paralizat decât cel drept.paralizia corzilor vocale poate fi unilaterală (unilaterală) sau bilaterală (bilaterală). Deoarece paraliziile unilaterale și bilaterale au cauze ușor diferite și simptome și tratamente foarte diferite, acestea sunt cel mai bine luate în considerare separat.
ce cauzează paralizia unilaterală a corzilor vocale?, cea mai mare parte a paraliziei unilaterale a faldurilor vocale se întâmplă din unul dintre cele trei motive: leziuni nervoase în timpul unui număr de intervenții chirurgicale comune, presiune asupra nervului (de exemplu, de la o tumoare care crește lângă ea) sau inflamație care oprește nervul să funcționeze (de obicei atribuită infecției virale). Împreună, aceste trei scenarii reprezintă mai mult de 85% din cazurile de falduri vocale paralizate. Există zeci de alte cauze mai puțin frecvente, cum ar fi accidentul vascular cerebral și alte boli neurologice și efectele secundare ale anumitor medicamente și toxine.,paralizia corzilor vocale poate fi un rezultat inadvertent al mai multor intervenții chirurgicale comune, enumerate mai jos. Acestea includ operații cardiace și pulmonare, deoarece nervul principal al faldurilor vocale (nervul laringian recurent) se scufundă în piept înainte de a reveni la laringe. Paralizia pliului vocal nu este neapărat un semn că nervul a fost tăiat. De asemenea, nervul poate înceta să funcționeze dacă este întins sau stors și, uneori, după o manipulare surprinzător de mică. În cele din urmă, ramurile nervului pot fi, de asemenea, deteriorate de tubul de respirație introdus pentru anestezie generală.,și glandei paratiroide operație
În cazuri de paralizie la persoanele care nu au avut oricare dintre procedurile de mai sus, tumori sunt cele mai serioase de îngrijorare, cu consecințe asupra sănătății, care ajunge mult dincolo de voce., Studiile radiologice care privesc întreaga cale a nervilor către laringe, inclusiv pieptul, sunt esențiale. Consensul este că o scanare CT (sau CAT) a gâtului și a pieptului cu colorant de contrast este studiul minim necesar pentru a examina nervii în mod adecvat atunci când pliul vocal este imobil. Cancerele pulmonare sunt cele mai frecvente tumori care provoacă paralizia corzilor vocale. în aproximativ 15-20% din cazuri, nu se găsește niciun motiv pentru paralizia corzilor vocale, chiar și după studii radiologice adecvate. Acestea sunt numite idiopatice și, de obicei, atribuite inflamației virale., Este important să înțelegem că aceasta este doar o presupunere.
găsirea unei cauze pentru un pliu vocal paralizat poate fi simplă, ca în răgușeala care apare imediat după operația gâtului sau foarte dificilă. Un istoric meticulos este cel mai important element în această căutare, ajutat de scanări adecvate, care includ pieptul. Un diagnostic de pliere vocală idiopatică poate fi făcut numai după ce toate celelalte posibilități au fost eliminate.,
găsirea unei cauze pentru faldurile vocale paralizate poate fi simplă – ca în cazul în care simptomele încep imediat după operația tiroidiană – sau foarte provocatoare. Un istoric meticulos este cel mai important element în această căutare, ajutat de scanări adecvate. Un diagnostic de paralizie a pliului vocal idiopatic poate fi făcut numai după ce toate celelalte posibilități au fost eliminate.
care sunt simptomele paraliziei unilaterale a corzilor vocale?
în paralizia unilaterală, faldurile vocale nu se pot închide, ceea ce provoacă probleme de voce și înghițire., Vocea este răgușită, respirabilă și moale, iar vorbirea deasupra zgomotului de fond este o provocare. Pasul vocii devine de obicei dificil de controlat. Pacienții se răsucesc atunci când vorbesc, deoarece atât de mult aer scapă prin faldurile vocale care nu se închid în timpul exprimării. Acest lucru este frecvent confundat, atât de medici, cât și de pacienți, pentru scurtarea respirației cauzată de o problemă pulmonară. Uneori, mușchii care nu sunt de obicei implicați în exprimare vor încerca să reunească faldurile vocale, ceea ce poate induce un gât dureros după o vorbire prelungită., Ocazional, schimbările de voce vor fi însoțite de tuse la înghițire. Acest lucru se observă mai ales atunci când beți lichide.
dreapta ori vocal în această imagine a fost paralizat după o operație la plămâni. Acesta este aspectul tipic al unui pliu vocal paralizat în timpul respirației liniștite.
falduri vocale pe stânga de ambele imagini de mai sus sunt paralizat. Chiar și cu eforturi extreme, nu își pot întâlni partenerii opuși.,
cum arată paralizia unilaterală a corzilor vocale?paralizia corzilor vocale este diagnosticată de o lipsă de mișcare într-un pliu vocal. Uneori acest lucru este evident, dar activitatea mușchilor vecini poate da ocazional iluzia mișcării vocale. Punerea laringelui printr-o serie de mișcări, cum ar fi exprimarea repetată și sniffing, va clarifica, de obicei, orice confuzie.
în ultimii ani, a devenit clar că faldurile vocale pot fi paralizate doar parțial., Aceasta se numește „pareză” și, deoarece pliul vocal păstrează o anumită capacitate de mișcare, poate fi deosebit de dificil de diagnosticat. Pareza corzilor vocale este una dintre cele mai frecvent trecute cu vederea diagnostice în laringologie.
La acest pacient cu durată ori vocal paralizie, paralizat ori vocal și-a pierdut masa musculara, și să devină subțire și atrofice.
cum este tratată paralizia unilaterală a corzilor vocale?
în ultimii ani, a devenit clar că faldurile vocale pot fi paralizate doar parțial., Aceasta se numește „pareză” și, deoarece pliul vocal păstrează o anumită capacitate de mișcare, poate fi deosebit de dificil de diagnosticat. Pareza corzilor vocale este una dintre cele mai frecvent trecute cu vederea diagnostice în laringologie.
La acest pacient cu durată ori vocal paralizie, paralizat ori vocal și-a pierdut masa musculara, și să devină subțire și atrofice.
unele cazuri de paralizie a corzilor vocale se recuperează singure., Nici odihna vocii, nici exercitarea faldurilor vocale nu s-au dovedit a avea vreun efect semnificativ asupra recuperării. În mod similar, nici un medicament nu a fost dovedit a ajuta, deși unii otolaringologi vor prescrie steroizi în convingerea că reduc inflamația care a determinat nervul să nu mai funcționeze. În așteptarea recuperării nervului, se recomandă terapia vocală.
Multe otolaryngologists recomanda așteptare de șase luni la un an, pentru a permite vocal ori paralizie de a clarifica pe cont propriu înainte de a efectua interventii chirurgicale corective., Acest interval de timp este determinat în mare măsură de tradiție – nu există aproape nici o dovadă care să susțină această practică. Intervalul corespunzător trebuie determinat individual în fiecare caz, pe baza gradului de dizabilitate, a probabilității de recuperare și a cererii vocale.unii medici au descoperit că un test cunoscut sub numele de electromiografie (EMG) este util, atât pentru a diagnostica paralizia, cât și pentru a determina cât de probabil este că se va recupera singur., EMG se realizează prin plasarea acelor în mușchii laringelui prin pielea gâtului timp de câteva minute pentru a înregistra activitatea electrică. Rezultatele EMG nu conțin întotdeauna informații simple, de tip „Da sau nu”, dar sunt adesea utile în luarea unor diagnostice subtile și decizii de tratament.în majoritatea cazurilor de paralizie unilaterală a corzilor vocale, este posibilă restabilirea vocii de conversație aproape normală, chiar dacă, până în prezent, nu a fost posibilă restabilirea mișcării într-un pliu vocal imobil. Tratamentul se bazează pe repoziționarea pliului vocal Imobil mai aproape de partenerul său., Aceasta este cunoscută sub numele de medializare. Pe scurt, acest lucru este realizat prin injectarea ori vocal cu unul din o serie de substanțe (injecție de augmentare), sau prin plasarea unui bloc de material artificial în laringe printr-o operație pe partea exterioară a gâtului (medialization laryngoplasty). Uneori, această a doua procedură implică și repoziționarea cartilajelor laringiene. Fiecare tehnica are propriile sale avantaje și dezavantaje, și de a face o alegere inteligentă între tratamentele disponibile depinde de a discuta aceste în detaliu cu medicul dumneavoastră.,
pasta de Teflon™ a fost injectată odată în mod obișnuit în faldurile vocale pentru paralizia corzilor vocale. S-a constatat că Teflon™ provoacă un proces distructiv cunoscut sub numele de „granulom al corpului străin”, care de obicei trebuie îndepărtat chirurgical. Din acest motiv, a fost abandonat de majoritatea laringologilor.