de zeci de ani, sindromul cunoscut acum sub numele de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) a fost văzut pur și simplu ca un comportament din copilărie caracterizat prin neliniște cronică, impulsivitate și incapacitatea de a sta liniștit. Nu se știa mult mai mult despre ADHD sau despre modul în care a afectat creierul.în anii 1970, numărul de diagnostice ADHD a crescut atunci când medicii au recunoscut că copiii hiperactivi au avut, de asemenea, probleme semnificative, acordând atenție sarcinilor sau ascultând profesorii lor.,această descoperire a deschis calea pentru schimbarea denumirii tulburării în 1980 de la „Tulburare Hiperkinetică” la „tulburare de deficit de atenție” și la recunoașterea faptului că unii copii suferă de probleme cronice de neatenție fără hiperactivitate semnificativă.această schimbare — de la un accent exclusiv pe hiperactivitate și comportament impulsiv la un accent pe neatenție ca principala problemă a tulburării-a fost prima schimbare majoră de paradigmă în înțelegerea acestui sindrom.în ultimii ani, a existat o altă schimbare majoră în înțelegerea noastră a ADHD., Din ce în ce, cercetătorii recunosc că simptomele ADHD se suprapun cu deficiențe în ceea ce neuropsihologii numesc disfuncție executivă. Termenul nu se referă la activitățile directorilor corporativi, ci la funcțiile de management cognitiv ale creierului. Termenul este folosit pentru a se referi la circuitele creierului care prioritizează, integrează și reglează alte funcții cognitive.
neatenție inconsistentă
toți cei pe care i-am evaluat vreodată pentru ADHD au anumite domenii de activitate în care pot acorda atenție fără dificultate. Unele sunt artistice și schițează cu atenție., Alții sunt ingineri din copilărie, construind minuni cu blocuri Lego și, în anii următori, reparând motoare sau proiectând rețele de calculatoare. Alții sunt muzicieni care se împing ore întregi pentru a învăța o melodie nouă sau pentru a compune o nouă piesă muzicală.cum poate cineva care este bun să acorde atenție unor activități să nu poată să acorde atenție altor sarcini despre care știu că sunt importante? Când pun această întrebare pacienților cu ADHD, majoritatea spun ceva de genul: „Este ușor! Dacă este ceva ce mă interesează cu adevărat, pot să fiu atent., Dacă nu e interesant pentru mine, nu pot, indiferent cât de mult aș vrea.majoritatea persoanelor fără ADHD răspund la acest răspuns cu scepticism. „Acest lucru este valabil pentru oricine”, spun ei. „Oricine va acorda o atenție mai bună la ceva ce sunt interesați decât la ceva ce nu sunt.”Dar când se confruntă cu ceva plictisitor pe care știu că trebuie să-l facă, cei fără ADHD se pot concentra pe sarcina la îndemână. Persoanele cu ADHD nu au această abilitate decât dacă știu că consecințele neacordării atenției vor fi imediate și severe.,
metafore pentru funcții Executive
Imaginați-vă o orchestră simfonică în care fiecare muzician își cântă foarte bine instrumentul. Dacă nu există un dirijor care să organizeze orchestra, să semnaleze introducerea vânturilor de lemn sau decolorarea corzilor sau să transmită o interpretare generală a muzicii tuturor jucătorilor, orchestra nu va produce muzică bună.simptomele ADHD pot fi comparate cu deficiențe, nu la muzicieni, ci la dirijor., De obicei, persoanele cu ADHD sunt capabile să acorde atenție, să înceapă și să-și oprească acțiunile, să-și mențină vigilența și efortul și să-și folosească eficient memoria pe termen scurt atunci când sunt angajate în anumite activități preferate. Acest lucru indică faptul că acești oameni nu sunt total incapabili să exercite atenție, vigilență sau efort. Ei pot juca instrumentele lor foarte bine-dar numai uneori. Problema constă în incapacitatea lor cronică de a activa și gestiona aceste funcții în mod corect la momentul potrivit.,o modalitate de a considera această viziune mai largă a atenției ca funcții executive este de a observa situațiile în care sarcinile nu sunt tratate eficient. Martha Pod Denckla, M. D., profesor de neurologie, pediatrie, psihiatrie și de la Universitatea Johns Hopkins Scoala de Medicina din Baltimore, a scris despre inteligenta pacienții cu nr de învățare specifice dizabilități care au dificultăți cronice de-a face în mod eficient cu sarcini. În atenție, memorie și funcție executivă (#CommissionsEarned), ea compară acești oameni cu un bucătar dezorganizat care încearcă să obțină o masă pe masă.,”Imaginați-vă un bucătar care își propune să gătească un anumit fel de mâncare, care are o bucătărie bine echipată, inclusiv rafturi aprovizionate cu toate ingredientele necesare și care poate citi chiar rețeta din cartea de bucate. Acum imaginați-vă, totuși, că acest individ nu ia de pe rafturi toate ingredientele relevante, nu pornește cuptorul în timp util, astfel încât să-l aibă la căldură adecvată atunci când este solicitat în rețetă și nu a dezghețat ingredientul central., Acest individ poate fi observat elegant pe rafturi, căutând următorul condiment menționat în rețetă, grăbindu-se să dezghețe carnea și să încălzească cuptorul din secvență. În ciuda faptului că deține toate echipamentele, ingredientele și instrucțiunile, acest bucătar motivat, dar dezordonat, este puțin probabil să primească cina pe masă la ora stabilită.”bucătarul motivat, dar dezordonat” seamănă foarte mult cu o persoană cu ADHD severă care încearcă să îndeplinească o sarcină, dar nu este în măsură să o „adune.,”Persoanele cu ADHD se descriu adesea ca dorind intens să îndeplinească diverse sarcini pentru care nu sunt în măsură să activeze, să implementeze și să susțină funcțiile executive necesare.
funcții Executive și conștientizare
un bărbat în vârstă de 43 de ani a venit la biroul meu împreună cu soția sa pentru a fi evaluat pentru probleme atenționale. Ambii copii ai cuplului au primit recent un diagnostic de ADHD și au beneficiat de tratament., Când i-am explicat că majoritatea copiilor cu ADHD au un părinte sau o altă rudă apropiată cu ADHD, ambii părinți au răspuns râzând: „acele mere nu au căzut departe de copac.”Ambii au fost de acord că tatăl a avut mai multe simptome ADHD decât oricare dintre copii. Iată cum soția și-a descris soțul:
„de cele mai multe ori este total distanțat. Sâmbăta trecută a stabilit pentru a repara un ecran la etaj. S-a dus la subsol să-și ia niște cuie. La parter a văzut că bancul de lucru era o mizerie, așa că a început să organizeze bancul de lucru. Apoi, el a decis că are nevoie de unele pegboard pentru a închide instrumentele., Așa că a sărit în mașină și a mers să cumpere pegboard-ul. La Curtea de Cherestea a văzut o vânzare pe vopsea pulverizată, așa că a cumpărat o cutie pentru a picta balustrada pridvorului și a venit acasă total neștiind că nu a primit pegboard-ul, că nu a terminat niciodată sortarea bancului de lucru și că a început să repare ecranul rupt de care aveam cu adevărat nevoie fixat. Ceea ce are nevoie este mult mai multă conștientizare a ceea ce face. Poate că medicamentul pe care copiii noștri îl iau îi poate da asta.,”
Din descrierea acestei soții, s-ar putea concluziona că problema centrală a ADHD este, în esență, lipsa unei conștiințe de sine suficiente. Ea pare să creadă că, dacă numai soțul ei ar fi mai conștient de ceea ce face, el nu ar fi atât de dezorganizat, sărind de la o sarcină la alta fără să finalizeze nici una. Dar majoritatea oamenilor nu necesită o conștiință de sine constantă pentru a finaliza sarcinile de rutină. Pentru majoritatea oamenilor, de cele mai multe ori, operațiunile funcțiilor executive apar automat, în afara domeniului conștientizării conștiente.,de exemplu, în timp ce conduceți o mașină la supermarketul local, șoferii cu experiență nu vorbesc singuri prin fiecare etapă a procesului. Nu trebuie să-și spună: „acum am pus cheia în contact, acum pornesc motorul, acum îmi verific oglinzile și mă pregătesc să mă retrag din aleea mea” și așa mai departe. Șoferii experimentați se deplasează fără efort prin pașii implicați în pornirea mașinii, negocierea traficului, navigarea pe traseu, respectarea regulilor de circulație, găsirea unui loc de parcare și parcarea mașinii., De fapt, în timp ce fac aceste sarcini complexe, ei pot să-și regleze radioul, să asculte știrile, să se gândească la ceea ce intenționează să se pregătească pentru cină și să poarte o conversație.chiar și exemplul mai simplu de tastatură pe un computer ilustrează punctul. Dacă cineva poate tasta fluent fără a se opri să selecteze și să apese în mod conștient fiecare tastă individuală, mintea este lăsată liberă să formuleze idei și să le transforme în cuvinte, propoziții și paragrafe care transmit idei unui cititor., Întreruperea scrisului pentru a vă concentra și a apăsa tastele pe rând costă prea mult timp și efort; nu se poate face foarte des dacă trebuie să scrieți productiv.multe alte sarcini de rutină din viața de zi cu zi — de exemplu, pregătirea unei mese, cumpărăturile pentru alimente, temele sau participarea la o întâlnire-implică o auto-gestionare similară pentru a planifica, secvența, monitoriza și executa secvențele complexe de comportament necesare. Cu toate acestea, pentru majoritatea acțiunilor, de cele mai multe ori, această auto-gestionare funcționează fără o conștientizare deplină sau o alegere deliberată.,problema soțului „conștient” nu este că nu reușește să se gândească suficient la ceea ce face. Problema este că mecanismele cognitive care ar trebui să-l ajute să rămână pe sarcină, fără a cântări în mod constant și conștient Alternative, nu funcționează eficient.unii ar putea lua metafora Orchestrei mele literal și să presupună că există o conștiință specială în creier care coordonează alte funcții cognitive., S-ar putea imagina un om mic, un Executiv central undeva în spatele frunții cuiva, exercitarea controlului conștient asupra cogniției ca un vrăjitor miniatural din Oz. Astfel, dacă există o problemă cu interpretarea Orchestrei, s — ar putea încerca să se „vorbească” cu dirijorul, solicitând — sau solicitând-îmbunătățirile necesare în performanță.într-adevăr, acest presupus „dirijor”, sau controlarea conștiinței, este adesea ținta încurajărilor, rugăminților și cererilor părinților, profesorilor și altora în timp ce încearcă să-i ajute pe cei care suferă de ADHD., „Trebuie doar să te concentrezi și să fii atent la temele tale așa cum te concentrezi pe acele jocuri video!”ei spun. „Trebuie să te trezești și să depui același efort în studiile tale pe care le-ai pus în jocul de hochei!”
alternativ, ei pot impune pedepse persoanelor cu ADHD sau le pot rușina pentru eșecul lor de a „se face” să facă în mod constant ceea ce ar trebui să facă. Acești critici par să presupună că persoana cu ADHD trebuie doar să vorbească cu emfază „dirijorului” propriilor operații mentale pentru a obține rezultatele dorite.,în realitate, nu există un conductor conștient în creierul uman. Există rețele de neuroni care prioritizează și integrează toate funcțiile noastre cognitive. Dacă aceste rețele sunt afectate, deoarece sunt în ADHD, atunci acel individ este probabil să fie afectat în gestionarea unei game largi de funcții cognitive, indiferent de cât de mult ar dori altfel.,există acum dovezi considerabile că funcțiile executive ale creierului afectat în ADHD depind în primul rând, deși nu exclusiv, de două substanțe chimice neurotransmițătoare particulare: dopamina și norepinefrina.
dovezile cele mai convingătoare pentru importanța acestor două substanțe chimice transmițător în deficiențe ADHD vine de la studii de tratament medicamente. Peste 200 de studii bine controlate au demonstrat eficacitatea stimulanților în ameliorarea simptomelor ADHD., Aceste medicamente funcționează eficient pentru a atenua simptomele ADHD pentru 70 la 80 la sută dintre cei diagnosticați cu această tulburare.acțiunea principală a medicamentelor utilizate pentru ADHD este de a facilita eliberarea și de a inhiba recaptarea dopaminei și norepinefrinei la sinapsele neuronale ale funcțiilor executive cruciale importante. Îmbunătățirea produsă de stimulente, în general, poate fi observată în 30 până la 60 de minute după administrarea unei doze eficiente. Atunci când medicamentul a purtat off, ADHD simptome, în general, reapar la nivelul lor anterior.,stimulanții nu vindecă ADHD; ei doar atenuează simptomele în timp ce fiecare doză de medicamente este activă. În acest sens, luarea stimulanților nu este ca și cum ați lua doze de antibiotic pentru a șterge o infecție. Este mai mult ca purtarea de ochelari care corectează viziunea cuiva în timp ce ochelarii sunt purtați.având în vedere atenuarea adesea dramatică a simptomelor experimentate de persoanele cu ADHD atunci când iau medicamente stimulante, este foarte dificil să susținem ideea că deficiențele ADHD reprezintă o lipsă de voință.,mai rămân multe de învățat despre modul în care funcționează rețelele neuronale complicate ale creierului pentru a susține gama largă de funcții cuprinse în „atenție.”Cu toate acestea, este clar că deficiențele funcțiilor executive, acele procese ale creierului care organizează și activează ceea ce credem în general ca atenție, nu sunt rezultatul unei voințe insuficiente., Neuro-chimice, afecțiuni ale creierului funcțiile executive provoca unele persoane care sunt buni la acordând o atenție la anumite activități care îi interesează să aibă cronică insuficiență în concentrându-se pentru multe alte sarcini, în ciuda dorința și intenția de a face altfel.
Acest articol este de la Tulburare cu Deficit de Atenție: De discurs Mintea la Copii și Adulți (#CommissionsEarned) de Thomas E. Brown, Ph. d., și publicat de Yale University Press. Reprodus cu permisiune. El este un membru al ADHD Medical Review Panel ADDitude lui.,
adevărul despre ADHD: nu este alb-negru
ADHD nu este alb-negru, unde unul are sau nu caracteristicile, unde nu există „aproape” sau „puțin.”ADHD este mai mult ca o tulburare de dispoziție, care apare de-a lungul unui continuum de severitate. Toată lumea are ocazional simptome de dispoziție scăzută. Dar numai atunci când simptomele unei tulburări de dispoziție interferează în mod semnificativ cu activitățile unui individ pe o perioadă mai lungă de timp, el este eligibil pentru un astfel de diagnostic.
suport ADDITUDE
Vă mulțumim pentru lectură ADDitude., Pentru a susține misiunea noastră de a oferi educație și suport pentru ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. ajută la crearea conținutului și a sensibilizării noastre. Mulțumesc.
#CommissionsEarned
Ca un Amazon Asociat, ADDitude câștigă un comision de calificare achizițiile făcute de ADDitude cititori pe link-uri afiliate împărtășim. Cu toate acestea, toate produsele legate în magazinul ADDitude au fost selectate independent de editorii noștri și/sau recomandate de cititorii noștri. Prețurile sunt corecte și articole în stoc la momentul publicării.
actualizat la 13 octombrie 2020