rezumat
fundal. O complicație cunoscută a histerectomiei supracervicale este sângerarea ciclică din colul uterin reținut atunci când țesutul endometrial funcțional nu este îndepărtat în totalitate. Prezentăm un caz rar de hemoragie vaginală postoperatorie întârziată după histerectomie supracervicală. Caz. O femeie de 44 de ani s-a prezentat în ziua 15 postoperatorie după histerectomie supracervicală laparoscopică cu hemoragie vaginală masivă care necesită re-operație urgentă., Sângerarea ei a fost controlată cu suturi plasate vaginal. Ecografia nu a confirmat Niciun fluid liber intraperitoneal. Etiologia a fost considerată a fi indusă de necroza tisulară postoperatorie de cauterizare aplicată pe canalul endocervical în timpul intervenției chirurgicale inițiale. Concluzie. Hemoragia vaginală întârziată dintr-un col uterin reținut este o complicație rară a histerectomiei supracervicale laparoscopice. Se recomandă prudență la cauterizarea canalului endocervical, deoarece necroza tisulară indusă poate crește riscul de sângerare postoperatorie.
1., Introducere
una dintre complicațiile histerectomiei supracervicale este continuarea sângerării ciclice din ciotul cervical în 0-25% din cazuri . Pentru a reduce acest risc, unii autori recomandă coagularea de rutină a canalului endocervical . Au fost descrise cazuri de sângerare intraperitoneală care necesită reoperare, precum și sângerări vaginale întârziate din manșeta vaginală până la 13 zile după histerectomia laparoscopică totală (TLH) ., Deși un studiu a descris un caz de sângerare vaginală de colpotomy incizie 6 zile după laparoscopica supracervical histerectomie , la cunostintele noastre, nu a existat un raport de masiv întârziată hemoragie postoperatorie limitează la vagin după supracervical histerectomie care a necesitat reoperation.
2. Prezentare de caz
M. L., de 44 de ani, G0 femeie albă, care a prezentat pentru laparoscopica supracervical histerectomie (LSH) mare pentru fibrom uterin după consiliere cu privire la toate opțiunile, inclusiv miomectomie și total histerectomie laparoscopica.,
LSH de 1570 GM uter a fost efectuat fără dificultate cu pierderea de sânge estimată de 100 cc. Cauterul Bipolar a fost aplicat la o adâncime de 5 mm în endocervixul rămas. A fost externată acasă în dimineața zilei postoperatorii (POD) 1.
vizita de rutină pe POD 8 a fost de neimaginat, iar pacientul nu a avut plângeri. Ea a sunat la POD 14 după ce a observat un episod auto-limitat de sângerare vaginală și un miros vaginal. Evaluarea în biroul de pe POD 15 a relevat o descărcare maro redusă., Cervixul a apărut închis și normal, cu excepția unei zone de 2 mm cu efect cauterizat la locul de 3 ore din zona de transformare. Nu a existat nici o sensibilitate de mișcare de col uterin. Celulele Clue au fost observate pe muntele umed, și ea a fost început pe metronidazol.pacientul a sunat mai târziu în aceeași seară cu un flux continuu lent de sângerare vaginală. La sosirea în camera de urgență (ER), a început să aibă sângerări vaginale grele. Evaluarea a relevat cervixul 1 cm dilatat cu sângerare roșie aprinsă. Partea superioară a sistemului de operare intern a fost observată a fi închisă după o palpare blândă cu un vârf Q., S-a crezut că sângerarea provine din partea stângă a endocervixului. Ea a fost fără alte plângeri și a avut un examen abdominal complet benign. După 30 de minute de încercări nereușite de la urgență pentru a stabiliza sângerare cu presiune, Monsel e soluție de nitrat de argint și sutură, EBL a fost de 1000 cc, și a fost dusă la sala de operație pentru examen sub anestezie (EUA) și posibil de explorare.
tocmai mâncase o masă completă înainte de sosire, nu avea sensibilitate abdominală și nu se simțea că sângerează intraperitoneal. Ea a fost dat IV sedare pentru Eua., Figura profundă opt suturi au fost plasate vaginal în colul uterin la aspectele laterale ale os intern. O cusătură de blocare a fost plasată în jurul circumferinței endocervixului deschis. Sa observat o hemostază excelentă. Ecografia intraoperatorie nu a evidențiat lichid liber intraperitoneal. Vaginul nu a fost ambalat, iar pacientul a fost observat peste noapte.
spotting minimă a fost observată peste noapte, iar ea a fost externată pe POD 1. Examenul de urmărire 4 zile mai târziu a dezvăluit un flux lent, persistent, întunecat care iese din endocervix., Ea a ținut un jurnal de sângerare și, în cele din urmă, a oprit sângerarea la 7 zile după a doua operație. Avea studii normale de coagulare. Recuperarea ei după aceea a fost lipsită de evenimente.
3. Discuție
acest caz este o prezentare neobișnuită a hemoragiei endocervice postoperatorii masive, limitată la vagin, fără sângerare intraperitoneală. Este posibil ca necroza tisulară indusă de cauter bipolar din endocervix a dus la o situație similară cu întârziere sângerare dintr-un con de biopsie., Cele mai multe cazuri de hemoragie întârziată după conul cuțitului rece au apărut la 10-12 zile postoperator într-un studiu , deși a apărut încă din ziua postoperatorie 31, potrivit unui studiu realizat de Larsson et al. . Ramurile descendente ale arterei uterine furnizează sânge colului uterin și sunt de obicei localizate lateral. Suturile, dacă sunt utilizate, pot fi plasate lateral în timpul unei conizări cu cuțit rece pentru a minimiza pierderea de sânge.
un eveniment incitant este dificil de stabilit. Actul sexual a fost refuzat atât în cazul nostru, cât și în altele din literatură ., Sângerarea postoperatorie nu este raportată ca o complicație a vaginozei bacteriene (BV) , deși s-ar putea specula acest lucru ca un factor care contribuie. Prevalența sângerării ciclice din ciotul cervical apare la până la 25% dintre pacienți. Ratele mai mari au fost atribuite amputării deasupra os-ului cervical . În cazul nostru, glandele endocervicale au fost prezente pe patologie, indicând faptul că amputarea a avut loc sub os intern și sub inserția arterei uterine. Au fost descrise diferite tehnici pentru a preveni depistarea ciclică a LSH postoperator., Cauterizarea endocervixului a fost bine descrisă în literatura de specialitate . Coringul canalului endocervical a fost recomandat de unii; dimpotrivă, utilizarea excesivă a cauterizării a fost propusă ca factor de risc pentru problemele bolții vaginale .în cazul nostru actual, cauteria bipolară a fost aplicată la o adâncime de 5 mm în endocervixul de 3, 5 cm rămas timp de aproximativ 10 secunde. Pe POD 15 a fost observată o zonă de 2 mm cu efect de cauterizare la locul 3 din zona de transformare și se pare că sângerarea venea din partea stângă a endocervixului la examen în ER., Astfel, pare rezonabil să se recomande prudență atunci când se aplică energie în endocervix pentru răspândirea termică laterală potențială și necroza tisulară. Acestea pot fi factori care contribuie la sângerarea postoperatorie întârziată.