Cuprins
de Mayoor Patel, DDS, MS
În ultimii ani, dispozitive dentare au avut un rol tot mai important în tratamentul de sforăit și apnee de somn obstructiva (OSA). Creșterea dovezilor sugerează că dispozitivele de avansare mandibulară (MAD) îmbunătățesc respirația dezordonată în somn.,1
MAD este cea mai comună clasă de aparat oral utilizat pentru a trata sforăitul și OSA. Deși există mai multe modele nebune, toate dispozitivele ies în mandibulă și induc modificări în poziția anterioară a limbii, palatului moale, pereților faringieni laterali și mandibulei, rezultând o permeabilitate îmbunătățită a căilor respiratorii.2
răspunsul la MAD este variabil și, în mod normal, depinde de design și de caracteristicile pacientului. Rata de acceptare a MAD după un an a variat de la 55% la 82% și a existat o tendință de scădere în timp.,2 Cele mai frecvente motive pentru întreruperea utilizării MAD sunt lipsa eficacității, efectele secundare și complicațiile.Efectele secundare subiective sunt frecvente, iar cele mai frecvent raportate includ durerea articulară temporomandibulară (TMJ), durerea miofascială, durerea dinților, salivarea, sunetele TMJ, uscăciunea gurii, iritarea gingiilor și modificările ocluzale de dimineață.Majoritatea acestor reacții adverse sunt minore, bine tolerate și tind să se remită într-o perioadă scurtă de timp., De asemenea, au fost raportate efecte secundare obiective, cum ar fi mișcarea dinților, modificările scheletice și modificarea ocluzală.5,8-10
tulburările temporomandibulare (TMD) au fost, de asemenea, asociate cu utilizarea MAD la unii pacienți. TMD este un grup de tulburări eterogene ale mușchilor masticatori și TMJs. La myogenous și arthrogenous tulburări pot fi subclasificate în myofascial și arthrogenous durere, disc deplasări, și boala degenerativa a articulatiilor ca cele mai frecvente condiții.,deși mulți pacienți raportează că simptomele TMD sunt reduse semnificativ în urma tratamentului MAD, apariția unor probleme nu este surprinzătoare, având în vedere forțele semnificative aplicate dinților și articulațiilor temporomandibulare în timpul repoziționării maxilarului. În multe cazuri, modificările ocluzale sunt minore și nu sunt observate de pacient. Acest lucru este tipic deoarece majoritatea pacienților nu prezintă o pierdere a ocluziei posterioare sau nu prezintă durere TMJ.,înțelegerea diferitelor condiții de durere pe care pacientul le poate experimenta și caracteristicile clinice ale acestora vă vor permite să formulați o strategie de tratament. Cele mai multe condiții de durere ca urmare a MAD sunt, de asemenea, auto-limitate. Ascuțirea înțelegerii și primirea educației în tulburările TMJ vă va permite să gestionați mai bine sănătatea și bunăstarea pacienților dumneavoastră.
explorați exemple comune
durerea Miogenă asupra mușchiului masseter / temporalis poate fi experimentată la unii pacienți odată ce aparatul a fost scos dimineața., Această condiție poate fi gestionată în mod conservator prin încetarea temporară a MAD sau reducerea utilizării dispozitivului în combinație cu exerciții de remediere a maxilarului în fiecare dimineață după scoaterea aparatului.aplicarea căldurii umede cu întindere (deschiderea gurii și menținerea acesteia timp de 5 secunde și repetarea timp de câteva minute) poate fi, de asemenea, o opțiune de tratament simplă, dar eficientă. Acest lucru are în vedere că mandibula nu este ținută într-o poziție excentrică sau că contactele grele ale aspectului posterior al aparatelor nu sunt cauze.,dacă se observă modificări ocluzale la trezire, acestea pot fi, în majoritatea cazurilor, rezolvate prin exerciții ale maxilarului de dimineață sau încetarea utilizării nebune timp de 1-2 săptămâni. Este important să demonstrați și să aveți pacientul să înțeleagă exercițiile pe care le sugerați. Prevenirea modificărilor ocluzale este menținută prin instruirea ulterioară a pacientului cu privire la un regim de exerciții în curs de desfășurare după îndepărtarea MAD și monitorizarea atentă de către clinician.,
considerăm că este rezonabil să persiste cu tratament în prezența ocluzale schimba, cu conditia ca acesta este monitorizată în mod regulat (de cel puțin 6 luni clinice, recenzii), nu sunt asociate cu inacceptabil simptome, nu progresiv, și că nu este adecvat posterior ocluzale de sprijin.
alte modificări și ajustări
durerea în TMJ poate fi rezultatul capsulitei, sinovitei, osteoartritei sau unei variante a unei forme de dereglare internă. Dieta moale și identificarea etiologiei acestor simptome sunt esențiale pentru rezolvarea și prevenirea durerii ulterioare., Este important să se determine dacă mandibula este ținută într-o poziție excentrică sau sunt prezente contacte grele ale aspectului posterior al aparatelor. Dacă este așa, adresa și de a face modificările corespunzătoare pentru a reveni mandibulei spre o poziție mai neutră sau de a reduce grele ocluzie pe partea posterioară a aparatului.în stadiile acute, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care sunt analgezice eficiente și agenți antiinflamatori., Trebuie să aveți grijă să evaluați iritarea și sângerarea gastrointestinală, ceea ce reprezintă un risc major al acestei clase de medicamente.
critic, înainte de terapia MAD, completarea unui screening cuprinzător și a unui studiu poate preveni apariția complicațiilor. De multe ori, dacă este prezentă o afecțiune preexistentă, abordarea acesteia înainte de tratamentul cu MAD poate preveni multe dintre simptomele experimentate de pacienți., Multe polițe de asigurare medicală necesită acum documentație care arată că există o absență a unei tulburări TMJ înainte de inițierea terapiei cu aparate orale, astfel încât screeningul și managementul TMD devin chiar mai importante ca niciodată pentru a păstra plățile de asigurare.este dincolo de domeniul de aplicare al acestui articol pentru a aborda toate opțiunile posibile de tratament, dar eu vă încurajez să înțeleagă funcționalitatea TMJ și diferitele condiții care produc durere în TMJ., Sunt disponibile cursuri pentru TMD și dental sleep medicine pentru a vă familiariza cu numeroasele modalități prin care vă puteți ajuta pacienții atunci când apar simptome sau reacții adverse.