US Pharm. 2012; 37(5):HS-14-HS-16.
radiocontrast intravenos, sau colorant IV, isutilizate pentru mai multe proceduri de diagnostic diferite pentru a îmbunătăți imaginile îndiverse studii radiologice. Exemple de studii includ calculattomografie (CT) scanează, angiograme și pielograme. Aceste proceduri de diagnostic se fac zilnic în departamentele de intervenție spitalicească de radiologie și Cardiologie din întreaga lume. În general, eisunt utilizate pentru a spori vizibilitatea vaselor de sânge.,1
există două tipuri de bază de contrastmedia care sunt utilizate pentru majoritatea studiilor radiologice: medii de contrast cu osmolalitate ridicată Ionică și medii de contrast cu osmolalitate scăzută neionică. La latterhas deveni formatul preferat al IV colorant în ultimii ani, având în vedere itsbetter record de siguranță, mai ales pentru femeile care alăptează.Cu toate acestea, este mult mai scump decât mediile de contrast cu osmolalitate ridicată.Reacțiile alergice la colorantul IV sunt frecvente, pot varia de la ușoare tomoderate și uneori pot pune viața în pericol.,1
se crede că persoanele care au analergie la fructe de mare (crustacee) pot prezenta o alergie la medii de contrast, de asemenea, datorită prezenței iodului în ambele. Vom examina pe scurt tipurile, aplicațiile și profilul de alergie al acestor produse în acest articol.
tipuri de medii de Radiocontrast
atât medii de contrast cu osmolar ridicat (ionic) cât și medii de contrast cu osmolar scăzut (neionici sau organici) conținiod și se administrează intravenos. Majoritatea contrastului intravascularmedia sunt derivați ai acidului tri-iodobenzoic., Molecula de iod esteun absorbant eficient de raze x în domeniul energetic în care funcționează majoritatea sistemelor clinice. Contrast iodate mass-media sunt cele mai efficientproducts pentru a spori vizibilitatea structurilor vasculare și organsduring radiografic proceduri. Ionic tip creează mai multe chargedparticles și provoacă o mare osmolalitatea în sânge, care poate provoca apotentially viața în pericol mass-media de contrast reacție în someindividuals cu afecțiuni medicale. Agenții neionici generează mai puțindisociere și particule și reduc acest risc, dar sunt mult mai scumpi., Mediile de contrast neionice sunt mult mai utilizate astăzi.Concentrația de iod a mediilor de contrast este determinată de numărulde molecule de iod în miligrame prezente într-un mililitru de soluție(mg/mL).2
concentrația oricărui mediu de contrastagentul determină cât de radioopac va fi agentul. Cu cât concentrația de iod este mai mare, cu atât este mai bună șansa ca mai mulți fotoni cu raze x să fie absorbiți. Prin urmare, acel agent de contrast poate fi mai multadiopatic decât un agent concentrat cu conținut scăzut de iod comparabil.,osmolalitatea unei soluții estemăsurarea numărului de molecule și particule într-o soluție perkilogram de apă. Cu alte cuvinte, osmolalitatea poate fi descrisă ca amăsurarea numărului de molecule care pot aglomera sau deplasa moleculele de apă într-un kilogram de apă. Semnificația radiografică a valorii osmolalității mediilor de contrast este că este mai mare decât valoarea osmolalității plasmei sanguine. Orice soluție care are o osmolalitatevaloare mai mare decât plasma sanguină se spune că este o soluție hiperosmolară.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison este utilizat la pacienții withsuboptimal ecocardiograme să să opacify ventriculul stâng și de a ameliora delimitarea ventriculului stâng endocardului frontiere.
Omnipaque este folosit pentru angiocardiography;aortografie inclusiv studii de rădăcinii aortice, arcul aortic,aorta ascendentă, și aorta abdominală și ramurile ei; contrastenhancement pentru scanare CT a capului și a corpului de imagistică; IV digitalsubtraction angiografie (DSA) a capului, gât, dureri abdominale, renale, andperipheral nave; periferică arteriografia; și urografie excretor.,
iodură neionică sau legată organiccontrast medii, cum ar fi Visipaque (270 mgI/mL) sunt utilizate pentru DSA.Injecția Visipaque (320 mgI / mL) este utilizată pentru angiocardiografie,arteriografie periferică, arteriografie viscerală și cerebralăarteriografie. Injecția Visipaque (270 mgI/mL și 320 mgI/mL) esteindicat pentru CT al capului și corpului (urografie excretoare). VisipaqueInjection (270 mgI/mL) este, de asemenea, indicat pentru venografia periferică.Un alt exemplu de nonionics este Isovue-300 (iopamidolul), care este folosit pentru a ajuta la diagnosticarea unor afectiuni ale inimii, creierului, vaselor de sânge și a sistemului nervos.,Clorhidrat de 1,3
doze și mod de Administrare
Acesta este raportat că, la calcularea ofcontrast media doza și rata de injectare pe baza de masa corpului weightleads a crescut de la un pacient la uniformitatea hepatică parenchymaland vasculare accesoriu. Acest lucru este probabil legat de cea mai mareperfuzia mediilor de contrast cu organele solide, mușchii și vaselecomparativ cu țesutul adipos foarte variabil, dar slab perfuzat.,Ca un exemplu, volumul și rata de injectare de contrast materialadministration proporțional bazat pe 70 de kg bărbat cu 25% corpul fator de 70 de kg femeie cu 30% grasime este de aproximativ 45 g iod IV la 0,9 g/sec.4
rata sau viteza de contrast mediainjections poate crește riscul de reacții adverse. De asemenea, vâscozitatea sau grosimea mediului de contrast poate provoca rezistență la fluxul său. Vâscozitatea este legată de concentrația, dimensiunea moleculelor într-un agent de contrast specific și temperatura agentului de contrast., Medii de Contrast cu valori mai mari de vâscozitate ar trebui să fieinjectat la un ritm mai lent. Încălzirea mediilor de contrast, de obicei la corptemperatura, reduce vâscozitatea. Iod de concentrație, vâscozitatea,temperatura mass-media de contrast, cateter diametru interior, catheterlength, și numărul de cateter găuri sunt factori care influencecontrast fluxul de mass-media.1
Alergii
În cele mai multe cazuri, la scurt timp după perfuzie,contrast iodate media provoca o senzație de căldură în tot corpul.În anumite zone ale corpului, acest sentiment este mai pronunțată., Pacienții care primesc medii de contrast prin IV experimentează de obicei o senzație fierbinte în jurul gâtului, iar această senzație fierbinte se deplasează treptat în zona pelviană.reacțiile la colorantul IV sunt observate la 5% până la 8% dintre pacienții care le primesc. Reacțiile ușoare includ un sentiment decald, greață și vărsături. În general, aceste simptome apar numai pentruo perioadă scurtă de timp și nu necesită tratament. Reacțiile moderate, inclusiv vărsăturile severe, urticaria și umflarea, apar la 1% dintre pacienții care primesc medii de contrast și necesită frecvent tratament.,Reacțiile Severe, care pun viața în pericol, inclusiv anafilaxia, apar la 0,1% dintre persoanele care primesc medii de contrast, cu o rată de deces așteptată de o persoană la fiecare 75.000. S-a raportat că cele mai severe reacții, inclusiv decesul,au apărut la rate similare pentru ambele tipuri de medii de contrast.5
Reactii la mass-media de contrast nu sunt adevărate alergie, ci mai degrabă o pseudoallergy în natură, în sensul că nu există nici o alergie de anticorpi prezente care provoacă reacția. Mai degrabă,mediile de contrast acționează pentru a elibera direct histamina și alte substanțe chimicedin celulele mastocite., Concentrația de iod are un efect asupra severitățiia unei reacții adverse. Cu cât concentrația de iod este mai mare, cu atât riscul unei reacții adverse este mai mare.9
mediile de contrast iodate sunt toxice pentrurinichii și funcțiile renale. Creatinina serică a pacientuluiprimirea unei doze trebuie monitorizată înainte de procedură. În plus, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) nu trebuie să fie mai mică de 30 mL/min la pacienții cărora li se administrează contrast iodat, iar discreția trebuie utilizată la pacienții cu eGFR mai mică de 45 mL/min. Urmarea injecțiilor cu lichide suplimentare este foarte recomandată.,Numeroase studii au arătat acest lucrudeși iodul este obișnuit în mediile de contrast, iodul nu este cauza reacțiilor alergice. Anumite proteine din fructe de mare, mai degrabă, sunt cauzaalergie la pacienții cu alergii la fructe de mare. Este de remarcat faptul că trueallergic efecte sunt, prin definiție, imunoglobulina E–legate, andstudies au arătat că mass-media de contrast provoca nici o astfel de reacție în vivo.Prin urmare, mediile de contrast sau iodul nu sunt susceptibile de a acționa ca anallergen.,5
Radiocontrast Media Alergie Diagnostic
Pielea de testare și RAST(radioallergosorbent test) nu au fost utile în diagnosticul ofcontrast media alergie. Dozele mici de „test” nu sunt, de asemenea, utile, curapoarte de reacții severe, care pot pune viața în pericol, care apar chiar și la astfel de doze. Au fost observate reacții Severe la doze mai mari de medii de contrastobservate după ce o persoană a tolerat o doză mică de colorant IV. Prin urmare, diagnosticul de alergie la medii de contrast se face numai după simptomeau apărut., În caz contrar, este posibil doar să se determine că o persoană prezintă un risc crescut de reacție la mediile de contrast pe baza factorilor de risc prezentați mai jos.6
Alergie Prevenirea și Tratamentul
după Cum sa menționat mai sus, în scopul de usingthese agenți de contrast pentru diagnosticul, dar, ca orice medicală sub regimul vamal în orice studiu radiologic, doza corectă sau volumul de contrast medianeeds să fie determinată înainte de o procedură., Volumul total sau doseis depinde de mai mulți factori: concentrația de iod din contrastmedia; tip de contrast injectabil mass-media (ionice sau nonionice); pacientul’sbody greutate, structuri anatomice sau regiuni; viteza de injectare;și de vârstă sau de boală proces care ar putea crește riscul de o adversereaction. Tratamentul unei reacții acute la mediile de contrast nu estediferit de orice altă reacție anafilactică. Tratamentul poate includeepinefrină injectabilă și antihistaminice, precum și utilizarea Ivfluidelor pentru scăderea tensiunii arteriale și șoc.,7
mass-media de Contrast, reacții pot fi prevenite printr-un test dosefor destinate contrast sau utilizarea alternativă; utilizarea ofnonionic ionic versus mass-media dacă este cazul; și utilizarea de certainmedicines înainte de administrarea de medii de contrast, cum ar asprednisone 50 mg pe cale orală făcută la 13, 7, și cu 1 oră înainte de procedură,sau difenhidramina (Benadryl) 50 mg oral, INTRAVENOS sau intramuscular, 1 oră înainte de a primi radiocontrast mass-media.7
Factori de Risc
după Cum sa menționat mai sus, oamenii care haveseafood alergie nu sunt la risc dacă au nevoie de a utiliza mass-media de contrast., În plus, persoanele cu alergie la produsele de curățare sau ioduri de iod topic nu prezintă, de asemenea, un risc crescut de reacții la mediile de contrast.Pacienții care sunt la risc mai mare include pe cei cu trecut reacții tocontrast mass-media (până la 44%); cei cu astm; cei care au o istoria inima si rinichi si tiroida (atât hipo – și hipertiroidism) boli;cei care iau beta-blocante sau metformin; și femei și persoanele în vârstă(par a fi la risc mai mare de reacții severe).,8,11
notă: urmărirea în timp util a nivelurilor serice ale creatininei în pacienții cu diabet zaharat care primesc tratament cu metformină este foarte importantăimportant, iar monitorizarea este necesară de către farmaciști. Aproape 4% ofpatients cu diabet zaharat și funcție renală normală poate developcontrast material neuropatie asociată cu mass-media de contrast nonionice.Aproximativ 8% dintre pacienții cu diabet zaharat care au primit metformină, al căroracreatininemia bazelinei este sub 1.,5 mg/dL, dezvolta anincreased riscul de acidoză lactică impune terapia cu metformin la bewithheld pentru cel puțin 48 de ore după administrarea IV contrastmaterial. FDA recomandă în prezent monitorizarea metforminei la paciențicare sunt supuși procedurilor radiologice care implică administrarea de medii IVcontrast.11
1. Colegiul American de radiologie (ACR) Manual pe medii de Contrast. 2010. Versiunea 7.
2. Meth MJ, Maibach bună. Înțelegerea actuală a reacțiilor contrastmedia și a implicațiilor pentru managementul clinic. SAF De Droguri.2006;29:133-141.
3. Tomson K, Varma D., Utilizarea în siguranță a contrastului radiograficmedia. Australian Prescriptor. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast mediu doza și rata în funcție de greutatea corporală: nu thisstrategy îmbunătăți la un pacient la uniformitatea hepatică enhancementduring multi–detector row CT? Radiologie. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. alergia la fructe de mare și mass-media radiocontrast: medicii propagă un mit? Am J Med. 2008; 121(8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prevenirea nefropatiei induse de mediul de contrast. În Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer DOMNUL von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Farmacologice prevenirea reacții anafilactice grave din cauza toiodinated mass-media de contrast: analiză sistematică. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Reacții anafilactoide la medii de radiocontrast. Alergie Astm Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. hipersensibilitatea mediilor de Contrast: domeniul de aplicare al problemei. Toxicologie. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, mediul de contrast iodat crește riscul disfuncției tiroidiene. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.