Patellofemoral Comun
atunci Când unul este reabilitarea unui pacient cu leziune de patellofemoral comune, este important să înțelegem mai întâi normal patellofemoral comun arthrokinematics. Articularea între marginea inferioară a patellei și femur începe la aproximativ 10° până la 20° de flexie a genunchiului.66 Ca genunchiului încasările în grade mai mari de genunchi flexie, zona de contact dintre patellofemoral mută în comun proximal de-a lungul rotula., La 30°, zona de contact patellofemoral este de aproximativ 2,0 cm.1,66 zona de contact crește treptat pe măsură ce genunchiul este îndoit. La 90° de flexie a genunchiului, zona de contact crește până la 6,0 cm.1,66
modificările unghiului Q sunt adesea asociate cu tulburări patellofemorale și pot schimba zonele de contact și, astfel, cantitatea de forțe de reacție articulare pe articulația patellofemorală. Huberti și Hayes67 examinat in vitro patellofemoral presiuni de contact la diferite grade de genunchiul în flexie de 20° la 120°., Suprafața maximă de contact a avut loc la 90° de flexie a genunchiului, cu o forță estimată la 6,5 × BW. O creștere sau o scădere a unghiului Q de 10° a dus la creșterea presiunii maxime de contact și la o suprafață totală mai mică de contact în întreaga gamă de mișcare. Aceste informații pot fi aplicate atunci când se prescrie intervenții de reabilitare, astfel încât exercițiile să fie efectuate în intervale de mișcare care pun o presiune minimă asupra structurilor deteriorate.eficacitatea și siguranța exercițiilor OKC și CKC în timpul reabilitării patellofemorale au fost puternic examinate în ultimii ani., În timp ce exercițiile CKC reproduc activități funcționale, cum ar fi scările ascendente și descendente, exercițiile OKC sunt adesea dorite pentru întărirea musculară izolată atunci când este prezentă slăbiciunea musculară specifică.68
Steinkamp et al69 au analizat biomecanica articulară patellofemorală în timpul exercițiilor de presă și extensie a picioarelor la 20 de subiecți normali. Forța de reacție articulară patellofemorală, stresul și momentele au fost calculate în timpul ambelor exerciții (Fig. 10-13). De la 0° la 46° de flexie a genunchiului, forța de reacție articulară patellofemorală a fost mai mică în timpul presei picioarelor CKC., În schimb, de la 50° la 90° de flexie a genunchiului, forțele de reacție ale articulațiilor au fost mai mici în timpul exercițiului de extensie a genunchiului OKC. Forțele de reacție ale articulațiilor au fost minime la 90° de flexie a genunchiului în timpul exercițiului de extensie a genunchiului.Escamilla și colab. 70 au observat forțele de compresiune patellofemorală în timpul extensiei genunchiului OKC și a presei piciorului CKC și a ghemuitului vertical., Rezultatele au fost similare cu constatările Steinkamp et al69; extensia OKC a genunchiului a produs o forță semnificativ mai mare la unghiuri mai mici de 57° de flexie a genunchiului, în timp ce ambele activități CKC au produs o forță semnificativ mai mare la unghiuri ale genunchiului mai mari de 85°.Escamilla et al71, 72 a studiat forța de compresiune pe genunchi în timpul exercițiului lunge atât cu cât și fără pas. Rezultatele studiului lor au arătat o relație directă între forța genunchiului și cantitatea de flexie a genunchiului efectuată în timpul exercițiului lunge., Pe măsură ce flexia genunchiului crește, cantitatea de forță de compresiune patellofemorală crește liniar, iar forța de compresiune scade pe măsură ce flexia genunchiului scade. Mai mult, au descoperit că forța de compresie a genunchiului este mai mare în lunges efectuate cu un pas decât în lunges efectuate fără un pas. Fandare laterală a cauzat mai multă forță de compresie pe articulația patellofemoral decât fandare înainte a făcut.71
când analizăm biomecanica extensiei genunchiului OKC, Grood et al73 a raportat că forța cvadricepsului a fost cea mai mare lângă extensia completă a genunchiului și a crescut odată cu adăugarea încărcării externe., Zona de contact patellofemorală mică observată în apropierea extensiei complete, așa cum s-a discutat anterior, iar cantitatea crescută de forță cvadriceps generată la aceste unghiuri poate face articulația patellofemorală mai susceptibilă la rănire. Pe măsură ce genunchiul se apropie de extensia terminală, magnitudinea mare a forței cvadricepsului este concentrată pe o locație mai condensată pe patelă., Atunci când se aplică rezultatele Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 și Grood et al,73, se pare că în timpul OKC extensie a genunchiului, ca zona de contact de patellofemoral comun scade, forța de cvadriceps trage ulterior crește, rezultând astfel un mare magnitudine de patellofemoral contact stres fiind aplicate un punct focal pe tipsie. În schimb, în timpul exercițiilor CKC, forța cvadricepsului crește pe măsură ce genunchiul continuă să se flexeze., Cu toate acestea, zona de contact patellofemoral crește, de asemenea, pe măsură ce genunchiul se flexează, ceea ce duce la disiparea mai largă a stresului de contact pe o suprafață mai mare.
Witvrouw et al74 prospectiv studiat eficacitatea OKC și CKC exerciții în timpul nonoperative patellofemoral de reabilitare. Șaizeci de pacienți au participat la un program de exerciții de 5 săptămâni constând fie din exerciții OKC, fie CKC., Scorurile subiective ale durerii, capacitatea funcțională, Cuplul maxim de cvadriceps și hamstring și flexibilitatea hamstring, cvadriceps și gastrocnemius au fost înregistrate înainte și după reabilitare, precum și la 3 luni după intervenție. Ambele grupuri de tratament au raportat o scădere semnificativă a durerii, o creștere a forței musculare și o creștere a performanței funcționale la 3 luni după intervenție.astfel, se pare că ambele exerciții OKC și CKC pot fi utilizate pentru a maximiza rezultatele la pacienții cu probleme articulare patellofemorale dacă sunt efectuate într-un interval sigur de mișcare., Exercițiile se bazează pe evaluarea clinică. Dacă exercițiile CKC sunt mai puțin dureroase decât exercițiile OKC, această formă de antrenament muscular este încurajată. În plus, la pacienții postoperatorii, regiunile de uzură a cartilajului articular sunt luate în considerare cu atenție înainte de a fi proiectat un program de exerciții fizice. În cea mai mare parte, permitem exerciții OKC, cum ar fi extensia genunchiului de la 90° la 40° de flexie a genunchiului. Această gamă de mișcare oferă cea mai mică sumă de patellofemoral comună forță de reacție în timp ce prezintă cea mai mare cantitate de patellofemoral zona de contact., CKC exerciții, cum ar fi prese de picior, verticale genuflexiuni, pas lateral-up-uri, și de perete genuflexiuni (slide-uri), sunt efectuate inițial de la 0° la 30° și apoi a progresat de la 0° la 60° atunci când patellofemoral comun forțe de reacție poate fi tolerată. Pe măsură ce simptomele pacientului scad, intervalele de mișcare care sunt efectuate sunt progresate pentru a permite o întărire mai mare a mușchilor în intervale mai mari. Progresia exercițiilor se bazează pe rapoartele subiective ale pacientului privind simptomele și evaluarea clinică a umflăturii, a gamei de mișcare și a crepitului dureros.,extensia genunchiului OKC poate fi efectuată de la 90° la 40° pentru a produce cea mai mică cantitate de forță de reacție articulară patellofemorală cu cea mai mare cantitate de contact cu suprafața patellei.perlă clinică # 15 exercițiul CKC poate fi efectuat inițial la 0° până la 45° și poate fi progresat la 0° până la 60° pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește pentru a produce cea mai mică cantitate de forță de reacție articulară patellofemorală.,Clinica Pearl # 16
prescrierea exercițiilor trebuie să se bazeze pe localizarea simptomelor și reproducerea simptomelor în timpul exercițiilor.o înțelegere aprofundată a factorilor biomecanici asociați reabilitării este necesară pentru a readuce atletul rănit la competiție cât mai repede și în siguranță. Diferiți factori sunt asociați cu condiții patologice specifice care vor modifica programul de reabilitare pentru a minimiza stresul asupra structurilor de vindecare., Cunoașterea implicațiilor biomecanice discutate în acest capitol poate fi utilizată atunci când programele de reabilitare sunt concepute pentru pacienții cu afecțiuni patologice ale rotatorului, ACL, PCL și ale articulațiilor patellofemorale.