Leziuni cerebrale traumatice și epilepsie

ce este leziunile cerebrale traumatice (TBI)?TBI este o cauză bine recunoscută a convulsiilor și a epilepsiei. Leziunile cerebrale traumatice (TBI) sunt rezultatul unei forțe externe asupra capului.,ries)

în Funcție de tipul și severitatea traumei o persoană experiențe, TBI poate provoca contuzii cerebrale (contuzie cerebrală), sângerare în interiorul creierului (hemoragie intracerebrală), sângerări între învelișului creierului și a creierului (subdural sau hemoragie subarahnoidiană), sângerare între craniu și acoperiri ale creierului (hematom epidural)., Chiar dacă sângerarea apare în afara creierului, aceasta poate avea un impact asupra țesutului cerebral prin comprimarea creierului și perturbarea anatomiei și funcției normale a creierului. TBI poate provoca, de asemenea, umflarea ușoară până la severă a creierului (edem intracerebral).

o persoană care are un TBI are nevoie de îngrijiri medicale cât mai curând posibil. Cel mai adesea nu este posibilă inversarea daunelor cauzate țesutului cerebral prin traume, dar primirea de îngrijiri medicale prompte poate face posibil ca furnizorii medicali să stabilizeze leziunile cerebrale ale unei persoane și să ajute la prevenirea rănilor ulterioare.,

cât de frecvent este TBI?

Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) a estimat că în 2014 Tbi au reprezentat aproximativ 2,87 milioane de vizite la urgență, spitalizări și decese în Statele Unite, fie ca un prejudiciu izolate sau în asociere cu alte leziuni (288.000 de spitalizari, 56,800 decese). (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (2019). Raportul de supraveghere a vizitelor, spitalizărilor și deceselor legate de leziunile cerebrale traumatice-Statele Unite, 2014.).

cum sunt afectate persoanele de TBI?,leziunile traumatice ale creierului pot varia de la ușoare, până la moderate, până la severe și, ca urmare, spectrul de impact asupra oricărui individ poate varia. Termenii ușori, moderați și severi se referă la gravitatea traumei, nu la consecințele TBI. Trauma ușoară a creierului poate afecta funcția celulelor creierului timp de ore, zile sau săptămâni. Leziunile cerebrale mai severe au adesea efecte pe termen lung și pot duce la dizabilități sau deces semnificative. O serie de simptome fizice cognitive și psihiatrice pot fi prezente după o leziune cerebrală traumatică., În plus, sunt posibile modificări ale mișcării, senzației, vederii și auzului, iar convulsiile și epilepsia sunt o complicație relativ frecventă a TBI. Zona creierului afectată de leziune, amploarea leziunii cerebrale și vârsta și sănătatea generală a unei persoane înainte de rănire vor determina modul în care o persoană este afectată.

ce teste se fac pentru a evalua TBI?fiecare persoană cu leziuni cerebrale traumatice trebuie supusă unor evaluări medicale și neurologice., Stabilirea prejudiciului, gravitatea prejudiciului, precum și condițiile neurologice și medicale ale persoanei va ajuta pentru a determina necesitatea unor evaluări suplimentare, inclusiv teste neuropsihologice și imediate față de tratamente tardive oferite unei persoane. Imagistica creierului cu CT și atunci când sunt disponibile studii RMN cerebrale și electroencefalografie (EEG) sunt utilizate în mod obișnuit pentru a evalua gradul de leziuni cerebrale după o traumă., Munca de sânge se va face, de asemenea, pentru a identifica orice cauză toxică, infecțioasă sau endogenă care ar fi putut facilita dezvoltarea traumatismului capului și pentru a identifica orice pierdere de sânge. O persoană care are un traumatism cranian va fi, de asemenea, evaluată pentru leziuni ale coloanei vertebrale cervicale (gât) și măduvei spinării. Mecanismul leziunilor traumatice (lovitură la cap, șoc sau whiplash, leziuni penetrante, leziuni deschise (craniul este deschis) față de leziuni ale capului închise (craniul intact) este luat în considerare cu atenție în deciziile de testare., Trauma severă a capului cu leziuni cerebrale este adesea însoțită de alte leziuni osoase sau de organe, iar evaluarea pentru alte vătămări corporale poate fi necesară.

ce tratamente sunt utilizate în leziunile cerebrale traumatice?

tipul de tratament pe care o persoană îl primește pentru un TBI va depinde de severitatea leziunii cerebrale, de simptome, de examenul clinic și de rezultatele testelor. Tratamentul individual al fiecărei persoane va fi determinat de medicul său. Pentru unii oameni cu un TBI ușor, odihna și observarea la domiciliu pot fi tot ceea ce este necesar., Pentru alții cu TBI moderat până la sever, poate fi necesară spitalizarea de urgență, medicamentele anti-convulsii, îngrijirea la nivel de UCI, chirurgia și alte stabilizări de salvare a rănilor și tratamentelor.

ce știm despre convulsii și TBI?

convulsiile pot apărea devreme ( în prima săptămână de la leziunea cerebrală) sau târziu (mai mult de o săptămână după leziunea cerebrală). Convulsiile care apar devreme după o leziune cerebrală traumatică sunt considerate a fi un simptom al leziunii recente. Convulsiile care apar în perioada târzie după TBI sunt mai susceptibile să reapară și să conducă la epilepsie.,h2>mai Devreme convulsii la TBI

• Aproximativ 1 din 10 persoane (10%) va experimenta o mai devreme de sechestru după un TCC
• 50% de devreme apar convulsii în primele 24 de ore după TCC
• 25% de la începutul convulsiile apar în prima oră după TCC
• cele Mai multe foarte devreme convulsii (în termen de 24 de ore de la traumatism) sunt generalizate tonico clonice
• Aproximativ 1 din 10 persoane va dezvolta status epilepticus la începutul perioadei, după un TCC
• copiii mai mici sunt cel mai mare risc pentru începutul post-traumatic convulsiile și status epilepticus
• experiență mai devreme un atac de apoplexie.,
• Persoanele care au leziuni la cap, care sunt mai grave (exemple: accidente rutiere, cădere de la înălțime, militare explozie de prejudiciu), provoacă umflarea creierului sau de sânge pe partea exterioară a creierului (hemoragie subdurală), sau implica creierul fiind pătruns de un obiect străin (de exemplu: glonț, leziuni de lupta), sau sunt însoțite de o perioadă prelungită cu pierderea conștienței (>30 minute) sunt mai susceptibile de a avea mai devreme convulsii.,în unele cazuri, chiar dacă o leziune a capului este „ușoară” și o persoană nu are dovezi de leziune a creierului la imagistica creierului cu CT sau RMN, poate să apară în continuare o criză
• modificările EEG pot fi sau nu prezente în perioada imediată după o leziune a capului
• dacă markerii convulsiilor pe EEG devreme după TBI acest lucru poate însemna că o persoană are mai multe șanse de a dezvolta epilepsie
• au un risc mai mare de a dezvolta epilepsie post-traumatică

ce sunt convulsiile tardive?,convulsiile care apar mai mult de o săptămână după o leziune cerebrală traumatică sunt considerate convulsii tardive. Cel mai adesea, atunci când se întâmplă acest lucru, se datorează faptului că a existat o vătămare mai gravă a celulelor creierului, iar mediul chimic din jurul celulelor s-a schimbat și el. Convulsiile târzii sunt mai susceptibile de a duce la complicația epilepsiei post-traumatice.epilepsia Post-traumatică (PTE)

o persoană cu epilepsie post-traumatică (PTE) este o persoană cu risc de convulsii recurente ca urmare a unei leziuni cerebrale. Aproximativ 1 din 50 de persoane care au leziuni cerebrale traumatice vor continua să dezvolte PTE., Există un spectru de severitate a PTE care variază de la convulsii bine controlate până la convulsii invalidante care sunt rezistente la tratament.

ce tipuri de convulsii au persoanele cu epilepsie posttraumatică?majoritatea crizelor (8 din 10 persoane) din epilepsia post-traumatică sunt focale și se pot răspândi devenind crize tonice clonice bilaterale. Aceasta înseamnă că încep într-o zonă a creierului (focal), dar se răspândesc pentru a implica întregul creier (generalizat)., Uneori, începutul acestor convulsii (debut focal) poate fi determinat și se referă la zona creierului rănit, alteori este mai greu să se determine unde începe o criză. O persoană poate avea convulsii de conștientizare focală sau de conștientizare focală afectată, dar acestea sunt mai puțin frecvente (apar la aproximativ 2 din 10 persoane).

La 1 din 2 oameni epilepsie post-traumatică apare în termen de un an de leziuni cerebrale. Cu cât este mai severă vătămarea capului, cu atât o persoană este mai expusă riscului de a dezvolta epilepsie., Riscul de dezvoltare a PTE scade substanțial în timp, dar se poate extinde până la 15 ani după leziunea traumatică inițială pentru persoanele cu cele mai severe leziuni cerebrale.,li>au un traumatism cranian care a avut loc în ceea ce privește consumul de alcool

Sunt acolo unele zone ale creierului care sunt mai expuse riscului de accidentare și convulsii?,

când există o lovitură traumatică la nivelul capului sau o ciocnire sau agitare a creierului, impactul creierului asupra marginilor aspre din interiorul craniului poate provoca ruperea acoperirilor creierului, țesuturilor și vaselor de sânge care pot provoca sângerare. Impactul poate provoca, de asemenea, vânătăi (contuzii) și umflături (edem) ale creierului. Deoarece creierul este acoperit de craniu, există doar o cantitate mică de spațiu pentru ca acesta să se umfle. Acest lucru face ca presiunea din interiorul craniului să crească, ceea ce poate duce la leziuni cerebrale suplimentare răspândite.,creierul are unele zone care, atunci când sunt rănite, sunt mai susceptibile de a duce la convulsii recurente. Acest lucru se datorează parțial susceptibilității lor la leziuni (zone care se află aproape de proeminențele osoase ale craniului) și înclinației unei zone individuale a creierului pentru convulsii. Zonele creierului care sunt frecvent implicate includ lobul temporal și lobii frontali și occipitali.

ce modificări ale creierului pot provoca convulsii după un TBI?modificările structurale, chimice și funcționale care duc la convulsii după TBI sunt încă studiate., Se știe că tipul de modificări care apar în țesutul cerebral după un TBI depind de tipul de traumă.,funcție, de asemenea, cunoscut să apară după un TCC

Cum sunt crizele tratate în TBI?,

• medicamentul Antiseizure (ASM) este terapia de primă linie utilizată pentru a trata convulsiile după TBI
• tratamentul cu ASM este tipic dacă o persoană prezintă chiar și o singură criză precoce după TBI.,l în funcție de gradul de accidentare și riscul de convulsii recurente
• La sfârșitul convulsii, există o mare, aproximativ 8 din 10 persoane, rata de recurență pentru convulsii
• din Cauza ratei ridicate de convulsii repetate, pe termen lung, tratamentul anticonvulsivant este recomandat pentru persoanele care au chiar și o întârziere (mai mult de o săptămână după TCC) confiscarea
• alegerea antiseizure medicamente va fi în funcție de tipul de convulsii o persoană are, și lor individuale istoricul medical (co-morbide, boli, medicamente toleranță)

Este tratamentul chirurgical o opțiune pentru post-traumatic epilepsie?,

• chirurgia poate fi o opțiune pentru persoanele cu epilepsie post-traumatică rezistentă la medicamente (adică cei care continuă să aibă convulsii în ciuda studiilor cu încă două ASMs.Similar cu alte tipuri de epilepsie, scopul intervenției chirurgicale în epilepsia post-traumatică este eliminarea în siguranță a țesutului cerebral epileptogen.,și pentru a decide dacă o persoană este candidat chirurgical
• stimularea nervului vag trebuie luată în considerare pentru persoanele care au epilepsie rezistentă la medicamente și nu sunt candidate la rezecția chirurgicală
• terapii chirurgicale mai noi, neurostimularea sensibilă și stimularea profundă a creierului sunt două tehnici disponibile pentru tratarea convulsiilor rezistente la medicamente în epilepsie, care pot oferi posibilități de tratament ulterior în PTE

comorbiditățile în epilepsia sănătate., Comorbiditățile în PTE pot include tulburări fizice, cognitive și psihiatrice. Evaluarea și tratamentul ETP necesită o analiză atentă a posibilei boli co-morbide, a modului în care sunt tratate bolile comorbide și a modului în care acești factori ar putea influența convulsiile sau tratamentele utilizate pentru controlul convulsiilor în PTE.

care este prognosticul pentru persoanele care au convulsii după TBI?,y să aibă convulsii remisie, iar unele dintre aceste persoane vor avea crize, care sunt rezistente la medicamente