Arterială și Insuficiență Venoasă Ulcere
Ambele arterială și insuficiență venoasă poate manifesta în extremitatea inferioară a adulților mai în vârstă ca rănile ulcerate (Fig. 21.9 și 21.10)., Potrivit American Heart Association (AHA),68 factorii de risc pentru boala arteriala periferica (PAD) includ vârsta > 70 de ani, istoricul de fumat și/sau diabet zaharat, hipertensiune arteriala, accident vascular cerebral, cunoscut ateroscleroză și istoric de claudicație, impulsuri anormale, obezitate, inactivitate, si colesterolul ridicat. Factorii care duc la boli venoase includ imobilitatea, pompa ineficientă a mușchilor vițelului, disfuncția valvei venoase din traume, tromboza venoasă profundă și flebita.69 prin urmare, ulcerele comune ale picioarelor cu insuficiență arterială și venoasă apar sub genunchi.,70 deși majoritatea ulcerelor picioarelor sunt cauzate doar de boala venoasă (72%), ulcerele de insuficiență arterială sunt a doua cea mai frecventă, variind de la 10% la 30% din ulcerele inferioare ale picioarelor. În cadrul plăgilor venoase, 10% până la 15% sunt de etiologie arteriovenoasă mixtă cu un indice gleznă–brahial compromis (ABI = 0,5 până la 0,85) (Fig. 21.11).70 valorile ABI normale sunt cuprinse între 0, 9 și 1, 0, iar valorile ABI mai mici (< 0, 5) indică o insuficiență arterială compromisă în continuare și dificultăți de vindecare a plăgii.,3 site-uri comune pentru ulcerele de insuficiență arterială sunt peste articulațiile picioarelor, sub tocuri, peste malleoli și pe gambele anterioare, în timp ce ulcerele venoase apar deasupra gleznelor mediale și laterale și sub genunchi.3 în plus, ulcerele arteriale au un drenaj minim cu o bază de rană roșie uscată, în timp ce ulcerele venoase sunt superficiale și au un drenaj moderat până la copios, cu o bază de rană gelatinoasă galbenă. Alte semne și simptome ale ulcerului insuficienței arteriale includ pielea atrofică, impulsurile dorsale ale pedalei diminuate sau absente și durerea cu activitate., Insuficiență venoasă ulcere tind să aibă mai puțină durere, mai mult edem, și hemosiderină colorare datorită fier permanent colorarea mai mic de viței într-un maroniu-culoare rumen. Tabelul 21.2 oferă o diferențiere a ulcerelor arteriale și venoase.3
pielea se bazează pe fluxul sanguin constant din sistemul circulator pentru hrănire, hidratare, oxigen și îndepărtarea deșeurilor pentru a rămâne sănătos. Atât în insuficiența arterială, cât și în cea venoasă, disfuncția sistemică circulatorie se manifestă local pe picioarele inferioare., Pur și simplu, ulcerele arteriale se datorează „conductelor” sărace din sistemul arterial, în timp ce ulcerele venoase se datorează „instalațiilor sanitare” slabe din sistemul venos. De exemplu, insuficiența arterială poate determina dezvoltarea arteriosclerotică a plăcilor care restricționează fluxul arterial în regiunea corpului, precum și microtrombi în unele dintre capilare la pacienții cu ulcere venoase ale picioarelor. Această problemă poate fi localizată în vasele mici, vasele mari sau ambele. Indiferent de motivul compromisului de circulație, rezultatul este același. Ischemia localizată înfometează țesutul nutrienților vitali și oxigenului., Țesutul începe să se necrozeze, iar celulele nu sunt în măsură să îndepărteze produsele reziduale. Prin urmare, rănile nu se vor vindeca bine din cauza perfuziei tisulare slabe. Mai mult, antibioticele sistemice nu vor putea ajunge în zona implicată, astfel încât tratamentul topic poate fi mai adecvat. Prevenirea și gestionarea insuficienței arteriale este crucială pentru vindecarea rănilor și prevenirea recurenței. Aceasta include renunțarea la fumat pentru a încetini progresia aterosclerozei și a reduce riscul de evenimente cardiovasculare și gestionarea medicală a bolii subiacente (de exemplu, ateroscleroza, boala vasculară periferică, diabetul, hipertensiunea, hipercolesterolemia). Tratamentul ulcerelor arteriale se bazează pe perfuzie adecvată cu modificarea factorului de risc și un program zilnic de mers pe jos.70 în Comparație cu medicamente aprobate de FDA de pentroxifylline (Trental) și cilostazol (Pletal) pentru a promova fluxul de sânge la pacienții cu ulcere arteriale sau claudicație; supravegheate program de exercitii cu banda de alergare sau mersul pe jos cale a fost capabil de a îmbunătăți modificarea medie maximă de mers pe jos distanță mai mare decât medicamente.,70 pentru a obține aceste câștiguri, deoarece pacienții își îmbunătățesc capacitatea de mers pe jos, volumul de muncă al exercițiului ar trebui crescut pentru a se asigura că există întotdeauna stimulul durerii de claudicare în timpul antrenamentului. Ca precauție, practicantul trebuie să urmărească posibilitatea ca semnele și simptomele cardiace (disritmie, angina pectorală sau depresia segmentului ST) să apară la pacienți în timp ce faceți programul de alergare sau de mers pe jos.70 alt tratament chirurgical pentru ulcerele arteriale este recomandat pacienților cu claudicație de repaus care prezintă risc de pierdere a membrelor.,3 este poziția Asociației Americane de terapie fizică (APTA) că intervențiile procedurale, cum ar fi debridarea selectivă ascuțită, care este o componentă a managementului rănilor, sunt efectuate exclusiv de Kinetoterapeutul. Prin urmare, ar fi prudent să se revizuiască actele specifice practicii de stat în ceea ce privește intervențiile procedurale și intervențiile selectate care pot fi efectuate de asistentul kinetoterapeut sub conducerea și supravegherea terapeutului fizic.,71 în cele din urmă, unii pacienți cu ulcere arteriale și venoase (mixte) ar trebui să poarte bandaje sau ciorapi de compresie numai cu o monitorizare atentă și atentă de către terapeuți fizici.72
în ulcerele cu insuficiență venoasă, venele superficiale, venele profunde sau venele perforatoare pot fi compromise. Venele au supape care mențin sângele care curge într-o direcție ascendentă. Se deschid pentru pulsul sângelui în sus, apoi se închid pentru a preveni refluxul într-un segment inferior.73 supapele se pot deteriora prin tromboflebită, tromboză venoasă profundă sau alte traume., Ca urmare, fluxul sanguin devine bidirecțional și în jos. Hipertensiunea venoasă are ca rezultat bombarea vaselor, întinzând golurile dintre celulele peretelui vasului. Microtrauma stimulează agregarea leucocitelor, ocluzând vasul. Alte celule se scurg din vas. Manșetele de fibrină se formează în jurul peretelui vasului. Ocluzia leucocitelor și manșetele de fibrină afectează perfuzia oxigenului din sânge în țesut. Eritrocitele, de asemenea, lipesc în țesut, descompunându-se pentru a lăsa depozitele de fier în urmă, descrise mai devreme ca colorarea hemosiderinei., Fluidul care scapă din vase provoacă umflarea piciorului(picioarelor) inferior (e). Acest edem comprimă capilarele, restricționând în continuare oxigenarea țesuturilor locale. Mușchii gastrocnemius-soleus comprimă venele atunci când se contractă, iar această acțiune a pompei musculare promovează revenirea venoasă. Astfel, atunci când pompa musculară este insuficientă prin pierderea gamei de mișcare a gleznei, inactivitate sau pierderea tonusului muscular, corpul este mai puțin capabil să contracareze efectele gravitației. Sângele se poate acumula în vene, provocând hipertensiune venoasă și ducând la distensie venoasă și hipoxie tisulară.,73 fără compresie adecvată pentru a imita un sistem venos competent, problema de bază escaladează starea, agravând ulcerul insuficienței venoase.ulcerele venoase ale picioarelor afectează până la 3% dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, iar aceste răni cronice reapar la rate de până la 69%.74 compresia picioarelor venoase trebuie utilizată pentru tot restul vieții pentru a reduce riscul de recurență. Ciorapii de compresie la o rezistență de 30 până la 40 mmHg sunt considerați standardul de aur al tratamentului și cea mai frecvent utilizată formă de compresie pentru a preveni reapariția ulcerului insuficienței venoase., Ciorapii de compresie trebuie înlocuiți aproximativ la fiecare 6 luni, deoarece elasticul se degradează și forța de compresiune slăbește. Când ciorapii sunt purtați dincolo de durata lor de viață, rănile reapar adesea din lipsa suportului venos. Adulții mai în vârstă cu insuficiență venoasă cronică pot reduce și mai mult riscul de ulcerații noi prin ridicarea picioarelor și modificarea activității (de exemplu, limitarea ședinței și în picioare) cât mai mult posibil, menținând un program de exerciții prescris, deoarece ulcerele gravitaționale necesită ridicare.,69 deși gestionarea edemului este esențială, ulcerele de insuficiență venoasă trebuie gestionate cu pansamente adecvate de captare a umidității și compresie pentru a optimiza vindecarea rănilor pentru adulții mai în vârstă.75