Probleme Cronice de Sănătate
Publicat de:
Abonare
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
diverse deficiente cognitive colectiv cunoscut sub numele de „chemo brain” poate provoca anxietate, frustrare și dificultăți cu sarcinile de zi cu zi pentru supravietuitorii de cancer., în ciuda a ceea ce sugerează termenul, „creierul chimio” și modificările mentale asociate nu sunt neapărat legate doar de chimioterapie. Alte tratamente pentru cancer pot avea, de asemenea, implicații cognitive pe termen scurt sau lung. În plus, unele modificări ale funcției cognitive pot fi asociate cu cancerul în sine. cercetările în curs de desfășurare au căutat să identifice mecanismele din spatele declinului cognitiv legat de cancer, precum și modalitățile de gestionare a acestora.,
„comunitatea De cercetare a fost încercarea de a răspunde la această întrebare pentru mulți ani de acum”, Lynne I. Wagner, Doctor habilitat, profesor universitar de științe sociale și de sănătate politici de la Wake Forest School of Medicine, a declarat într-un interviu cu Healio. „Este într-adevăr multifactorială. Una dintre piesele acestui puzzle este că unii oameni par a fi mai afectați decât alții. Deci, o parte a provocării este identificarea mecanismelor și subgrupurilor de pacienți care sunt afectați.,tulburările cognitive legate de Cancer se pot manifesta în multe feluri, dar cele mai frecvente simptome includ lipsa de concentrare, probleme cu memoria verbală sau vizuală, scurtarea atenției, dificultăți de multitasking și o senzație generală de ceață.
„în Majoritatea timpului, ceață senzație legate de a avea cancer va rezolva peste 6 la 12 luni după cancerul este tratat cu succes,” Peter Cole, MD, șeful secției de pediatrie de hematologie/oncologie de la Rutgers Cancer Institute din New Jersey, a declarat într-un interviu cu Healio., „Cu toate acestea, o parte din supraviețuitori, variind de la 20% la 70% în funcție de tipul de tratament, prezintă deficite cognitive permanente.”
Pentru tulburări cognitive printre supravietuitorii de cancer a fost de asemenea observat la pacienții tratați cu hormon de terapie, radioterapie, transplant de măduvă osoasă și chirurgie, termenul de „chemo brain” este înșelătoare, potrivit Arash Asher, MD, director de cancer de reabilitare și supraviețuire și profesor asistent de medicina fizica si de reabilitare de la Centrul Medical Cedars-Sinai.,”Chemo brain” a fost popularizat inițial la supraviețuitorii cancerului de sân și este ceea ce folosesc pacienții noștri. Va fi dificil să combatem acest termen”, a spus Asher pentru Healio. „Cu toate acestea, având în vedere rolul inflamației asociate cu cancerul în sine, precum și efectele tratamentului cu hormoni și radiații și alte variabile, nu cred că este un termen precis din punct de vedere medical.”
rolul inflamației
pentru unii pacienți, tulburările cognitive pot apărea înainte de începerea tratamentului pentru cancer., Citokinele inflamatorii sunt considerate a fi un potențial motor al tulburărilor cognitive legate de cancer, a spus Asher.”studiile arată că până la o treime dintre oameni au simptome cognitive înainte de a primi orice tratament pentru cancer, deci există convingerea că poate răspunsul inflamator la cancer ar putea contribui la simptomele cognitive”, a spus Asher. „Aceste citokine inflamatorii pot fi produse ca raspuns la cancer, chimioterapie, sau chiar simptome psihologice, cum ar fi depresia si anxietatea. Toate acestea pot fi sinergice.,”
În stare pro-inflamatorie care apare cu cancer, citokine inflamatorii, care upregulate inflamație, poate traversa bariera hemato-encefalică și direct modifica functiei neuronale.”aceasta poate fi baza sentimentului de ceață pe care mulți pacienți cu cancer îl descriu, chiar și atunci când nu primesc chimioterapie sau radiații”, a spus Cole., „În plus, tratamentele pentru cancer, inclusiv chimioterapia și radiațiile, pot provoca direct leziuni ale creierului printr-o multitudine de mecanisme, inclusiv inducerea neuroinflamării, stresul oxidativ și perturbarea proceselor celulare normale.potrivit lui Asher, conceptul de” creier chimio ” a fost respins istoric, deoarece multe medicamente chimioterapice nu traversează cu ușurință bariera hemato-encefalică.
„gândul a fost că” creierul chimio ” nu poate fi real, deoarece multe medicamente nu intră ușor în creier, deci cum ar putea provoca probleme cognitive?, Sa presupus că trebuie să fie doar anxietate sau suferință”, a spus el. „Ce cercetarea a arătat în ultimii 10 ani este că, deși medicamente nu pot ușor trece bariera sange-creier, de citokine inflamatorii care corpul nostru produce ca răspuns la chimioterapie — interleukina-1, interleukina-6, factorul de necroză tumorală-alfa și altele — poate trece de bariera sânge-creier, și noi știm că ei pot fi neurotoxice.chiar și pacienții tratați cu o intervenție chirurgicală pot experimenta propria lor versiune de ” chemo brain.,”Potrivit lui Wagner, anestezia generală a fost asociată cu efecte cognitive care durează între 4 și 6 săptămâni.”există, de asemenea, multe afecțiuni — cum ar fi anemia, de exemplu — care pot rezulta din tratamentul cancerului și sunt asociate cu funcția cognitivă redusă”, a spus Wagner. „De asemenea, condițiile comorbide pot explica unele modificări ale funcției cognitive.,”
deficiente Cognitive pot aparea dupa pacienții cu cancere hematologice supună transplant de celule stem hematopoietice, după cum se arată într-un studiu de co-condus de Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, profesor asistent în cadrul secției de hematologie și oncologie și membru al Institutului pentru Cancer Rezultate și Supraviețuire (ICOS) de la Universitatea din Alabama de la Birmingham (UAB), Scoala de Medicina, si Smita Bhatia, MD, MPH, director al ICOS la UAB. Pacienții care suferă de HSCT sunt adesea expuși la regimuri de condiționare care includ iradierea totală a corpului și chimioterapia cu doze mari.,
„Am constatat că alogen destinatari tratate cu deplină intensitate condiționat au fost cele mai compromise de grup în comparație cu subiecții sănătoși” Sharafeldin, care a co-scris un 2018 studiu de tulburări cognitive după TCSH, a spus Healio. „Beneficiarii non-mieloablativi ai TCSH au prezentat dovezi de declin întârziat, pacienții care au primit un TCSH autolog au fost, în general, scutiți.Sharafeldin a adăugat că unii pacienți care suferă de HSCT par a fi mai vulnerabili la tulburările cognitive și persistența lor decât alții.,
„anumite caracteristici demografice plasează unele persoane cu un risc mai mare de afectare”, a spus ea. „Am descoperit vârsta mai înaintată, sexul masculin, educația scăzută, nivelurile scăzute ale veniturilor și — cel mai important — rezerva cognitivă a unui individ de a fi predictori importanți ai transplantului rezultatelor cognitive. de asemenea, genetica ar putea juca un rol în prezicerea pacienților care vor fi cei mai afectați de simptomele cognitive după HSCT, după cum arată cercetările conduse de Sharafeldin și Bhatia. în studiul din 2020, cercetătorii au evaluat 277 de persoane (58, 5% bărbați, 68.,6% Alb non-hispanic) care au suferit TCSH (46,6% alogen). Analiza a fost ajustată în funcție de tipul TCSH, vârsta la transplant, sex, rasă/etnie și rezerva cognitivă. Participanții au fost supuși testelor neuropsihologice înainte de HSCT și 6 luni, 1 An, 2 ani și 3 ani după BMT. cercetătorii au examinat aproximativ 1.000 de polimorfisme nucleotidice unice în 68 de gene candidate în rândul participanților.
„am identificat anumite gene care au fost asociate cu afectarea cognitivă post-transplant”, a spus Bhatia pentru Healio., „Acestea au inclus genele de barieră hemato-encefalică, ceea ce înseamnă că au ajutat sau au împiedicat chimioterapiile să intre în creier. în plus, Bhatia și colegii au identificat SNP-uri pe genele de reparare a ADN-ului, precum și pe genele legate de homeostazia telomerilor.”am combinat informațiile din aceste gene, precum și caracteristicile clinice ale pacientului”, a spus Bhatia. „Am reușit să creăm un instrument de predicție care ne-ar putea ajuta să identificăm cei cu cel mai mare și cel mai mic risc de a dezvolta tulburări cognitive. Adăugarea acestor variante genetice ne-a ajutat enorm.,Bhatia și Sharafeldin efectuează acum studii în care pacienții identificați prin instrument ca fiind cu risc ridicat primesc terapie de remediere.”identificăm un subgrup de pacienți care prezintă cel mai mare risc și care au acești pacienți să participe la jocuri pe calculator pentru a-și îmbunătăți cunoașterea”, a spus ea. „Sperăm să luăm acest lucru înainte și să-l aplicăm altor tipuri de cancer și să-l transformăm în standard de îngrijire dacă funcționează bine.,persoanele care au supraviețuit tratamentului pentru cancerele pediatrice au de obicei o viață plină și sănătoasă înaintea lor. Cu toate acestea, acești supraviețuitori se află adesea în stadii cruciale în dezvoltarea lor educațională și intelectuală și, prin urmare, pot fi afectați în special de deficiențe cognitive legate de cancer.”vestea bună este că majoritatea supraviețuitorilor cancerelor din copilărie sunt bine, fără simptome de insuficiență cognitivă”, a spus Cole, care se ocupă frecvent de supraviețuitorii cancerului pediatric., „Cu toate acestea, un subset va nota el a spus, probleme cu durata de atenție, memorie pe termen scurt și/sau funcții executive, cum ar fi controlul impulsurilor sau flexibilitatea în trecerea de la o sarcină la alta.Cole a spus că el și colegii săi investighează de ce unii supraviețuitori ai cancerului pediatric par a fi afectați în mod disproporționat de tulburările cognitive legate de cancer. Într-o oarecare măsură, a spus el, variabilitatea în rândul pacienților este legată de tipul de tratament utilizat.”dozele mari de radiații către creier sunt deosebit de dăunătoare, de exemplu”, a spus el., Cole a citat, de asemenea, posibile predispoziții genetice la tulburări cognitive legate de tratament. „Există, de asemenea, factori gazdă, cum ar fi diferențele în machiajul genetic, care contribuie la variabilitate”, a spus el. „Noi și alții au identificat gene comune care fac unele mai sensibile la acest efect secundar al terapiei.în plus, Cole a spus că el și grupul său au evaluat rolul posibil al factorilor de mediu, cum ar fi sărăcia și diferențele în aportul alimentar al anumitor nutrienți.
„Chemo brain” vs., adulții mai în vârstă reprezintă un alt grup deosebit de provocator atunci când vine vorba de tulburări cognitive legate de cancer. Atunci când se administrează acești pacienți, poate fi dificil pentru clinicieni să diferențieze declinul cognitiv legat de cancer de demența timpurie sau pierderea memoriei legate de vârstă. În plus, acești pacienți pot lua medicamente pentru afecțiuni comorbide care le pot compromite funcția cognitivă.”imaginea poate fi destul de complicată pentru acești pacienți, deoarece, pe lângă îmbătrânire, acești pacienți au probabil alte afecțiuni medicale”, a spus Wagner., „În aceste cazuri, ar fi necesară o evaluare cuprinzătoare a geriatriei, în mod ideal de către un oncolog geriatric.
Asher a declarat cancer legate de tulburari cognitive, în general, este mult mai puțin severă decât demență.”tulburările cognitive legate de Cancer sunt de obicei ușoare; poate fi dureros pentru pacient, dar nu te-ai aștepta să ai lucruri precum pierderea oamenilor sau agnosia sau apraxia sau lucruri care sunt asociate cu Alzheimer sau demență mai avansate”, a spus el., „Dacă aveți un pacient face o remiză ceas și sunt complet dezorientat, care este puțin probabil să fie legate de cancer tulburări cognitive.uneori, cu toate acestea, demența și tulburările cognitive legate de cancer pot apărea simultan la un pacient mai în vârstă, a spus Asher, făcând situația generală mai complicată.
„Uneori, e confuz,” a spus el, „în cazurile În care ambele procese ar putea fi întâmplă, de obicei consider imagistice și/sau teste neuropsihologice ori de câte ori există o preocupare pentru demență., De asemenea, atunci când pacienții continuă să se lupte cu preocupări cognitive semnificative și re-integrare funcțională după 6 până la 12 luni au trecut, poate fi, de asemenea, timp să se gândească la obținerea testelor neuropsihologice.”
Wagner a spus că o evaluare cuprinzătoare a geriatriei poate exclude și alte afecțiuni medicale care ar putea afecta funcția creierului în rândul pacienților mai în vârstă.”evaluarea neuropsihologică și neuroimagistica pot identifica dacă există alte afecțiuni medicale, cum ar fi afecțiunile vasculare, care pot afecta vasculatura creierului”, a spus ea., medicii de îngrijire primară și alți clinicieni care tratează supraviețuitorii de cancer ar trebui să fie conștienți de cazul fiecărui pacient și să fie atenți la semnele declinului cognitiv legat de cancer. Deoarece multe dintre aceste simptome pot fi atribuite altor cauze, Asher a spus că este important să excludem alte explicații posibile pentru problemele cognitive. El a spus că afecțiuni precum hipotiroidismul, anemia, dezechilibrul electrolitic, apneea de somn, depresia sau deficiența B12 pot explica problemele cognitive.
„acestea sunt lucruri pe care nu vrem să le ratăm”, a spus el., „Cred că pentru orice medic care evaluează simptomele cognitive, acestea ar fi primele lucruri de exclus.”
Wagner a spus că PCPs ar trebui să fie receptiv la orice preocupări pe care un pacient le-ar putea exprima în ceea ce privește tulburările cognitive, chiar și atunci când apare la ani după tratamentul cancerului. ea a adăugat că medicii nu trebuie să treacă cu vederea pacienții care au suferit terapie endocrină ca parte a tratamentului lor pentru cancer., Ca parte a TAILORx tratamentul cancerului de san proces, Wagner si colegii sai au constatat că la 12, 24 și 36 de luni, femeile tratate cu terapie hormonala raportat similare pierderea functiei cognitive ca cei tratați cu chimioterapie.Wagner a subliniat că, deși pacienții cu deficite cognitive menționează că pot fi ușoare, furnizorii ar trebui să le ia în serios. „sunt schimbări subtile, dar foarte dureroase pentru persoana care le experimentează”, a spus ea. „Ne — am definit pe baza cunoașterii noastre, a capacității noastre de a ne aminti lucrurile-face parte din ceea ce ne face unic umani., Deci, cred că furnizorii de asistență medicală primară ar trebui să țină o ureche despre schimbările funcției cognitive, chiar dacă este la câțiva ani după începerea tratamentului.deși cercetările sunt efectuate în speranța identificării unui tratament eficient pentru tulburările cognitive legate de cancer, nu a fost stabilită nicio intervenție pentru aceste simptome.experții cu care Healio a vorbit au spus că, deoarece cauzele „creierului chimio” sunt atât de variate și extinse, tratamentul eficient va combina probabil abordări farmacologice, comportamentale și reabilitative., În multe cazuri, este posibil ca tratamentul să fie adaptat fiecărui pacient în parte.”există mulți factori diferiți care pot contribui la schimbările cognitive în stabilirea cancerului și, prin urmare, nu cred că va exista un mecanism singular pentru toată lumea”, a spus Asher. „Este necesar să privim acest lucru în linii mari, să vedem ce factori joacă un rol pentru fiecare persoană și să vizăm intervențiile acelei persoane.”
sistemele de învățare de adaptare și modificare a comportamentului pot fi o modalitate eficientă pentru unii pacienți de a depăși declinul cognitiv legat de cancer., Wagner a discutat despre un proces în curs de desfășurare care evaluează „strategiile compensatorii” ca mijloc de compensare a problemelor cognitive.”strategia de aici este ca pacienții să identifice și să se adapteze la zonele lor problematice”, a spus ea. „Dacă acestea sunt cărțile pe care le-ați primit, ce puteți face? Ce strategii puteți încorpora în viața de zi cu zi care pot compensa aceste schimbări, astfel încât acestea sunt mai puțin perturbatoare?medicamentele investigate includ psihostimulante, care au dat rezultate mixte în cel mai bun caz., Asher a discutat despre utilizarea medicamentelor precum Provigil (Modafinil, Cephalon), Ritalin (metilfenidat, Novartis) și Adderall (amfetamină și dextroamfetamină, Shire).”dovezile sunt destul de limitate pentru utilizarea acestor medicamente de tip stimulant”, a spus el. „Multe dintre acestea sunt adesea Formatoare de obiceiuri, de asemenea. Eu folosesc de obicei, acestea atunci când cineva are cancer metastatic și ei vor fi într-un fel de tratament pe termen nelimitat, sau atunci când am încercat toate opțiunile non-farmacologice și nimic nu a ajutat.,Sharafeldin a spus că au fost utilizate medicamente cum ar fi eritropoietina sau tratamentul hormonal, dar acestea pot avea un risc crescut de evenimente adverse la pacienții cu cancer. „alte abordări includ farmacoterapii pentru depresie comorbidă și / sau oboseală”, a spus ea.
în ultimii ani, a existat, de asemenea, un interes constant crescut pentru intervențiile non-farmacologice. Sharafeldin conduce o intervenție de formare cognitivă bazată pe calculator (cTAG) la UAB.”pacienții supuși HSCT alogen primesc 12 săptămâni de formare cognitivă online, iar funcția lor cognitivă este măsurată înainte și după antrenament pentru a evalua eficacitatea intervenției”, a spus Sharafeldin. „Aceste abordări sunt în principal restaurative, iar premisa este că acestea vor promova ulterior îmbunătățiri în activitățile de zi cu zi.,”
strategii de stil de viață
modificările rezonabile ale stilului de viață, pe care majoritatea pacienților le pot face în siguranță, reprezintă o altă modalitate de a combate declinul cognitiv legat de cancer, potrivit lui Asher.el a menționat că factori precum obezitatea, insomnia și chiar singurătatea s-au dovedit a fi asociate cu tulburări cognitive în rândul pacienților care au supraviețuit cancerului.”Insomnia este foarte frecventă, de exemplu, printre supraviețuitorii de cancer”, a spus el. „Aș argumenta că, în funcție de grupul la care te uiți, rata este de cel puțin 50%., De asemenea, grăsimea viscerală este asociată cu producerea mai multor citokine inflamatorii și, astfel, ar putea fi și un mecanism care contribuie la acest lucru.exercițiul este o componentă puternică a stilului de viață care poate avea un impact asupra mai multor mecanisme de afectare cognitivă legată de cancer.”există dovezi că exercițiile aerobice susțin recuperarea cognitivă”, a spus el. „Anecdotic, am văzut cu siguranță acest lucru în propria mea practică., Acest beneficiu poate fi legat de citokinele inflamatorii reduse din exerciții fizice sau de alți factori, cum ar fi îmbunătățirea depresiei sau a autoeficacității-toate acestea fiind importante pentru funcția cognitivă.factorii sociali pot avea, de asemenea, un efect asupra funcției cognitive după tratamentul cancerului.Asher a spus că el și colegii săi au efectuat un studiu (Myers et al.) care au arătat simptomele singurătății sunt foarte corelate cu simptomele tulburărilor cognitive legate de cancer.,”ceea ce a fost interesant este că atunci când participanții au trecut prin programul nostru de reabilitare a grupului, îmbunătățirile în singurătate acești pacienți au obținut îmbunătățiri paralele în simptomele cognitive”, a spus el.Asher, care a ajutat la dezvoltarea unei intervenții psihoeducaționale numită „Emerging from the Haze”, a declarat că crede că abordarea unora dintre acești factori de stil de viață poate aduce îmbunătățiri în funcționarea cognitivă pentru supraviețuitorii de cancer.
„au existat, de asemenea, câteva studii care analizează acum programele de reducere a stresului bazate pe atenție pentru îmbunătățirea simptomelor cognitive”, a spus el., „Există studii pilot despre lucruri precum qigong și alte intervenții ale minții/corpului. În special cu mindfulness, există dovezi rezonabile că într-adevăr ajută cu atenție, care este o parte importantă a căii de memorie.pe măsură ce cercetătorii continuă să caute abordări bazate pe dovezi pentru declinul cognitiv legat de cancer, clinicienii pot face diferența pentru pacienți printr-un pas simplu: recunoașterea problemei.”cred că simpla recunoaștere a faptului că aceste schimbări cognitive sunt reale poate fi extrem de benefică”, a spus Wagner., „Tulburările cognitive legate de Cancer nu au fost luate în serios de mult timp. Deci, cred că pentru un furnizor de a spune pur și simplu, „da, acest lucru este comun în rândul oamenilor în pantofi,” este extrem de terapeutic. Pacientul se simte ca și cum preocupările lor au fost auzite.”- de Jennifer Byrne
Myers JS, și colab. Arch Phys Dezintoxicare Med. 2020;doi:10.1016 / j. apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, și colab. J Clin Oncol. 2018; doi: 10.1200 / JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, și colab. J Clin Oncol. 2020; doi:10.1200/JCO.19.1085.
Wagner LI, și colab. J Clin Oncol. 2020; doi:10.1200/JCO.19.01866.,
Pentru mai multe informații:
Arash Asher, MD, se poate ajunge la [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, se poate ajunge la [email protected].
Peter Cole, MD, se poate ajunge la [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, se poate ajunge la [email protected].
Lynne I. Wagner, Doctorat, se poate ajunge la [email protected].
Dezvăluiri: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin și Wagner raportul nr financiare relevante dezvăluiri.,
Citeste mai multe despre:
Abonare
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
