Obosit? Întotdeauna Rece? Crezi că e hipotiroidism? Cred că din nou

Cu Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, și Deena Adimoolam, MD

mesaje Amestecate persistă în ceea ce privește dacă pentru a trata hipotiroidism subclinic sau nu. Este posibil să fiți diagnosticat cu hipotiroidism subclinic dacă aveți un test al funcției tiroidiene care indică concentrația normală a tiroxinei (T4) și nivelul ușor crescut al hormonului seric de stimulare a tiroidei (TSH).,

în Timp ce simptome, cum ar fi neașteptată în greutate, depresie, schimbari de dispozitie, insomnie, caderea parului, și intoleranță la frig temperaturile sunt frecvent asociate cu hipotiroidism, sunt rareori orice simptome la persoanele care au foarte usoara hipotiroidie subclinică a bolii, deci este rar detectate. Atunci chiar contează?

niciun beneficiu aparent în tratarea hipotiroidismului subclinic

aceasta este o întrebare care a afectat medicii—pentru a trata sau a nu trata hipotiroidismul subclinic? Răspunsul rămâne controversat., Având hipotiroidism subclinic poate crește riscul unei persoane de boli cardiovasculare, astfel încât s-ar putea spune, „tratează-mă.cu toate acestea,ghidurile experților nu au găsit niciun beneficiu în tratarea persoanelor ale căror TSH se încadrează între 5-10 mlU/L,1, 2, cu excepția cazului în care planificați o sarcină sau sunteți gravidă și ați confirmat hipotiroidismul subclinic. înainte de a ajunge la concluzia că toți cei cu hipotiroidism subclinic trebuie tratați, constatările dintr-o pereche de studii, publicate în Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 pot clarifica problema pentru dumneavoastră., Ambele studii au fost efectuate de Mary Samuels, MD, profesor de Medicină și echipa sa de cercetare, la Universitatea Oregon Health Sciences din Portland.în primul studiu, 3 cercetătorii au dorit să știe dacă modificarea dozei de levothyroxină are un efect vizibil asupra calității vieții, stării de spirit și raționamentului cognitiv al pacienților. Ei au folosit sondaje pentru a aduna răspunsurile pacienților evaluând calitatea vieții și starea lor de sănătate mintală, iar un asistent de cercetare a efectuat teste pentru a evalua schimbările în memorie, atenție și luarea deciziilor pentru a dezvolta un scor pentru cunoaștere.

potrivit dr., Samuels, nu a existat nicio îmbunătățire a scorurilor de testare ale Participanților pe baza nivelurilor de dozare, chiar dacă dozele au fost crescute pentru a aduce pacientul în conformitate cu nivelurile TSH recomandate.3 în plus, pacienții au raportat că se simt cel mai bine atunci când credeau că sunt tratați cu cea mai mare doză de levothyroxină. Dacă au crezut că doza lor a fost redusă, au raportat că se simt mai bine la începutul studiului, indiferent dacă au avut de fapt o modificare a medicației sau nu.,echipa de cercetare a analizat modificările consumului de energie și ale indicelui de masă corporală (IMC), în al doilea studiu al acelorași indivizi,4 pentru a evalua dacă o modificare a acestor parametri a avut vreun efect asupra dozei de terapie de substituție tiroidiană necesară. Din nou, autorii nu au raportat diferențe găsite; totuși, pacienții au crezut că doza pe care au făcut-o cel mai bine a fost cea mai mare doză. „aceasta înseamnă că, chiar dacă credeți că aveți o formă foarte ușoară de hipotiroidism, nu trebuie să vă așteptați să obțineți avantaje semnificative pentru sănătate sau beneficii din terapia de substituție tiroidiană”, a spus Dr., Samuels spune EndocrineWeb.James Hennessey, MD, endocrinolog la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston, spune că pacienții SAR adesea la ideea de hipotiroidism atunci când au anumite simptome, deoarece este atât de ușor de tratat; el a revizuit studiile pentru EndocrineWeb, dar nu a fost implicat în ele.”este important să realizăm că există multe alte afecțiuni care pot produce simptome similare, inclusiv depresia, funcția renală slabă sau o boală autoimună precum lupusul sistemic”, spune el., Deci, împingerea pentru tratament poate fi prematură sau chiar contraproductivă.dacă aveți simptome care vă fac să vă faceți griji sau pe care le-ați observat recent, cel mai bun mod de acțiune este să faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră pentru a împărtăși aceste modificări, astfel încât sănătatea dumneavoastră să poată fi evaluată și starea tiroidiană să poată fi evaluată corespunzător.Dr. Hennessey oferă o altă notă de precauție—trebuie să știți că nivelurile TSH care sunt listate pe site-uri web ca fiind normale sau anormale se pot referi numai la anumite intervale de vârstă., „Există o mare diferență între ceea ce este acceptabil pentru un copil de 30 de ani decât pentru un copil de 60 de ani. Și, în timp ce 2,5 mlU/L este un nivel TSH excelent pentru o persoană mai tânără, o funcție tiroidiană la 6,0 mlU/l este la fel de bună pentru un pacient mai în vârstă.”primirea tratamentului poate fi chiar periculoasă”, spune Deena Adimoolam, MD, endocrinolog și profesor asistent de medicină la școala de Medicină Icahn de la Mt. Spitalul Sinai din New York., Acesta poate fi constructiv pentru a realiza că există simptome de prea mult hormon tiroidian; semne de overtreatment includ anxietate, transpirație, și insomnie, dar există, de asemenea, „silent”, efecte care poate duce, cum ar fi bătăi neregulate ale inimii (aritmii) și chiar insuficiență cardiacă.

Chiar și atunci când un medic a tratat ani de zile, Dr. Adimoolam spune, „dacă vă schimbați medici pentru orice motiv, ar trebui să se aștepte să fie analizate de către furnizorul de noi, care este probabil să se recomanda taper off tiroidiană de substituție medicamente înainte de a verifica dvs. de TSH.,”

căutați un tratament bazat pe statusul funcției tiroidiene, nu pe percepții

„pacienții trebuie să știe, de asemenea, că nivelurile TSH care sunt listate pe site-uri web ca fiind normale sau anormale se pot referi numai la anumite intervale de vârstă. Există o mare diferență între ceea ce este acceptabil pentru un copil de 30 de ani decât pentru un copil de 60 de ani. În timp ce 2.5 mlU/L este un nivel excelent pentru primul, 6 mIU/L este bine pentru acesta din urmă”, adaugă Dr.Hennessy.,”vârsta este doar unul dintre factorii pe care mă bazez în evaluarea dacă un pacient ar beneficia sau nu de terapia de substituție tiroidiană”, spune Deena Adimoolam, MD, profesor asistent de medicină la școala de Medicină Icahn de la Spitalul Mount Sinai din New York., „trebuie să evaluăm pacientul pe baza situației sale clinice generale —istoricul simptomelor, examinarea fizică, comorbiditățile, alte medicamente—și valorile de laborator, în special testele funcției tiroidiene, ținând cont că aceste teste, în special TSH, se vor schimba odată cu vârsta în determinarea de a trata sau de a nu trata.în timp ce s-ar putea să vă simțiți sigur că aveți hipotiroidism și insistați ca medicul dumneavoastră să vă administreze levothyroxină (terapie de substituție tiroidiană), potrivit dr., Hennessey, medicii trebuie să reziste acestor rugăminți și, în schimb, ar trebui să vă ofere alternative pentru a vă adresa preocupările.

ar Trebui să vă confruntați cu o schimbare de starea de sănătate, cum ar fi luarea de noi sau diferite medicamente sau doze, se confruntă cu noi circumstanțe de viață, cum ar fi sarcina, acestea pot justifica o nouă evaluare a funcției tiroidiene niveluri,” Dr. Adimoolam spune.,desigur ,dacă aveți simptome care vă îngrijorează sau care au apărut recent, cel mai bun mod de acțiune este să faceți o programare pentru a menționa aceste modificări cu medicul dumneavoastră, care poate evalua necesitatea testării și a posibilului tratament.Dr. Hennessey a oferit o altă notă de precauție—este important ca pacienții să știe că nivelurile TSH care sunt listate pe site-uri web ca fiind normale sau anormale se pot referi numai la anumite intervale de vârstă. „Există o mare diferență între ceea ce este acceptabil pentru un copil de 30 de ani decât pentru un copil de 60 de ani. Și, în timp ce 2.,5 mlU / L este un nivel TSH excelent pentru o persoană mai tânără, o funcție tiroidiană la 6, 0 mlU/L este la fel de bună pentru un pacient mai în vârstă.”primirea tratamentului poate fi chiar periculoasă”, spune Deena Adimoolam, MD, endocrinolog și profesor asistent de medicină la școala de Medicină Icahn de la Mt. Spitalul Sinai din New York. În timp ce mai mici simptome de overtreatment pot include anxietate, transpirații, insomnie și, „silent” efecte pot include bătăi neregulate ale inimii (aritmii), și chiar insuficiență cardiacă.,chiar și atunci când un medic te-a tratat de ani de zile, Dr.Adimoolam spune: „dacă schimbați medicii din orice motiv, trebuie să vă așteptați să fiți examinat de noul dvs. furnizor, care este probabil să vă recomande să vă reduceți medicația de înlocuire a tiroidei înainte de a vă verifica nivelurile TSH.”amintiți-vă-viața nu este statică”, spune ea, ” noi probleme medicale, alte medicamente, schimbări în circumstanțele vieții, cum ar fi interesul pentru sarcină, chiar pe măsură ce îmbătrâniți, vor justifica o reevaluare a stării tiroidiene, a medicamentelor și a dozării.,”

există mult mai multe de studiat cu privire la problema cine trebuie tratat”, spune dr.Hennessey. „Pacienții diagnosticați cu hipotiroidism subclinic care nu sunt tratați, precum și cei care primesc levotiroxină trebuie evaluați mai îndeaproape.”Dr.

„aș dori să văd pe termen lung, studii cu privire la efectul asupra calității vieții precum și ratele de mortalitate”, spune Dr. Adimolam. Până atunci, vă puteți aștepta să existe articole pe internet care să vă spună că părul dvs. cade nu pentru că îmbătrâniți, ci pentru că tiroida dvs. este oprită., Sansele sunt, tiroida ta nu este problema, spune ea, asa ca cel mai bine este de a aduce orice probleme la medicul dumneavoastră și să aibă o minte deschisă.aceste studii au fost realizate cu granturi de la Institutul Național de diabet și Boli Digestive și renale, Centrul Național pentru Avansarea științelor translaționale și un premiu OSHU clinic și translațional Science.numai Dr. Hennessey a oferit următoarea dezvăluire – a fost consultant la Allergen Pharma și AbbVie.

Surse

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al AACE/ATA Operativ pe Hipotiroidismului la Adulți., Ghid de practică clinică pentru hipotiroidism la adulți: Cosponsored de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a tiroidei. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.
2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, și colab. Managementul disfuncției tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum: o orientare clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
3. Samuels MH, Kolobova eu, Antos=ik M, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Variația funcției tiroidiene în intervalul Normal, consumul de energie și compoziția corporală la subiecții tratați cu L-T4. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
4. Samuels MH, Kolobova eu, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Efectele modificării dozei de levotiroxină asupra consumului de energie și a compoziției corporale la subiecții tratați cu LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.