Introducere
o hernie incizională este proeminența conținutului unei cavități (de obicei abdomenul) printr-o incizie făcută anterior în peretele compartimentului.acestea apar (prin definiție) după o operație și sunt o complicație extrem de frecventă a chirurgiei abdominale, datele recente raportând o prevalență după 1 an la 5, 2% și 2 ani de aproximativ 25%.în acest articol, vom analiza factorii de risc, caracteristicile clinice și gestionarea unei hernii incizionale.,straturile peretelui abdominal anterior sunt în mod normal puternice și acționează pentru a menține integritatea cavității abdominale. Cu toate acestea, odată ce aceste straturi sunt întrerupte de o incizie chirurgicală, continuitatea lor este întreruptă și sunt slăbite structural.în prezența presiunii intra-abdominale crescute și / sau a anumitor factori de risc (cum ar fi fumatul, infecția sau intervenția chirurgicală de urgență), conținutul abdomenului este capabil să hernieze prin slăbiciune, formând o hernie incizională.,ca și în cazul oricărei hernii, pot apărea complicații, cum ar fi încarcerarea (hernia este ireductibilă), strangularea (alimentarea cu sânge a herniei este compromisă) sau obstrucția intestinului.
Factori de Risc
Figura 1 – rectus teaca și oblic externfactorii De risc pentru hernia postoperatorie următoarele intervenții chirurgicale abdominale includ (locul de risc relativ):
- interventii chirurgicale de Urgenta
- interventii chirurgicale de Urgenta poartă dubla riscul de intervenție chirurgicală electivă.,
- Rana tip
- IMC >25
- pacienții Obezi sunt mult mai susceptibile de a dezvolta o hernie incizională
- incizie Mediană
- Există o probabilitate de 74% riscul crește în comparație cu non-mediană
- infectie Rana
- Acest lucru crește hernie incizională risc cu 68%.,
- Pre-operatorie chimioterapie
- Intra-operatorie transfuzie de sânge
- Avansarea în vârstă
- Sarcina
Alte mai puțin frecvente factori de risc includ tuse cronica, diabet zaharat, terapie cu steroizi, fumatul, și boli ale țesutului conjunctiv.
caracteristici clinice
caracteristica clinică a unei hernii incizionale este o umflare non-pulsatilă, reductibilă, moale și non-delicată la sau în apropierea locului unei plăgi chirurgicale anterioare.dacă hernia este încarcerată, ea poate deveni dureroasă, delicată și eritematoasă., În cazurile de obstrucție intestinală, pacientul poate prezenta, de asemenea, simptome de distensie abdominală, vărsături și/sau constipație absolută.la examinare, o masă este palpabilă la sau în apropierea locului inciziei chirurgicale, care poate fi reductibilă (în funcție de gravitatea acesteia). Evaluați pacientul pentru orice semne de ischemie intestinală (strangulare), cum ar fi sensibilitate de rebound sau supraveghere involuntară.,
Diagnostic Diferențial
antecedente de interventii chirurgicale anterioare cu hernie la sau în apropierea locului de incizie este caracteristic de hernie postoperatorie și frunze foarte înguste diagnosticul diferențial. Ar trebui luate în considerare și alte cauze ale bulgărilor abdominale, cum ar fi lipomul.,
Investigațiile
În cele mai multe cazuri de hernie incizională, diagnosticul se face pe baze clinice, cu nr. de laborator sau imagistice studiile necesare (cu toate acestea, orice caracteristici de complicatii de hernie ar trebui să fie investigate în mod corespunzător)
Ultrasunete*sau imagistica CT pot fi utilizate pentru a investiga o hernie dacă diagnosticul este neclar, demonstrând potențialul un fascial golul cu proeminente conținutul abdominală.,
*ecograful de multe ori cere pacientului să tușească sau Valsalver în timp ce scanarea să demonstreze acest lucru
Administrare
management de hernie postoperatorie ar trebui să fie considerate de la caz la caz. Majoritatea herniilor incizionale sunt asimptomatice și pot fi gestionate conservator.
chirurgia este indicată la pacienții cu hernie dureroasă care sunt suficient de apți clinic pentru operație. Dimensiunea herniei, caracteristicile clinice, vârsta și co-morbiditățile pacientului și preferințele pacientului trebuie luate în considerare.,herniile incizionale pot fi reparate folosind o varietate de tehnici, inclusiv repararea suturilor (pentru herniile foarte mici), repararea laparoscopică a ochiurilor și repararea ochiurilor deschise.
complicatii comune de hernie incizională de reparații sunt durerea (în special după chirurgia laparoscopică datorită pioneze utilizate pentru a ține plasă în loc), intestinului prejudiciu și serom formarea (după chirurgia deschisă; acest lucru poate dura mai multe săptămâni sau luni să se stabilească).,multe hernii incizionale rămân asimptomatice pe toată durata vieții; 6-15% dintre ele vor fi încarcerate și 2% vor progresa spre strangulare.în ciuda progreselor recente ale tehnicilor, ratele de recurență rămân ridicate. Acestea pot fi de până la 54% în repararea suturilor și 36% în repararea ochiurilor, cu o medie totală de aproximativ 15%.
durerea cronică este o complicație recunoscută, dar puțin înțeleasă, a reparării herniei incizionale, afectând în jur de 10-20% cazuri. Se crede că implică o combinație de inflamație a ochiurilor de plasă, leziuni nervoase și prindere și tensiune în plasă.,
Puncte-Cheie
- hernie postoperatorie este o hernie care apare printr-o anterior a făcut o incizie în peretele abdominal
- Diagnosticul este de obicei clinic, cu toate acestea imagistice pot ajuta pentru a confirma diagnosticul și de a elucida anatomie
- Managementul este decis de la caz la caz, cu toate acestea, dacă potrivit majoritatea pacienților vor justifica intervenția chirurgicală