Ganesh Bavikatte, Poh Stai Lin și Ali Hassoon
Citează acest articol: BJMP 2012;5(1):a507
Download PDF
Rezumat:
Salivare, de asemenea, cunoscut sub numele de ptyalism sau sialoreea poate fi definit ca salivare incontinență sau involuntar scurgeri de salivă peste buza inferioară. Salivarea poate fi cauzată de producția excesivă de salivă, incapacitatea de a reține saliva în gură sau probleme cu înghițirea., Salivarea poate duce la consecințe funcționale și clinice pentru pacienți, familii și îngrijitori. Complicațiile fizice și psihosociale includ macerarea pielii din jurul gurii, infecția bacteriană secundară, mirosul neplăcut, deshidratarea și stigmatizarea socială. Persoanele cu probleme de salivare prezintă, de asemenea, un risc crescut de a inhala saliva, alimente sau lichide în plămâni, mai ales atunci când mecanismele reflexe normale ale corpului, cum ar fi gagging-ul și tusea sunt, de asemenea, afectate., Gestionarea cu succes a sialoreei poate atenua problemele de igienă asociate, poate îmbunătăți aspectul, poate spori stima de sine și poate reduce semnificativ timpul de îngrijire medicală al acestor suferinzi.Salivarea cronică poate fi dificil de gestionat; acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra cauzelor, efectelor și gestionării salivării salivei în practica generală.,Saliva este substanța apoasă și, de obicei, spumoasă produsă și secretată din cele trei glande salivare majore (parotide, submandibulare și sublinguale) și câteva sute de glande salivare minore, compuse în mare parte din apă, dar include și electroliți, mucus, compuși antibacterieni și diverse enzime. Se estimează că persoanele sănătoase produc 0, 75 până la 1, 5 litri de salivă pe zi. Cel puțin 90% din producția salivară zilnică provine din glandele salivare majore, în timp ce glandele salivare minore produc aproximativ 10%., La stimulare (olfactiv, tactil sau gustativ), fluxul salivar crește de cinci ori, glandele parotide asigurând preponderența saliva.1
Saliva este un protector major al țesuturilor și organelor gurii. În absența sa, atât țesuturile dure cât și cele moi ale cavității bucale pot fi grav afectate, cu o creștere a ulcerațiilor, a infecțiilor, cum ar fi candidoza și cariile dentare. Saliva este compusă din partea seroasă (alfa amilază) și o componentă de mucus, care acționează ca un lubrifiant. Este saturat cu calciu și fosfat și este necesar pentru menținerea dinților sănătoși., Conținutul de bicarbonat din salivă îi permite să tamponeze și să producă starea necesară digestiei plăcii care ține acizii în contact cu dinții. Mai mult, saliva ajută la formarea bolusului și lubrifiază gâtul pentru trecerea ușoară a alimentelor. Componentele organice și anorganice ale secreției salivare au un potențial de protecție. Acestea acționează ca o barieră pentru iritanți și un mijloc de îndepărtare a resturilor celulare și bacteriene., Saliva conține diferite componente implicate în apărarea împotriva invaziei bacteriene și virale, inclusiv mucine, lipide, imunoglobuline secretoare, lizozime, lactoferină, peroxidază salivară și mieloperoxidază. PH-ul salivar este de aproximativ 6-7, favorizând acțiunea digestivă a enzimei Salivare, alfa amilaza, dedicată digestiei amidonului.
Imagine -1. (Sursa acestei imagini- http://www.entdoctor.co.nz)
glandele salivare sunt inervate de sistemul nervos parasimpatic și simpatic., Parasimpatice postganglionare colinergice fibre nervoase celule de alimentare de ambele secretoare end-piesă și conducte și de a stimula rata de secreție salivară, inducând formarea de cantități mari de un low-proteine, seroase saliva. Stimularea simpatică promovează fluxul de saliva prin contracții musculare la canalele salivare. În acest sens, atât stimulii parasimpatici, cât și cei simpatici au ca rezultat o creștere a secrețiilor glandelor salivare. Sistemul nervos simpatic afectează, de asemenea, secrețiile glandelor salivare indirect prin inervarea vaselor de sânge care alimentează glandele.,>
Digestie și înghițire
Inițială a procesului de digestie
Lubrifiere de gura, dinții, limba și alimente bolusuri
Degustare de mâncare
Amilază – digestie a amidonului
Dezinfectant și rol de protectie
agent de curățare Eficient
homeostazia Orală
Proteja dintii de carii, sănătatea dentară și orală miros
Bacteriostatică și bactericidă proprietăți
Reglementa orală pH
Vorbind
Lubrifiaza limbii și cavității bucale
Salivare (de asemenea, cunoscut sub numele de bălos, ptyalism, sialoree, sau bale) este atunci când saliva curge în afara gurii, definit ca „saliva dincolo de marja de buze”., Această afecțiune este normală la sugari, dar de obicei se oprește cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 luni. Sialoreea după vârsta de patru ani este, în general, considerată a fi patologică., Prevalența salivare din salivă în neurologice cronice pacienți este mare, cu tulburări de integrare socială și dificultăți de a efectua activități motorii orale în timpul manca si de vorbire, cu repercusiuni în calitate de lifeDrooling apare la aproximativ unul din doi pacienți afectați de boala neuronului motor și unul din cinci nevoie de o continuă saliva elimination7, prevalența acesteia este de aproximativ 70% în Parkinson disease8, și între 10 până la 80% din pacienții cu cerebral palsy9.Fiziopatologia salivării este multifactorială., Acesta este, în general, cauzate de condiții care rezultă în
- producția în Exces de saliva – din cauza locală sau cauze sistemice (tabelul 2)
- Incapacitatea de a-și păstreze salivă în gură – un slab control al capului, constantă de a deschide gura, săraci buza de control, dezorganizat limba mobilitate, scăderea senzație tactilă, macroglosia, malocluzii dentare, obstrucție nazală.
- probleme de înghițire-care rezultă în exces punerea în comun a saliva în porțiunea anterioară a cavității bucale, de exemplu, lipsa de conștientizare a acumulării de saliva în gură, înghițire rare, și înghițire ineficientă.,
salivarea se datorează în principal tulburărilor neurologice și mai puțin frecvent hiper salivării.În condiții normale, persoanele sunt capabile să compenseze salivarea crescută prin înghițire. Cu toate acestea, disfuncția senzorială poate scădea capacitatea unei persoane de a recunoaște salivarea și disfuncția anatomică sau motorie a înghițitului poate împiedica capacitatea de a gestiona secreția crescută.,tiology de hipersalivație
Fiziologic
de Sarcină
cauze Locale
inflamație Orală – dentiție
Infecție infecție a cavității orale, carii dentare, amigdalite, peritonsilar abces
Sistemice
expunere la Toxine – pesticide, mercur, capsaicina, șarpe intoxicații
de Medicamente tranchilizante, anticonvulsivante, anticolinesterazice, litiu
Neuromusculare –paralizie cerebrală, boala Parkinson, boala neuronului motor, bulbar/ paralizie pseudo bulbar, Accident vascular cerebral
Infecție – rabie
Gastric – reflux gastroesofagian
în Funcție de durata de saliva, acesta poate fi clasificat ca acută e.,g. în timpul infecțiilor (epiglotită, abces peritonsilar) sau cronicecauze neurologice.salivarea saliva poate afecta calitatea vieții pacienților și / sau îngrijitorilor acestora și este important să se evalueze rata și severitatea simptomelor și impactul acestora asupra vieții lor.,
miros Fault
Aspirație/ pneumonie
tulburări de Vorbire
Interferențe cu alimentare
Bariere în calea educației (deteriorarea cărți sau dispozitive electronice)
a Crescut de dependență și nivelul de/intensitate de grijă
Deteriorare a dispozitivelor electronice
a Scăzut stima de sine
Dificil de interacțiune socială
Evaluare
Evaluarea severității salivare și impactul acesteia asupra calității vieții pentru pacient și îngrijitorii lor ajuta la stabilirea unui prognostic și a decide schema de tratament., Au fost descrise o varietate de metode subiective și obiective de evaluare a sialoreei 3.,condițiile, calendarul, factorii declansatori, estimarea cantității de salivă – utilizarea de bavete, haine schimbare este necesar/ zi și impactul pe ziua de azi viața (pacient/îngrijitor)
examen Fizic
Evalua nivelul de vigilenta, starea emoțională, starea de hidratare, foamea, postura capului
Examinare a cavității bucale – răni pe buze sau bărbie, probleme dentare, limba control, capacitatea de înghițire, obstrucția căilor respiratorii nazale, a scăzut intraorale sensibilitate, evaluarea stării de sănătate de dinți, gumă de mestecat, mucoasa orală, amigdalele, anatomice de închidere a cavității bucale, limbii mărimea și mișcarea, maxilarului stabilitate.,n=”2″> Alte metode de evaluare salivare producție și salivare
1) 1 – 10 scală analog vizuală (unde 1 este cel mai bun posibil și 10 este mai proastă situație posibilă)
2) numărul de Numărare de dimensiuni standard, batiste de hârtie folosite în timpul zilei,
3) Măsura salivă colectate în cupe prinse de bărbie
4) Introducerea bucăți de tifon cu o greutate cunoscută în cavitatea bucală pentru o anumită perioadă de timp și apoi re-măsurarea greutății și calcularea diferenței între uscat și umed greutăți.,
5) scintigrafia glandei Salivare / technețiu scanare
6) canalului Salivar canulation 12 și măsurarea producției de salivă.
Administrare
Salivare din salivă, o provocare condiție, este mai bine gestionate, cu o abordare de echipă multidisciplinară. Echipa include medic primar de ingrijire, logoped, terapeut ocupațional, dentist, ortodont, otolaringolog, pediatru si neurolog., După evaluarea inițială, se poate face un plan de management cu pacientul. Persoana / îngrijitorul trebuie să înțeleagă scopul tratării salivării este reducerea fluxului salivar excesiv, menținând în același timp o cavitate orală umedă și sănătoasă. Evitarea xerostomiei (gura uscată) este importantă.există două abordări principale
- modalități neinvazive, de exemplu terapia motorie orală, terapia farmacologică
- modalități invazive, de exemplu chirurgia și radioterapia
nicio abordare unică nu este complet eficientă și tratamentul este, de obicei, o combinație a acestor tehnici., Primul pas în gestionarea salivării este corectarea cauzelor reversibile. Mai puțin invazive și reversibile metode, și anume motorii orale terapie și medicamente sunt de obicei puse în aplicare înainte de operație este undertaken5
Non invazive modalități
Positioningprior pentru punerea în aplicare a orice terapie, este esențial să se uite la poziția pacientului. Când este așezat, o persoană trebuie să fie pe deplin susținută și confortabilă. Poziția bună, cu un control adecvat al trunchiului și capului, oferă baza pentru îmbunătățirea controlului oral al salivării și înghițitului.,abilități de alimentație și băut-salivarea poate fi exacerbată prin pooreating skills. O atenție specială și dezvoltarea unor tehnici mai bune în închiderea buzelor, mișcarea limbii și înghițirea pot duce la îmbunătățiri într-o oarecare măsură. Fructe acide și alcool stimula în continuare producția de salivă, deci evita-le va ajuta pentru a controla drooling10
Orale, faciale de facilitare – aceasta tehnica va ajuta pentru a îmbunătăți orală de control al motorului, conștientizare senzorială și frecvența de înghițire.,Scott și staios et al 18 remarcat o îmbunătățire în salivare la pacienții cu hiper și hipo tonic muschii folosind aceasta tehnica. Aceasta include diferite tehnici întreprinse în mod normal de logoped, care îmbunătățește tonusul muscular și controlul salivei. Majoritatea studiilor arată beneficii pe termen scurt, cu beneficii reduse pe termen lung. Această tehnică poate fi practicată cu ușurință, fără efecte secundare și poate fi oprită dacă nu se observă beneficii.
a) Efectul de înghețare durează de obicei până la 5-30 minute. Îmbunătățește tonul, înghiți reflexul.,
b) periajul – ca efect poate fi observat până la 20-30 de minute, sugerat să se efectueze înainte de mese.
c) Vibrații – îmbunătățește tonul în ton ridicat muschii
d) Manipulare – cum ar fi atingerea, mângâindu, mangaie, firma presiune direct la muschii cu ajutorul degetelor cunoscut pentru a îmbunătăți orală de conștientizare.
e) exercițiu senzorial motor Oral – include exerciții de buze și Limbă.Terapia logopedică-terapia logopedică trebuie începută devreme pentru a obține rezultate bune., Scopul este de a îmbunătăți stabilitatea și închiderea maxilarului, de a crește mobilitatea, rezistența și poziționarea limbii, de a îmbunătăți închiderea buzelor (în special în timpul înghițitului) și de a reduce regurgitarea nazală în timpul înghițitului.terapia comportamentală-aceasta folosește o combinație de cueing, supracorecție și întărire pozitivă și negativă pentru a ajuta la Salivare. Sunt încurajate comportamentele sugerate, cum ar fi înghițirea și ștergerea gurii, în timp ce gura deschisă și suptul degetului mare sunt descurajate., Modificarea comportamentului este utilă pentru a realiza (1) Creșterea gradului de conștientizare a gurii și a funcțiilor sale, (2) creșterea frecvenței de înghițire, (3) Creșterea abilităților de înghițire. Acest lucru poate fi făcut de membrii familiei și de prieteni. Deși nu există nici un studiu controlat randomizat făcut, peste 17 articole publicate în ultimii 25 de ani, arată rezultate promițătoare și îmbunătățirea calității vieții. Niciun efect secundar raportat nu face ca intervențiile comportamentale să fie o opțiune inițială în comparație cu intervențiile chirurgicale, toxina botulinică sau managementul farmaceutic., Intervențiile comportamentale sunt utile înainte și după administrarea medicală, cum ar fi toxina botulinică sau intervenția chirurgicală.dispozitiv protetic Oral-varietatea dispozitivelor protetice poate fi benefică, de exemplu, Cupa bărbiei și aparatele dentare, pentru a obține stabilitatea mandibulară, o mai bună închidere a buzelor, poziția limbii și înghițirea. Cooperarea și confortul pacientului sunt esențiale pentru rezultate mai bune.metode farmacologice revizuirea sistematică a medicamentelor anticolinergice arată că Benztropina, Glicopirolatul și clorhidratul de Benzhexol sunt eficiente în tratamentul salivării., Dar aceste medicamente au efecte secundare adverse și nici unul dintre medicamente nu a fost identificat ca fiind superior.Hyoscine-efectul medicamentelor anticolinergice orale a fost limitat în tratamentul salivării. Scopolamina transdermică (1,5 mg/2,5 cm2) oferă avantaje. O singură aplicare este considerată a face o concentrație serică stabilă timp de 3 zile., Transdermic scopolamina a fost dovedit a fi foarte util în gestionarea salivare, în special la pacienții cu neurologice sau neuropsihice sau tulburări severe de dezvoltare disordersIt comunicate de scopolamină prin piele in sange.Glicopirolatestudiile au arătat rate de răspuns de 70-90%, dar cu o rată ridicată a efectelor secundare. Aproximativ 30-35% dintre pacienți aleg să întrerupă tratamentul din cauza efectelor secundare inacceptabile, cum ar fi uscăciunea excesivă a gurii, retenția urinară, scăderea transpirației, înroșirea pielii, iritabilitatea și modificările de comportament., Un studiu pe 38 de pacienți cu saliva din cauza deficite neurologice au arătat până la 90% răspuns rateMier et al21 raportat Glicopirolatul a fi eficace în controlul excesiv sialoree la copiii cu dizabilități de dezvoltare. Aproximativ 20% dintre copiii cărora li s-a administrat glicopirolat pot prezenta efecte adverse substanțiale, suficiente pentru a necesita întreruperea medicației.medicamentele antimuscarinice, cum ar fi benzhexol, au fost de asemenea utilizate, dar limitate datorită efectelor secundare supărătoare.,
Medicație Antireflux: rolul de medicație antireflux (Ranitidina & Cisapridă) la pacienții cu reflux gastro-esofagian datorită afectarea motilității esofagiene și esofagian inferior ton nu a arătat niciun beneficiu într-un studiu 21.Modafinil-un studiu de caz a observat scăderea salivării la doi clienți care foloseau medicamentul din alte motive, dar nu s-au făcut studii suplimentare.medicamente alternative: (extract de Papaya și semințe de struguri) – menționate în literatura de specialitate ca fiind utilizate pentru uscarea secrețiilor, dar nu s-au efectuat cercetări privind eficacitatea acestora.,toxina botulinică în 1822, un poet și medic German, Justinus Kerner, a descoperit că pacienții care sufereau de botulism s-au plâns de uscăciunea severă a gurii, ceea ce a sugerat că toxina care provoacă botulism ar putea fi utilizată pentru a trata hipersalivația. Cu toate acestea, numai în ultimii ani a fost utilizată toxina botulinică de tip A (BTx-A)în acest scop. BTx-A se leagă selectiv de terminalele nervoase colinergice și se leagă rapid de moleculele acceptoare de la suprafața nervului presinaptic., Aceasta inhibă eliberarea acetilcolinei din vezicule, rezultând o funcție redusă a glandelor exocrine controlate parasimpatic. Blocada, deși reversibilă, este temporară, deoarece terminalele nervoase noi încolțesc pentru a crea noi conexiuni neuronale. Studiile au arătat că injectarea toxinei botulinice la glandele parotide și submandibulare, diminuat cu succes simptomele Salivare 30,31., Deși există o variație largă a dozei recomandate, majoritatea studiilor sugerează că aproximativ 30-40 de unități de BTX-a injectate în glandele parotide și submandibulare sunt suficiente pentru ca simptomele să dispară injecția este administrată de obicei sub îndrumare cu ultrasunete pentru a evita deteriorarea vasculaturii/ nervilor subiacente. Principalele efecte secundare ale acestei forme de tratament sunt disfagia, datorată difuziei în mușchii bulbari din apropiere, masticația slabă, infecția glandei parotide, deteriorarea nervului/arterei faciale și cariile dentare.,
pacienții cu tulburări neurologice care au primit injecții cu BTX-A au prezentat un efect semnificativ statistic de la BTX-A la 1 lună după injectare, comparativ cu controlul, această semnificație a fost menținută la 6 luni. S-a demonstrat că glanda intrasalivară BTX-A are un efect mai mare decât scopolamina.efectele BTx-A sunt limitate în timp și acest lucru variază între indivizi.chirurgia poate fi efectuată pentru a elimina glandele salivare (majoritatea procedurilor chirurgicale axate pe glandele parotide și submandibulare)., ligați sau redirecționați canalele glandelor salivare sau întrerupeți alimentarea nervului parasimpatic la glande. Wilke, un chirurg plastic Canadian, a fost primul care a propus și a efectuat relocarea canalului parotid în fosa amigdalelor pentru a gestiona salivarea la pacienții cu paralizie cerebrală. Una dintre cele mai bune proceduri studiate, cu un număr mare de pacienți și date de urmărire pe termen lung, este relocarea canalului submandibular 32, 33.fotocoagularea laser intraductală a canalelor parotide bilaterale a fost dezvoltată ca un mijloc mai puțin invaziv de terapie chirurgicală. Primele rapoarte au arătat câteva rezultate impresionante34.,chirurgia generală a fost redusăfluxul salivar și salivarea pot fi îmbunătățite semnificativ adesea cu rezultate imediate – 3 studii au remarcat că 80-89% dintre participanți au avut o îmbunătățire a controlului asupra saliva lor. Două studii au discutat despre schimbările în calitatea vieții. Unul dintre aceștia a constatat că 80% dintre cei care au participat s-au îmbunătățit într-o serie de măsuri diferite, inclusiv primirea afecțiunii de la alții și oportunități de comunicare și interacțiune. Cele mai multe dovezi privind rezultatele chirurgicaledin managementul sialoreei sunt de calitate scăzută și eterogene., Despitethis, cei mai mulți pacienți prezintă o îmbunătățire subiective followingsurgical tratamentul 36.radioterapie-la glandele salivare majore în doze de 6000 rad sau mai mult este efecte secundare eficiente, care includ xerostomie, mucozită, carii dentare, osteoradionecroză, poate limita utilizarea acestuia.
mesaje cheie
- salivarea cronică poate reprezenta dificultăți în management
- implicarea timpurie a echipei multidisciplinare este cheia.,
- combinația de abordare funcționează mai bine
- începeți întotdeauna cu o abordare neinvazivă, reversibilă, cel mai puțin distructivă
- metodele chirurgicale și distructive ar trebui rezervate ca ultimă soluție.interesele concurente nu au fost declarate detalii despre autor Ganesh Bavikatte, MBBS, MD(Medicină), MRCP(MAREA BRITANIE), MRCP (Londra), Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, Manchester, Marea Britanie. Poh Lin Sit, MBBch, gradul de personal în medicina de reabilitare, Central Manchester University Hospitals, Manchester, Marea Britanie., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Londra), Consultant medic de reabilitare Medicina, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Marea Britanie.
CORESPONDENȚĂ: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicina), MRCP(marea BRITANIE), MRCP(Londra, Specialitatea Grefier de Reabilitare Medicina, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
E-mail: [email protected]
1. Stuchell, legitimația lui Mandel. Disfuncția glandelor salivare și tulburările de înghițire. Otolayngol Clin Nord Am 1988; 21:649-61.2. Costanzo, L. carte text de Fiziologie, ediția a 3-a. Saunders Elsevier. ISBN 10: 1-4160-2320-8.3. Sochaniwskyj AE., Cuantificarea Drool: tehnică neinvazivă. Arch Phys Med Rehabil 1982; 63:605-74. Neil G. Hockstein, Daniel S. Samadi, Kristin Gendron, Steven D. Handler, Am Fam Medic 2004;69: 2628-345. Louise Cummings, carte de text de Lingvistică clinică, edin univ press, pagina 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, Text book on a practical approach to salive control page31, 86.7. Giles R, Naummann M, Werner E, Riemann m, Beck I, Puls I, Reinners C, Toyka KV. Injectarea toxinei botulinice A în glandele salivare îmbunătățește sialoreea în scleroza laterală amiotropică., J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie 200; 69: 121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, Van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Efectul toxinei botulinice asupra debitului salivar la copiii cu paralizie cerebrală. Neurologie 2004; 63: 1371-59. De asemenea, va oferim si servicii de curatenie in Bucuresti si Ilfov. Toxina botulinică A ca tratament pentru salivarea excesivă la copii. Pediatric Neurologie 2002; 27 (1): 18-2210. Johnson H, Scott A. 1993; Book on practical approach to saliva control and communication; 199311. Scully C, Limeres J, Gleeson M, Tomás I, Diz P., Drooling, J Oral Pathol Med. 2009 aprilie;38 (4):321-7. Epub 2009 Februarie 23.12. Suskind DL, Tilton A. Studiul clinic al toxinei botulinice-A în tratamentul sialoreei la copiii cu paralizie cerebrală. Laringoscop 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. Saliva probleme de control în contestat neurologic: 30 de ani de experiență în managementul echipei. Int J Paedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. prevalența și severitatea problemelor de hrănire și nutriție la copiii cu insuficiență neurologică: Oxford Feeding study. Dev Med Copil Neuol 2000; 42: 674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. Salivarea saliva: o revizuire a etiologiei și a opțiunilor de management. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrhoea: o Provocare de management, Sunt Medic de Fam 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van Tiel P, Van Limbeek J, O revizuire sistematică a dovezilor privind eficacitatea medicamentelor anticolinergice pentru tratarea salivării. Arch Dis Copil 2003; 88: 911-91418. Scott, A., & Staios, G. (1993). Facilitarea orală-facială. În J., A. Scott (Eds.), O abordare practică a controlului saliva (PP. 32-42). San Antonio, TX: comunicare de calificare Constructori.19. Potulska A, Friedman A. Controlul sialoreei: o revizuire a opțiunilor de tratament disponibile. Expert Opin Pharmacother. 2005 Aug;6(9):1551-4.20. Mato Montero O, Limeres Posse J, Tomas Carmona Eu, Fernández Feijoo, J, Diz Dios P. Med Oral Patol Orală Cir Bucal. 2008 1 Ianuarie;13 (1): E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, Moran M. tratamentul sialoreei cu glicopirolat: un studiu dublu-orb, care variază în funcție de doză., Arh Pediatr Adolesc Med. 2000 Dec;154(12):1214-8.22. Blasco P. A. Tratamentul cu glicopirolat al salivării cronice. Archives of Pediatric adolescent medicine, vol 150, sept 1996: 932-935. 23. Heine R. G. Efectul antireflux medicamente pe salivare saliva la copiii cu paralizie cerebrală. Medicina dezvoltării și neurologia copilului, 1996, vol 38, 1030-36. 24. Blasco P. A. (2002) Managementul salivării: 10 ani după consorțiul privind salivarea, 1990. Dev. Med. Neurol Copil. 44, 778–78125. Tabără-Bruno J. A., Winsberg B. G., Verde-Parsons A. R. (1989) Eficacitatea benztropine terapie pentru salivare. Dev. Med., Neurol Copil. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge R. V., Tranter R. M., Moffat V. Revizuire de management al salivare probleme în neurologic copii cu deficiențe: O revizuire a metodelor și rezultatelor peste 6 ani la Chailey Patrimoniului servicii clinice. Clin. Otolaringol. Allied Sci. (2001) 26, 76–8127. Porta M., Gamba M., Bertacchi G. și colab. (2001) tratamentul sialoreei cu injecție cu toxină botulinică ghidată cu ultrasunete de tip A la pacienții cu tulburări neurologice. J. Neurol. Neurochirurgul. Psihiatrie 70, 538-54028. Jongerius P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) efectul toxinei botulinice în tratamentul salivării: un studiu clinic controlat. Pediatrie 114, 620-62729. Diamant H, Kumlien A. un tratament pentru salivare la copiii cu paralizie cerebrală. Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Peter Misra. Toxina botulinică ca tratament pentru salivarea saliva. ACNR; noiembrie / decembrie 2002: v2 n2 11-12.31. Daisy Manrique, cererea de toxina botulinica pentru a reduce salivă la pacienții cu amyotropic scleroza laterala; Rev Sutiene Otorrinolaringol; septembrie-octombrie 2005, v. 71, n.5, 566-6932., Borg M, Hirst, rolul de radioterapie în managementul de sialoree international journal of radiation oncology, biologie și fizică; 1998 jul: 1113-933. Crysdale W. S. Management de salivare la persoanele cu neurodisability: o experiență chirurgicală. Medicina de dezvoltare și neurologia copilului. 2001(43) 379- 383.34. O ‘ Dwyer T. P. managementul chirurgical al salivării – o urmărire de 15 ani. Otolaringologie Clinică. 1997(22) 284-287.35. Chang C. fotocoagularea cu laser Intraductal a canalelor parotide bilaterale pentru reducerea salivării la pacienții cu paralizie cerebrală., Chirurgie plastică și reconstructivă. 2001(107) 907- 913.36. De asemenea, este important sa va informati cu privire la modul in care va desfasurati activitatea. Arch Otolaringol Cap Gât Surg. 2009; 135(9):924-931.
articolul De mai sus este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internațional de conducere.