greața și vărsăturile sarcinii (NVP) afectează până la 80% dintre femei în primul trimestru. O proporție mai mică de femei (0,3% -3,0%) prezintă vărsături severe sau hiperemeză gravidarum. În timp ce cazurile mai ușoare de greață și vărsături se pot rezolva spontan sau pot răspunde la modificările stilului de viață și dietei, formele mai severe de NVP pot necesita tratament cu medicamente.înainte de introducerea ondansetron (comercializat ca Zofran), au existat puține opțiuni pentru gestionarea NVP., Femeile au fost tratate cel mai frecvent cu vitamina B6, doxilamină și antagoniști ai dopaminei (de exemplu, metoclopramidă, proclorperazină), cu rezultate variabile. Ondansetron este un antagonist al receptorilor serotoninei 5-HT3 utilizat pentru prevenirea greaței și vărsăturilor. Acest medicament a fost un miracol în a ajuta la gestionarea efectelor secundare ale chimioterapiei cancerului, iar ondansetron este acum utilizat pentru a gestiona greața și vărsăturile în multe setări clinice diferite., deși nu este aprobat în mod specific de FDA pentru gestionarea greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii, ondansetron este acum utilizat în mod obișnuit în timpul sarcinii. O asigurare de baze de date studiu realizat în Statele Unite indică faptul că utilizarea de ondansetron în timpul sarcinii a crescut semnificativ, de la < 1% din sarcini, în 2001, la 22,2% din sarcini în 2014. Cu toate acestea, informațiile privind siguranța reproductivă a acestui medicament au fost confuze. Într-un articol recent publicat în Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade revizuiește datele disponibile privind siguranța reproductivă a ondansetronului. lucrarea a inclus date dintr-o meta-analiză a 6 studii de cohortă și 2 studii de caz-control și rezultatele studiilor publicate ulterior de cohortă (n = 3) și de caz-control (n = 1). Meta-analiza de la Kaplan și colegii săi (2019) a inclus 5,148 de sugari expuși la ondansetron. În plus, un studiu retrospectiv de cohortă a colectat date de la 88.446 DE SARCINI cu expunere în primul trimestru la ondansetron din extractul analitic Medicaid 2000-2013 din SUA., Deși rezultatele nu sunt coerente, se pare că expunerea la ondansetron poate fi asociată cu un risc crescut de defecte cardiace și/sau defecte orofaciale și, eventual, poate fi asociată cu alte malformații majore.Andrade observă, totuși, că nu putem exclude posibilitatea unor variabile confuze neidentificate. De exemplu, femeile cu NVP sever sunt mai susceptibile de a avea modificări metabolice și deficiențe nutriționale care pot afecta, de asemenea, riscul de malformații., Andrade pune la îndoială, de asemenea, semnificația clinică a acestor constatări, menționând că creșterea absolută a riscului este foarte mică. De exemplu, creșterea riscului absolut (ajustat) a fost de 0, 03% pentru crăpăturile orale. Pentru defectele septale ventriculare, creșterea absolută a riscului a fost de numai 0,3%.obstetricienii se află într-o poziție dificilă aici. În timp ce aceste date pot ridica unele îngrijorări, sugerând posibilitatea unei creșteri foarte mici a riscului absolut, multe femei prezintă greață și vărsături severe care pot interfera cu funcționarea., În plus, tratamentul precoce al greaței și vărsăturilor de sarcină este recomandat pentru a preveni progresia la hiperemesis gravidarum. Din perspectiva sănătății mintale, vedem, de asemenea, că NVP prelungit, mai ales atunci când este sever, poate duce la creșterea anxietății și a simptomelor depresive. Am văzut o serie de cazuri în care greața și vărsăturile severe, cu o suprapunere de anxietate și/sau depresie, au dus la încetarea sarcinii.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C. risc major de malformație congenitală după expunerea gestațională în primul trimestru la Ondansetron Oral sau intravenos., J Clin Psychiatry. 2020 iunie 2; 81 (3): 20f13472. Articol gratuit
Erick M, și colab. Buletinul de practică ACOG 189: greață și vărsături ale sarcinii. Obstet Gynecol. 2018.