Fundația Națională de emfizem (NEF)

evaluarea pacientului — evaluarea dvs. ca posibil pacient cu BPOC

Iată o listă de verificare personală care vă va permite să determinați dacă trebuie să vă consultați medicul.

1. are BPOC rula în familia mea?

2. fumez?

3. am respirație mai scurtă decât altele?

4. am tuse?,când tusesc, tusesc mucus galben sau verde?

Istorie

O istorie atent, cu un accent pe tuse, expectoratie, dificultati de respiratie, respiratie suieratoare, și durata acestor simptome este de bază. De asemenea, este necesar un istoric atent al fumatului și un istoric ocupațional care detaliază posibilele expuneri la praf și/sau iritante. Majoritatea pacienților au avut câteva simptome de avertizare de ani de zile înainte de a veni la medic pentru o evaluare. Nici unul dintre aceste simptome nu este specific sau diagnostic de la sine., Un istoric familial atent cu referire la rudele apropiate cu BPOC este important, deoarece BPOC se desfășoară în familii. Unele întrebări frecvente adresate adesea de medici sau asistente medicale pentru a ajuta la evaluarea pacientului sunt enumerate în tabelele 1 și 2. Este important să vorbim despre durata simptomelor pacientului, stilul de viață, mediul de lucru și problemele legate de boală.

examen Fizic

Un examen fizic complet ar trebui să fie efectuate în prima ta vizita la un medic.,

Tabelul 1: Întrebări un medic poate întreba:

• Cât timp ai avut tuse, dificultati de respiratie sau respiratie suieratoare?

• ați văzut mulți medici pentru asta? Ce faci acum să-l trateze?câte zile ați pierdut de la serviciu anul trecut din cauza problemei pulmonare?ai fost în spital pentru asta? Cât timp și de câte ori anul trecut?

• descrieți ziua obișnuită bună.aveți mai multe zile bune decât zile rele într-o săptămână?, Ce poți să faci când te simți cel mai bine?

• cu cine locuiești?

• ce recreere preferați?

Tabelul 2: Mai multe Întrebări Medicul Dumneavoastră sau Asistenta medicală ar Putea Întreba:

• Cum emfizem sau bronsita cronica te deranjez?

• când te deranjează cel mai mult?

• ce ai învățat să faci care te ajută să trăiești cu ea?,

• te jenează vreodată să ai probleme pulmonare?

medicul Dumneavoastră vă va examina în detaliu piept, observa modele de respirație, și poate monitoriza cât de greu sunt de lucru pentru a respira. El sau ea va nota gradul de supra-inflație prin percuție (atingând peste plămâni). El vă va asculta pieptul cu un stetoscop pentru a auzi fluxul de aer în și din plămâni. Intensitatea (intensitatea) sunetelor este utilă. Se observă, de asemenea, zgomote cauzate de mucus sau inflamație.,

medicul sau asistenta vă va, de asemenea, să-ți asculți inima sunete pentru a determina rata și ritmul inimii și orice semne de inima tulpina care poate însoți avansate stadii ale BPOC. Cu toate acestea, examinarea în sine nu este foarte precisă în determinarea severității anomaliilor. Un examen fizic poate fi normal chiar și în stadiile incipiente ale bolii semnificative. Acest lucru se datorează faptului că anomaliile fluxului de aer sunt de obicei moderat avansate înainte de a putea fi detectate cu un stetoscop!,

Piept X-ray

Piept raze x nu sunt foarte utile în evaluarea pacientului cu BPOC. Până când radiografia indică în mod clar boala, vecinii cunosc de obicei diagnosticul! Cu toate acestea, radiografia poate arăta supra-inflația plămânilor, care este frecventă în emfizem. Razele X sunt, de asemenea, valoroase în găsirea altor anomalii, cum ar fi umbrele care pot indica cancerul pulmonar coexistent. Cancerul pulmonar și BPOC apar adesea împreună, deoarece ambele sunt cauzate de fumat., Inima și vasele mari către și dinspre inimă pot fi văzute și pe o radiografie toracică și oferă unele indicații despre tulpina cardiacă asociată, dar numai în stadii avansate ale bolii. Cu toate acestea, radiografia toracică poate fi complet normală, chiar și atunci când pacientul are un grad semnificativ de BPOC. Radiografia, deși tradițională, nu este o modalitate bună de diagnosticare sau evaluare a BPOC.

Electrocardiograma (EKG)

EKG, de asemenea, nu este utilă în evaluarea pacienților cu BPOC., În boala foarte avansată, anomaliile EKG sunt de obicei dovezi de tulpină în partea dreaptă a inimii, adică acea porțiune a pompei care propulsează sângele din țesut înapoi prin plămâni pentru a prelua oxigenul și a scăpa de dioxidul de carbon.

Sputei

Cultura sputa pacienților cu emfizem și/sau bronsita cronica este aproape inutil., Bacteriile comune sunt bine cunoscute, iar astăzi medicii prescriu în mod corespunzător antibiotice pe baza cunoștințelor lor despre cele mai comune organisme și vor face acest lucru dacă sputa crește în volum și devine colorată. Sputa galbenă sau verzuie este aproape întotdeauna infectată și necesită antibiotice.

Masurarea Capacitatii Pulmonare

Un dispozitiv simplu numit spirometru măsoară capacitatea pulmonară., În timpul acestui test, respirați adânc, cât de adânc puteți, și aruncați-l dintr-o dată într-o mașină care înregistrează fluxul de aer și capacitatea. Cantitatea totală de aer suflat din plămânii complet umflați se numește capacitatea vitală. Deoarece aerul este forțat de efortul muscular, se numește capacitate vitală forțată (FVC, termen mai nou FEV6). Acest test măsoară dimensiunea utilă a plămânilor. Rata fluxului de aer arată cât de deschise sunt pasajele de aer și cât de bine se pot goli plămânii sau cât de bine funcționează elasticitatea lor. Plămânii se golesc oarecum ca un balon umflat., Amintiți-vă cum un balon flasc sau suprasolicitat se golește încet și incomplet? Seamănă foarte mult cu plămânul cu emfizem. Testul fluxului de aer se numește volumul expirator forțat într-o secundă, deoarece acest flux de aer este temporizat sau măsurat în prima secundă de expirație. Simbolul pentru volumul expirator forțat într-o secundă este FEV1. Aceste două teste, FVC și FEV1, dezvăluie tot ce trebuie să știe medicul dumneavoastră despre capacitatea pulmonară și fluxul de aer. Aceste două numere sunt oarecum similare cu numerele sistolice și diastolice în citirile tensiunii arteriale., Credem că cunoașterea CVF și FEV1 este la fel de valoroasă și importantă pentru promovarea sănătății ca și cunoașterea tensiunii arteriale. Aceste teste vă măsoară puterea pulmonară, care este esențială pentru continuarea și bucuria vieții.

valorile normale se bazează pe vârstă, sex și înălțime. Persoanele mai tinere și mai înalte au un flux de aer și un volum de aer mai mare decât persoanele mai scurte sau mai în vârstă. Bărbații au un flux de aer și un volum de aer puțin mai mare în comparație cu femeile de aceeași vârstă și înălțime.,

Auto-Testare – Încercați să-L Singur

Normal plămânii au volum mare, și ei gol rapid, deoarece respiratorii sunt deschise și plămânii sunt elastice. Puteți face un pic de verificare-te cu un cronometru. Respirați complet; țineți dacă pentru o secundă. Apoi, cu gura deschisă, suflați cât de tare și de repede puteți. Plămânii trebuie să fie complet goliți– ceea ce înseamnă că nu mai puteți sufla aer chiar dacă încercați-în cel mult 4 până la 6 secunde.,

Dacă se ia mai mult pentru a sufla tot aerul afară, înseamnă că debitul de aer este blocat sau limitat. Astăzi folosim termenul „limitat”, deoarece această reducere a fluxului de aer se poate datora fie unei pierderi de elasticitate pulmonară (emfizem), fie unor probleme cu căile respiratorii (bronșită astmatică sau cronică). A se vedea cât de simplu este!

din Păcate, de rutină, teste functionale pulmonare au fost acceptate prea încet., Nici o persoană nu ar merge pentru un control complet în cazul în care medicul nu a examinat ochii, urechile, nasul, gâtul, asculta inima si plamanii, simt abdomenul pentru orice mase anormale, și să examineze genitale, rectale, și zonele pelvine. Toate acestea sunt de rutină, iar pentru a le suplimenta, se fac analize adecvate de sânge și urină de laborator, plus o electrocardiogramă și, de obicei, o radiografie toracică. Din păcate, niciuna dintre aceste examinări sau teste nu identifică BPOC precoce.,

Numai măsurătorile spirometrice de genul tocmai l-am descris poate identifica pacientul, care este doar începutul pentru a dezvolta un plămân anomalie.

atunci Când se consideră că procesul de boala ducand la invaliditate poate merge de la 20 la 30 de ani, nu are sens pentru a identifica problema mai devreme și să ia măsuri corective imediate? Răspunsul trebuie să fie da, dacă sunteți la o bucura de o viață lungă fericită.,

Foarte simple dispozitive pentru măsurarea capacității pulmonare devin populare. Un astfel de dispozitiv se numește debitmetru de vârf, care măsoară cel mai mare debit de aer pe care îl puteți produce. Cifra normală a unui bărbat este de aproximativ 600 de litri pe minut, iar cea a unei femei este de 370 de litri pe minut. Ambele sunt normale. (Valoarea mai mică pentru femei se datorează staturii lor mai scurte și sexului feminin). Unii medici își instruiesc pacienții să utilizeze debitmetre de vârf la domiciliu pentru a studia răspunsul la tratamentele concepute pentru a-și deschide pasajele de aer., Un alt dispozitiv nou numit SPIROMETRU măsoară cu exactitate capacitatea vitală forțată. Aceste măsurători atât ale capacității de volum (capacitatea vitală forțată), cât și ale fluxului pot oferi o bună estimare a funcției mecanice a plămânilor. (Echipamente de testare a funcțiilor pulmonare mai noi, mai puțin costisitoare, sunt acum disponibile pentru utilizare în cabinetele medicilor de îngrijire primară).

Alte teste sunt folosite în stadii mai avansate ale bolii pentru a obține cunoștințe suplimentare despre plămâni funcția. Un astfel de test este măsurarea gazelor din sânge., O cantitate mică de sânge este extrasă dintr-o arteră printr-un ac mic și o seringă. Acest sânge este analizat pentru a măsura cantitatea de oxigen și dioxid de carbon pe care o conține. Acest test este utilizat pentru a evalua stadiile mai avansate ale emfizemului și bronșitei cronice și este necesar atunci când medicul are în vedere prescrierea oxigenului și în cazurile de boli grave și de urgență.

Altă metodă simplă de măsurare de oxigen din sange este cu un instrument numit un oximetru care este utilizat pe scară largă astăzi., Este popular deoarece nu necesită prelevarea de sânge arterial. Cu toate acestea, nu este la fel de precis ca măsurarea sângelui arterial și nu spune nimic despre nivelurile de dioxid de carbon sau acid (pH) din sânge. Pulsoximetrul măsoară oxigenul din sânge prin lumina reflectată. Acest test este ușor și nedureros și va fi mult mai utilizat pe scară largă în viitor.

Suplimentare functiei pulmonare teste, cum ar fi difuzarea de testare, de asemenea, măsura integritatea aer-sânge interfață, sau alveolare capilar membrană., Numeroase teste suplimentare sunt utilizate în scopuri de cercetare, dar nu au nici o valoare practică în prezent.

În sinteză, evaluare adecvată a pacienților cu toate etapele de BPOC este la îndemâna tuturor medicilor și pacienților lor. Abordarea este simplă și directă. Toți pacienții cu dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare – în special cei cu antecedente familiale de BPOC și absolut toți fumătorii – ar trebui să insiste asupra acestei evaluări cruciale.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.